医务人员职业暴露的预防及处理

医务人员职业暴露与防护感染科

有记载的医源性感染1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，意大利首例ICU护士感染HIV1992年，美国医生被留置针扎伤感染HIV2003年，美国报道实验室人员感染HIV＋HCV2009年，我国广东某医院某护工感染HIV…

2002～2003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达15.2%，并以青壮年医务人员（25～49岁）为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所未有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了"非典"感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。

但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多医务人员感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过３名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴露。半年后有2名参加抢救人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病毒职业暴露的悲剧。

某医院一名外科医生，在为HIV（人类免疫缺陷病毒）初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极…

事件

事件

某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤…

医务人员面临的挑战我国是乙肝高发区，乙肝总感染率高达15％,大约1.5亿都有慢性乙肝，最终肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％艾滋病的流行已经进入快速增长期现状由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等经血液传播疾病出现蔓延趋势，以及甲型流感、禽流感等通过飞沫传播的新的传染性疾病的流行，医务人员职业暴露风险日益增加。

经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等是医务人员职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。

主要内容医务人员职业暴露一、职业暴露的定义二、医务人员职业暴露的定义和分类三、医务人员职业暴露的主要原因四、医务人员职业暴露的预防五、医务人员职业暴露的处理

一、职业暴露的定义：

职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之为职业暴露一、医务人员职业暴露的定义及分类

二、医务人员职业暴露的定义医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。医务人员职业暴露感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。社会心理因素

社会心理压力对策鼓励求助让压力在你转换下变成动力学会享受工作中的乐趣学会不攀比感谢困难，感谢批评、感谢挫折！----是它们让我们成长有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。觉得受伤害时的心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）做人不要太认真，做事一定要认真医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。

感染性职业暴露必须具备两个要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。

三、医务人员职业暴露的主要原因

1.防护意识淡薄2.手卫生不规范3.安全注射操作不规范4.医疗废物处置不当

医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液时不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所致。

种种资料表明，针刺伤与锐器损伤是医务人员经血液感染职业暴露最常见的途径,也是最危险的因素；个人防护不当是经呼吸道感染职业暴露的主要原因。

护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体，发生率为每年人均0.98次。台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已经被患者的血液污染。我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%。发生职业暴露人员的分布图锐器伤槽危害1医务人员仙针刺伤后替感染HBV、钢HCV、传HIV的汗几率：病原揉感染渐几率HBV欧6.0排—30束.0萝%HCV铸3壶.0—6腥.0%HIV错0—允0.3烘%针刺伤久常见暴启露原因针刺伤蓝常见暴在露原因针刺暴愚露发生岗于：注射抽血静脉穿吼刺或拔梳除锐器处泰理废弃物音处理外科手商术缝合常见笛原因将血标本于放入试管铸内双手盖上跪针帽常见嫁原因手术中传娇递剪刀及忆刀片缝合中常见仿原乞因收拾手术啦污物在患者或义其他人员突然移塌动时注现射分离输液如器时医务人员申在医疗护分理工作中壮，如果没身有采取正眉确有效的叉防护措施欠，就有被晚经血液、迎体液、呕廉吐物、排逐泄物传播垦疾病的风搁险。患者魂的血液、费体液、呕耀吐物、排尝泄物有可响能污染医骗务人员的乒手、眼、牢鼻、口…当医务微人员的锯手部皮杯肤有破围损时，佣接触具蕉有传染时性血液劲、体液房诚、呕吐显物、排险泄物就帅有被感拒染的可锹能；当帖带病原恩体的血限液、体杂液、呕左吐物、涉排泄物袍溅到医彻务人员叶的口腔纤粘膜、骂鼻粘膜畏、眼粘讲膜均有芦可能造冒成感染遵。四、医念务人员膝职业暴咸露的预逼防四、医密务人员孤职业暴辉露的预湾防.（一）积、加强套医务人炭员职业亲暴露防泡护知识肠的教育哭，强化披自我防彼护意识隶，增强济职业暴亦露防护青的自律贼性；.（二盆）、严格候执行各种梳操作规程框及标准，垦贯彻标准预司防原则；.（嚷三）、州医院加尚强职业励暴露预滔防资金码的投入劝，提供伟有力的雾职业安题全保障懒，为医止务人员倘提供安顾全的工姓作环境哈。标准预西防标准预防标准预防啦的概念：认定病规人的血挑液、体颠液、分服泌物、钢排泄物呼均具有律传染性摇，须进挎行隔离车，不论是否有明显截的血迹凯污染或是否接触非完丑整的皮肤鸭与粘膜的年时候，都还必须采取写防护措施塔。标准预防村的基本特等点既防止血果源性疾病摧的传播，盈又防止非甚血源性疾矩病的传播强调双向防护，穷既防止邪疾病从尼病人传退至医务泊人员，咏又防止帐疾病从医务人循员传至病辞人，病人撇传至医务细人员再传豆至病人。根据疾病柳的主要传夹播途径，牧在标准预庭防的基础丙措施上实己施相应的隔离篮措施（接触隔离、空气隔离、飞沫隔离）标准预防措施洗手的指扬征（一）胆、手卫生尽量避牺免接触递患者周毯围的物惯品表面染，并遵恶循《医边务人员恋手卫生丢基本原深则》。【一】术均语和定义1．手卫生(han飘dhy棋gien奔e)：医后务人员洗详手、卫生批手消毒和笨外科手消绑毒的总称当。2．洗手(ha缺ndw漂ash债ing秤)：医他务人员帮用肥皂跑(皂液落)和流旁动水洗区手，去酱除手部防皮肤污帖垢和暂饭居菌的则过程。3．卫生手消插毒(han婆dan浩tise招psis叮)：医务途人员使用酬速干手消逗毒剂揉搓萍双手，以鬼减少手部驻暂居菌的妹过程。4．外科手消手毒(su披rgi负cal朵ha小nd冈ant坏ise种psi场s)：什外科手进术前医俱务人员公用肥皂贡(皂液固)和流输动水洗哀手，再照使用外使科手消秀毒剂清栏除或者够杀灭手谦部暂居禁菌和减超少常居灵菌的过愿程。【二】手卫生级应遵循足的原则（一）、万基本要求1．手部挠指甲长度夸不应超过梢指尖。2．手勺部不应沿戴戒指绑等装饰符物。3．手部兵不应戴人汪工指甲、裹涂抹指甲巾油等指甲男装饰物。（二）、雹洗手、卫爹生手消毒平应遵循的满原则1．手部逮有可见污归染时，应懒洗手。2．手简部证实优或怀疑赞被可能威形成孢薄子的微京生物污探染时，蹈如艰难竭梭菌、亏炭疽杆柜菌等，莫应洗手有。3．如厕功之后，应钉洗手。4．其洽他情况笑应首选安卫生手昨消毒。【三】肥5个重要摄的手卫生洒指征接触患者摸前(bef秃ore赚touc岩hing号ap耀atie阔nt)；进行清洁叼(无菌)侄操作前(be茅for检ea狱cl跪ean价(as掀ept恐ic)即pro扶ced般ure摆)；接触体声液后(aft欣erb屋ody碗flui包dex故posu夜rer笔isk)刑；接触患里者后(af丝式ter光tou单chi磨ng头ap潮ati皂ent樱)；接触患者衫周围环境购后(af摇ter只to帝uc}壁lin拣gp坟ati塌ent任su若rro心und恰ing光s)。需注意的闲是：戴手绪套不能歼取代手涛卫生。颤若符合翁上述手录卫生指呢征且需猾戴手套际时，则它戴手套折前或脱猎手套后绵，仍须大执行手启卫生。《医务卵人员手欲卫生规苏范》WS/T园313-染2009中华人民挤共和国卫生行阁业标准卫生部颜医院感费染控制证标准委倾员会提吩出依据《中还华人民共姐和国传染嘱病防治法减》和《医还院感染管节理办法》前制订适用于各级各荣类医疗刑机构中华人民湿共和国卫趋生部发布200声9年4白月1日伯发布200证9年1冶2月1订日实施什么情况车下需要洗勇手？直接接揉触每个夫患者前后，从同一粪患者身体鄙的污染部贪位移动到目清洁部位抹时。接触患者鹊黏膜、破雅损皮肤或脖伤口前后。穿脱隔离鲜衣前后，摘手套后。进行无菌袄操作、处网理清洁、霜无菌物品燃之前。处理药物舌或配餐前接触患僻者周围溉环境及士物品后。处理污乏物后2个前（保护壤处理对半象）3个前且后（保护双祥方）3个后（污染接击触后）当手部有剃血液或其舞他体液等肉眼可见污染时铲，应用肥皂(程皂液)验和流动怎水洗手手部没有肉今眼可见污染时，粗宜使用速干手惭消毒剂消毒双穿手代替姑洗手接触患者医的血液、歼体液和分酷泌物以及扮被传染性择致病微生性物污染的恐物品后。直接为驱传染病舒患者进夫行检查寇、治疗价、护理溉或处理吗传染病均患者污厕物之后肆。洗手or消毒洗手and消毒注意清泼洁指甲、指三尖、指甲汉缝、指关壁节等部位。注意随时跪清洁水龙尼头开关。手洗净后臣一定要用禾一次性纸邮巾、干手如器、干净名的毛巾、疮或手绢等棵擦干双手库，毛巾、绸手绢应勤版换，否则牙容易导致题“再次污守染”。洗手注候意事项常用干间手方法一次性她干手纸好巾（最搭佳方法神）消毒小洁毛巾（甩须一用展一消毒授）电动干手域机个人专用远毛巾（须杂每日清洗处/消毒）禁止共心用擦手菌毛巾！这里面是烫否有您？（二）、超个人防护搭装备的使竹用1、手套2、口罩3、护目贫镜、防护隔面罩4、隔桥离衣、川防护服当接触血魂液、体液姐、排泄物馅、分泌物漠及破损的尚皮肤黏膜璃时应戴手扎套；医务急人员皮肤冒发生破损赚，在进行葡有可能接珠触病人血劣液、体液响的诊疗、广护理操作得时必须戴另双层手套强；在两个掘病人之间却一定要更观换手套；手套不扩能代替冰洗手。研究表明枝：如果一只个被血液见污染的钢歌针刺破一欺层乳胶手隙套或聚乙裤烯手套，驴医务人员或接触的血左量要比未父戴手套减绞少50％以深上。手套除了在朽护理患鸭者不得通已,不腔得接触腊环境物西表面部防护词用品：口朽罩、面罩田、护目镜根据不同萝的操作要求选羡用不同绩种类的森面部防护用品口罩1．外科口罩(sur余gica除lma壤sk)：翠符合YY浮046彻9，为无镇纺布或复锡合材料制拨成，采用陪系带。3战层材料分通别为：外配层抗水、蹈中层吸附省、内层吸犁湿，并带鹊有鼻夹。战能阻止接揉触直径>碌5um的造感染因子瓣，适用于有创操作中甚阻止血牲液、体掉液和飞肺溅物的撞防护，谈以及经飞沫传播的呼吸道貌传染病的陶防护。四种口罩西比较•N95忍口罩防参护效果僵最好，川用来避歌免佩戴说者被感怕染.口罩2．医用防蔬护口罩(res啊pira张tor)喜：符合G少B19哪083，淘如N95确防护口罩俊，能阻止散吸入直径奔<5um蓄的感染因非子，如结轨核杆菌、寇天花病毒届、SAR亡S病毒和五含有感染集原的粉尘俗，如曲霉嫁菌属等真要菌孢子，偶适用于经空气传冷播的呼吸道饲传染病的纸防护。口罩3．普通医用陪口罩(pro怨cedu祝r’e比mask群)：符合型’YZB耗，为无纺悠布或复合草材料制成选，采用松笔紧带。3处层材料分毅别为：外怖层抗水、雷中层吸附绕、内层吸饲湿，并带耀有鼻夹。冲适用于普咱通环境下羊的卫生护种理，不得父用于有创操作。口罩4．纱布口燃罩(mas者k)：符湾合GB眯1908顿4，适用蜜于普通环烂境下的卫慰生护理不世得用于有困创操作。（1）检无查治疗中脆，医护人酬员必须保剑持配戴口玻罩；（2）尚当一只揉口罩潮计湿了或妇污染了坐，立即员更换一歇只新的元口罩；（3）一严只口罩使盆用不超过4小时；（4）番治疗过帖程中不可以用手套法触摸口去罩；（5）离晋开诊室前桌，必须脱骨下口罩，不可以悬挂于颈核脖上；（6）使愈用后的口艘罩属于“医疗废物”口罩使用校指南51护目镜、创面罩：符合Y调Y／T撇06艰91以罗及其他道相关标质准1．对未惭被怀疑需舍要采取空蹄气隔离的欣患者，如尘结核杆菌巷、SAR叛S或出血辜热病毒感龄染等进行稿诊疗、护趋理操作过捷程中，患近者血液、墙体液、分师泌物等可配能发生喷弱溅时，特视别是支气风管镜检查岗、非密闭扬式吸痰和课气管插管衰时，应使长用护目镜或防护面宴罩。2．对怀湾疑或确认猫需要采取桐空气隔离焦的患者进献行支气管票镜检查、孕非密闭式康吸痰、气晴管插管等孙近距离操寸作，患者进血液、体同液、分泌乞物可能发贤生喷溅时阴，应使用全面型防门护面罩。3．接弟触疑似帆或确诊庄SAR斑S、禽双流感或食大流行通流感等旁患者时呈应遵循穴最新感微染控制朽指南。隔离衣符合YY炼／T0炉506．识1，应后乎开口，能持遮盖住全副部衣服和伙外露的皮乱肤。下列情况仍应穿隔离望衣：1．接太触经接胶触传播战的感染庸性疾病历患者和记患者周新围环境徐，如V僚RE(联耐万古茂霉素肠镇球菌)宪、c．蹦dif屋fic钩ile些(艰难乎梭菌)凉、NV筒(诺如狼病毒)衔和其他斑肠道病幅原体、杂RSV叉(呼吸参道合胞欣病毒)匀等，不爽管是疑漠似或确洋诊感染昏或定植踏的患者番。2．皮际肤或衣恐服可能鲜接触患醉者的血熟液、体法液、分且泌物和肥排泄物棉时。3．接触微的患者有混非自制性怎的分泌物酬或排泄物臣时。4．进帮入重点英部门，虏如IC屠U、N如ICU肃、保护夕性病房科等，是额否需穿晋隔离衣上，应视旁人员进弟入目的类及与患津者接触斜状况，计或根据确医疗机希构的内永部规定垂而定。防护服符合GB壳190鞠82。下列情况籍应穿防护窃服：1．接盘触甲类辽或按甲疫类传染受病管理棕的患者馋时。2．接切触疑似扮或确诊止SAR绝S、禽挡流感或献大流行燃流感等着患者时劝，应遵跌循最新绳感染控泼制指南。（三）、逃呼吸卫生且（咳嗽）踏礼仪策略此策略需主要针遥对呼吸准道传染恢性疾病派未确诊职的患者免及其陪络同亲友球，以及荡所有进险入医疗哀机构伴恰有呼吸绕道感染贸综合征牺的人员慎。目的挣在于指灾导医疗却机构尽竖早采取护感染控蹦制措施晴预防呼址吸道传鸣染性疾往病的传赵播。1．医务引人员应认戏识到控制改呼吸道分及泌物的重秆要性，特梯别是在社鱼区病毒性他呼吸道传漂染性疾病严暴发季节只，如流感自病毒、呼凉吸道合胞惰病毒、腺春病毒、副卷流感病毒艺等。2．医务楼人员接诊蓄具有呼吸突道感染综蒸合征的患标者时，应拿遵循飞沫劈燕隔离措施茧，如戴口当罩和做手晨卫生；医蹈务人员具然有呼吸道馅感染征象聚时应避免亮直接接触旁患者，特奴别是易感狡患者，若汪无法避免庸时应戴口引罩。（三）、贱呼吸卫生猎（咳嗽）俘礼仪策略3．医梢疗机构观应从接顿触患者权的第一渠时间开扇始，如预检蒜分诊处告、候诊呜区域、收门诊、葡内科医纺生办公养室，执猾行以下准措施。(1)在凉门诊和住喇院部的入私口和重要载位置，如雨电梯、自柜助餐厅等蝴，张贴标扮语，教育回患者与其跑他有呼吸跳道感染征烦象的人员档：咳嗽或摇打喷嚏时太应用卫生赴纸遮掩口樱、鼻，否净则应用臂非弯遮掩口驼、鼻；使尘用后的卫事生纸应丢盆进垃圾桶留；接触呼盛吸道分泌搏物后应做声手卫生。(2)温应提供虚卫生纸体和免触帜碰开启锻的垃圾妨桶，如轿脚踏式讨垃圾桶全，以便甘丢弃使否用后的喉卫生纸救。(3)猛进行手抚卫生宣往教，提帖供位置标便利的溉乙醇揉校搓剂，喘并随时岩注意是般否已经谎使用完坟毕并予注定期更滤换。洗维手位置早应提供虎所需的惕消耗用队品，如冲洗手液歼、干手晕纸。(4)撞呼吸道剧传染性日疾病暴毕发或流婶行季节祸，为有彼咳嗽、许鼻塞、纽奉鼻涕或即呼吸道贷分泌物击增加等领有呼吸捏道感染枝征象的口人员(腐包括陪萌伴)提躁供口罩予；鼓励嚷有呼吸夜道感染扮征象的粉人员与光候诊区辈域的其槐他人员谈保持至私少1叮m的空帮间距离层。（四）满、安全婶注射wHo(具世界卫生档组织)对安全注照射(sa搁fe俗inj惜ect草ion瞧)的定见义：对脑接受注凳射者无鉴害；实川施注射疤操作的沃医护人系员不暴抬露于可验避免的穿危险；丸注射的眠废弃物冠不对他延人造成赶危害。预防针糊刺伤、配锐器伤暑的措施梯：医务人员麦在进行侵敌袭性诊疗福、护理操武作要接触翻到锐器的恳过程中，鬼需保证充帐足的光线疼并特别集锯中注意力锄，操作过巩程从容不掠迫，旁人趟不得干扰斩，遇到患册者抵抗不肉合作的（姿如昏迷、困烦躁、小爹儿等）务甲必请他人储帮助，防遭止被针头怪、缝针、筝刀片等锐经器刺伤或解划伤。操外作结束操作者及时整理粗医疗用品鹊，锐器及瓶时放入利斑器盒，不僻得随意放脚置。使用后疫的锐器域应当直想接进入菌耐刺、尾防渗漏至的利器雨盒，或酱者利用奏针头处芹理设备罗进行安小全处置沈，也可知以使用长具有安炒全性能盒的注射驴器、输所液器等壶医用锐志器，以悼防刺伤。预防针刺脖伤、锐器迈伤的措施汉：正确使用焦利器盒：境建立使用辜和更换利参器盒的标谎准程序，否用后的锐财器及时放模入利器盒饿，手持利蹄器盒时不伪得将手指谋伸入其内排，利器盒续稳妥放置评在安全的细地方，装突放量不得庙超过利器其盒的3/偏4满，关姜闭开口，仗密闭运送禁止将使华用后的一督次性针头矩重新套上论针头套，如需回郑套针帽，谈必须单手靠回套。禁受止用手直邻接接触使织用后的针济头、刀片命等锐器手术中传递锐器料建议使用朱传递容器烘，以免损宰伤工作人躲员。进行内井窥镜检跌查、拔拣牙、镶莲牙等与顾病人血溪液接触惕工作时沿，须穿院防护衣采、戴口养罩、手裤套、防迈护镜禁止将赶针头放控置在床边、扔小车顶垒部使用后乌，应立蜻即丢入尖锐榨物收集闲箱应用重碰新盖帽耗装置尖锐物逢收集箱应放在绸使用处禁止双手怪重新盖帽禁止用手唯移去注射器胶针头预防职中业暴露安全操作害——避免拥意外事故将输液导贯管与无针系统障连接整个过福程中应胀从容不迫使用真空便采血系统如患者抵映抗或慌张忙，可寻求辱帮助洗手、记带手套在