远离慢性疼痛享受舒适人生

远离慢性疼痛享受舒适人生第1页/共54页坏痛好痛第2页/共54页慢性疼痛疼痛科治疗哪些痛？第3页/共54页疼痛科的治疗范畴各种严重的顽固的慢性疼痛

1.神经性疼痛

2.颈椎病腰椎间盘突出症等各种软组织疼痛

3.晚期癌痛

4.其它类慢性疼痛第4页/共54页微创治疗为主的各种综合性治疗手段

治疗方法第5页/共54页

腰腿痛LowBackPain第6页/共54页内容腰腿疼痛就都是腰椎间盘突出症吗？腰椎间盘突出症的诊断腰椎间盘突出症的治疗策略腰腿疼痛的康复与预防第7页/共54页常见腰腿痛疾患先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂外伤性疾患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带损伤肿瘤：良性、恶性（转移）炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎第8页/共54页第9页/共54页腰椎间盘突出症多发于青壮年，20~50岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%第10页/共54页腰椎间盘突出症的诊断病史：年龄、职业、病程、诱因疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位一般检查特殊检查影像学检查X线片、CT、MRI化验检查第11页/共54页腰椎间盘突出部位侧型（外侧型）根性症状中央型马尾受压多根性症状第12页/共54页腰椎间盘突出症诊断诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然负重、长期震荡等第13页/共54页腰椎间盘突出症诊断症状特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式第14页/共54页腰椎间盘突出症诊断体格检查一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动特殊检查：直腿抬高试验（60-70）神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌第15页/共54页腰椎间盘突出症诊断影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹第16页/共54页腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出第17页/共54页腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹第18页/共54页腰椎间盘突出症CT影像第19页/共54页腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压第20页/共54页左侧突出，右侧游离髓核碎片第21页/共54页医生为什么要给我开一大堆检查？X片CTMRI等影像学检查关注的重点不同，没有谁高级，谁低级之分，它们各有优缺点，不能互相代替。第22页/共54页腰椎间盘突出症的治疗方法保守治疗微创治疗手术治疗第23页/共54页腰椎间盘突出症治疗原则腰椎间盘突出症是退行性疾病，应遵循阶梯治疗原则。不同的患者，不同的医生，在疾病的不同阶段，可选择不同的治疗手段能保守，不微创，能微创，不开刀第24页/共54页目前为止保守治疗还是椎间盘突出症的主要治疗手段

卧硬板床休息各种牵引腰背支具、腰围理疗、推拿、按摩等药物治疗我科特色：神经阻滞、小针刀、银质针。。。。。。第25页/共54页微创与介入治疗随着现代影像与器械的进步，微创治疗在腰椎间盘突出症的治疗中发挥出越来越重要的作用臭氧、胶原酶等的化学性融盘激光、射频、等离子、切吸等间接减压脊柱内窥镜技术（椎间孔镜下治疗椎间盘突出症，小创伤解决大问题）第26页/共54页脊柱内镜微创系统发展近况及前景理想的内窥镜技术:理想的内窥镜技术直接到达病灶，看到突出的椎间盘并摘除不干扰椎管大部分内环境

不干扰神经根，形成神经周围瘢痕粘连椎间孔扩大术脊柱内窥镜系统技术是一次革命，以最小的代价实现了这一目的

最终目标：进入椎管内第27页/共54页脊柱内镜微创系统发展近况及前景

脊柱内镜微创技术优势：微侵袭，出血和感染率低可以门诊手术恢复时间短，很快恢复工作迅速缓解疼痛,术后疼痛轻微,病人舒适度极高直接摘除病变组织复发率低，创伤小,稳定性高，安全性高可以到达任何一个疝出第28页/共54页椎间孔镜技术的优点创伤小疗效好、恢复快可视化操作，更精准适应症宽技术有进一步拓展的空间第29页/共54页疼痛科治疗椎间盘突出症的演变过程第30页/共54页椎间孔镜技术的几种基本路径第31页/共54页解剖为安全三角工作区前界为出口神经根下界为下椎体的上中板内界延伸为行走神经根与硬膜囊适应症：包容型椎间盘突出与椎间盘内髓核有牵连的脱出型极外侧型突出椎间盘源性疼痛第32页/共54页C臂下定位体表确定穿刺定位第33页/共54页18G穿刺针：第34页/共54页扩孔钻及保护套管：第35页/共54页工作套管：WorkingTube第36页/共54页

放置脊柱内镜:德国SPINENDOS脊柱内镜微创手术系统第37页/共54页第38页/共54页轻松摘除突出的椎间盘第39页/共54页轻松摘除突出的椎间盘第40页/共54页诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并椎管狭窄手术适应证第41页/共54页第42页/共54页腰椎管减压术第43页/共54页康复与预防第44页/共54页预防腰椎间盘突出1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。

第45页/共54页3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。第46页/共54页5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：①、腰部的伸展运动；②、鱼跃式腰背肌锻炼。

6、注意腰部的保暖，避免受凉。

第47页/共54页7、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。8、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。

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