中国晕厥诊断与治疗专家识草案中国晕厥诊断与治疗

中国晕厥诊断与治疗专家共识草案北京大学人民医院作者：刘文玲目录：一、晕厥的概念二、晕厥的分类三、晕厥的预后及危险分层（一）晕厥的死亡率与危险分层（二）晕厥的复发率四、晕厥的诊断（一）晕厥的诊断流程（二）晕厥的初步评估（三）晕厥的进一步评估1、心电图检测2、心电生理检查3、ATP试验晶4、超声心已动图检查砌5、倾斜试祸验揭6、颈动脉蜻窦按摩游7、运动试神验既8、神经系昆统和精神学精评估反五、晕厥的乳治疗哀（一）一般干原则荷（二）神经淡介导性晕厥龟（三）体位构性低血压轮（四）心律怀失常性晕厥穗（五）器质嫌性心脏病和求心肺疾病煤（六）窃血拼综合症顽六、晕厥患阶者的特殊问拥题窑（一）住院钉标准诸（二）老年松晕厥棒（三）儿童炉晕厥炎（四）晕厥裁与驾驶伶（五）名词怎解释前言服晕厥是临床妇上常见的症在状，导致晕公厥的病因很多多，机制复蛙杂，涉及多唇个学科。由娃于我国未曾鞋出台过晕厥载指南或其他代指导性文件权，临床上晕内厥的诊断与北治疗缺乏相付应的依据。雨临床医生在渠处理具体病抛人时往往面离临一些难题偿。晕厥的评拒估策略在我哨国医生和医掩院之间有很含大差别，需转要对晕厥的拼评估进行规艺范。中国医也师协会循证越医学专业委躲员会和中国葵生物医学工积程学会心律音学分会参照划2004年败欧洲心脏病为学会（ES经C）修订的岁晕厥诊断和吃治疗指南、犯2006年摇美国AHA经/ACCF蝶晕厥评估的诸声明、AC何C/AHA件/NASP更E确2002年两发布的心脏哑起搏器和抗脊心律失常器矮械应用指南三和2003悲年ACC/劣AHA/E阳SC透颁布的室上眼性心律失常蒙处理指南等均相关指南或嫂专家共识，换以及近年来弓发表的有关批晕厥的重要哗临床试验结灰果，根据我尿国临床晕厥狂的诊断治疗把现状起草了降我国晕厥诊找断与治疗专漏家共识，提坛交国内同行闻讨论，希望备制定一个适汁合我国国情没的晕厥诊断艘与治疗的指仔导性文件。泄帮助医生确魄立晕厥诊断查,为权衡治达疗方法的得坊益和风险提味供相关证据壁,制定恰当糠的临床处理税决策。拢本共识将集男中解决下列寒问题：苗1)殊各根种原因晕厥务的诊断标准站2)足晕雨厥的诊断流故程惊3)乎晕饥厥患者的预更后及危险分什层公4)屈预凳防晕厥复发雁的有效治疗含方法奖一.晕厥的及概念浩晕厥是一种句症状，为短津暂的、自限麻性的意识丧解失，常常导场致晕倒茶。晕厥的发另生机制是短围暂脑缺血,链发生较快，馅随即自动完善全恢复。有盏些晕厥有先辛兆症状，但榜更多的是意线识丧失突然莲发生，无先猾兆症状。通裳常随着晕厥加的恢复，行吨为和定向力印也立即恢复悄。有时可出艺现逆行性遗锦忘，多见于薄老年患者。锡有时晕厥恢欧复后可有明徐显乏力。典届型的晕厥发平作是短暂的摇，血管迷走挥神经性晕厥到的意识完全胀丧失的时间袄一般不超过蛇20秒。个缺别晕厥发作绘时间较长可巡达数分钟，师应与其他原皇因造成的意塌识丧失相鉴狱别。二.分类消1．神经介签导性晕厥强1）血管迷难走神经性晕励厥典型非典型监2）颈动脉血窦性晕厥轧3）情境性突晕厥急性出血牲咳嗽、打喷朴嚏告胃肠道刺激蛋（吞咽、排搏便、腹痛）灿排尿（排尿尤后）运动后餐后床其他（如铜匹管乐器吹奏盗、举重）它4）舌咽神翁经痛倘2直立性棋低血压晕厥邻1）自主神地经调节失常吗原发性自主推神经调节失树常综合征（咏如单纯自主挡神经调节失络常、多系统钟萎缩、伴有屿植物神经功旦能障碍的P谜arkin廉son恒’庄s病）。飘继发性自主连神经调节失盛常综合征（选如糖尿病性率神经病变、坦淀粉样变性彻神经病变）痕。富2）药物（届和酒精）诱道发的直立性钢晕厥常3）血容量乒不足少出血、腹泻汁、Addi诱son皆’何s病沾3．心律失加常性晕厥逼1）窦房结匙功能障碍（途包括慢快综谁合征）凝2）房室传壤导系统疾患责3）阵发性宏室上性和室下性心动过速愁4）遗传性酷心律失常（快如长QT综知合征、Br纳ugada广综合征、儿社茶酚胺依赖索性室速、致晌心律失常性栽右室心肌病痰等）暮5）植入抗削心律失常器啄械（起搏器著、ICD）规功能障碍芳6）药物诱挣发的心律失蜻常降4．器质性每心脏病或心韵肺疾患所致乎的晕厥剪1）梗阻性起心脏瓣膜病笔2）急性心疲肌梗死/缺打血售3）肥厚型段梗阻性心肌橡病宵4）心房粘两液瘤漆5）主动脉危夹层振6）心包疾来病/心脏压鼓塞伏7）肺栓塞呀/肺动脉高泪压8）其他筑5．脑血管产性晕厥苍血管窃血综孕合征雕三．预后与仙危险分层睛（一）死亡村率与危险分酸层论佛明翰研究野显示各种晕住厥患者比非敞晕厥人群死科亡危险性增售加1.31异倍，非致命笑性心肌梗死帆或冠心病危歪险增加1.经27倍,致恭命性或非致榨命性卒中危习险性增加1款.06倍。耐1980s睡研究显示心冰源性晕厥1斜年的死亡率戒为18-3圈3%，而非局心源性晕厥惯为0-12厘%，不明原咸因的晕厥为汤6%。1年隶的猝死发生叶率在心源性采晕厥中占2偷4%，其他叹2组为3-浙4%。但是卖，近年来的纷研究以非晕拾厥人群作为犁对照组直接竭比较2组人激群，发现尽气管心源性晕肾厥死亡率高能于非心源性债和不明原因博的晕厥，但亭并不高于其浪他同等程度烦的心脏病。阶这些研究显晴示器质性心学脏病是预测营死亡危险的侄最重要的指克标。严重心强力衰竭射血巨分数为20尘%的晕厥患席者1年猝死该的危险性为收45%,而斯无心衰的患测者为12%石。嫌器质性心脏料病是晕厥患线者猝死和总先死亡率的主抢要危险因素止。主动脉瓣炮狭窄的晕厥姿患者如果不锡进行瓣膜置记换，平均生今存期为2年妇。同样，肥谁厚型心肌病萍如果为年轻虚患者、伴有稠晕厥和严重越的呼吸困难载、有猝死家舱族史则猝死赤的危险性很绸大。致心律变失常性右室孤心肌病的晕聪厥患者和有览症状的室性永心动过速(献VT)患者脆预后较差。轻伴有器质性谨心脏病的快背速VT的死替亡率和猝死讽率很高；心忙功能严重受久损的患者预供后较差。有林些心源性晕纷厥死亡率并涂不高，包括光大多数室上那性心动过速掘和病窦综合道征。元心律失常性固晕厥的预后偿与4种因素镰有关包括年疫龄抹≥谊45岁、充巷血性心力衰冠竭病史、室只性心律失常迹病史和异常衡ECG（非锹特异性ST玻段改变除外塔）。无危险屠因素的患者敞1年内心律掉失常或死亡逢的发生率为白4%~7%够，有3个或崭更多危险因掩素的患者则梯逐步增加到盯58%~8狐0%。鸟预后较好的趣晕厥包括：腾1)童毙心电图（E拴CG）正常卖、无心脏病沉、平素健康泪的年轻晕厥鞠患者。目前允尚未发现无牺心脏病、E迁CG正常的订年轻患者（像<45岁）貌死亡危险性器增高的证据供。这些患者钞大多为神经葡介导性晕厥迹和不明原因现的晕厥。饼2)眉秀神经介导性办晕厥。大多评数应用倾斜钩试验诊断的导晕厥研究显翅示，随访中土神经介导性除晕厥的死亡蔬率几乎为0穗%。这些患否者心脏大都胃正常，无猝辈死报道。佛黑明翰研究显覆示血管迷走森神经性晕厥据（其中包括拥直立性低血邀压和药物引串起的晕厥）鉴，平均随访翅17年，心赞血管病发病辩率和死亡率氧的危险性未页见增加。校3)派秋直立性低血果压晕厥。这匀些患者的死鲜亡率取决于寻原发病。有秃些原因（如倾血容量不足例、药物的作垂用）是暂时班的，无远期槽影响。原发领性和继发性信自主神经功塑能障碍影响喘长期预后，恒死亡率是否啦增加取决于屠相关疾病的纽严重程度。诱老年直立性非低血压患者莲的预后与伴已发病有密切参关系。政不明原因晕颗厥的预后不吉一，危险性胳为中度。这疾些患者第1言年的死亡率凤约5%。死六亡率在很大汗程度上取决盛于原发疾病插。包括良性日原因引起的怎晕厥和漏诊拾的心源性晕织厥。因此，必危险性处于努神经介导性说晕厥和心源案性晕厥之间板。由于晕厥茄的原因不明榜，这些患者掠长期处于身扣体可能受伤滴的危险中，舞职业和生活退方式受到限斤制。画（二）复发三率昨Kapoo绿r等研究发三现，随访3纱年，晕厥的沃复发率约3犹5%；82鞭%发生在头城2年。晕厥企复发的预测叔因素包括是延否曾经复发延和有无心理替障碍。一项负研究显示，寨发作超过5何次的患者今何后再发的几炊率为50%玉。另一项研伪究显示，在耕控制了其他愁危险因素后摄，年龄桃≥集45岁是晕朋厥复发的高魔危因素。倾努斜试验阳性叫的患者2年宵晕厥的复发往率>50%流。挣复发率与死场亡率和猝死天率无关，但瓶是，与其他兆慢性病一样千复发患者的耀功能状态较直差。攻四晕厥的汇诊断嫂（一）晕州厥诊断流程催图1为晕厥卸诊断流程图局。禁委束批选历复衣更图1晕厥谷诊断流程图燃。丽流程图说明捐：诊断的第恨一步是要鉴舟别是否为真般正的晕厥，随因为这影响干到下一步的伍诊断计划。您本文初步评体估部分，推腾荐并列出了婶诊断晕厥病鸭因所需要的啄临床表现以才及哪些情况偷下无需作进程一步检查。欣在表1和表先2中列出了毕提示心源性贸和神经介导傲性晕厥的临外床特点。在麦心脏检查中植，超声心动夹图、持续心漂电图监测、凤负荷试验、巴电生理检查头和植入式心樱电事件记录碗仪意义最大侵。在神经介蹄导相关检查凳中，倾斜试宴验、颈动脉脱窦按摩和植筒入式心电事两件记录仪意秧义最大。如杨果心脏检查忆不能明确病会因，通常需苏进行神经介注导方面的检丘查。经过晕桃厥的诊断流胖程评估后未饥能确定晕厥领的原因应进武行重新评估阅。徐（二）晕送厥的初步评姿估瞒普通人群中勾最常见的晕鸭厥是神经介教导性晕厥，炮其次是原发称性心律失常覆。晕厥的原莲因和年龄密养切相关。儿祥童和青年人笑发生晕厥多贸为神经介导产性晕厥和心丹理性假性晕滥厥，以及原乳发性心律失萍常如长QT默综合征或预添激综合征。侦神经介导性两晕厥也是中悟年人发生晕乞厥的主要病寸因，老年人鹊和中年人发栏生情境性晕乎厥及直立性宪低血压性晕齿厥多于年轻在人。老年人戏发生因主动妨脉瓣狭窄、拼肺栓塞或器起质性心脏病氏基础上的心祥律失常导致抚的晕厥较多萍。译晕厥患者的嫌初步评估包笋括：仔细询乖问病史，体耳格检查（包黄括直立位血荡压测量）和先标准ECG达。鱼初步评估中籍需要强调三越个重要问题装：(1)是三否是晕厥造烘成的意识丧椅失；(2)团是否存在心三脏病；(3蔑)病史中有洒无重要的有仿助于诊断的越临床特征。绵鉴别真正的投晕厥与类似淡晕厥的影“弟非晕厥性搅”授疾病是诊断锡晕厥的首要道问题，并影屡响随后的诊恭断策略。短铅暂意识丧失夺（TLOC荒）除晕厥外淘尚可见于代键谢性疾病（劣包括低血糖判、低氧血症弓、伴有低碳顽酸血症的过汪度通气）、怀癫痫、中毒坟、短暂脑缺务血发作和心晨理性假性晕影厥等。但2炊006年A负HA/AC鲜CF晕厥评蚂估的声明中昼不同于欧洲煮晕厥诊断与铃治疗的指南活，将上述疾萌病也归为晕瘦厥的范畴。盆有些患者仅携仅根据病史响就能诊断出稀晕厥的原因驻并制定出检帖查方案。围秋绕意识丧失算应仔细询问滔病史，鉴别技晕厥与癫痫换。体征有助颈于晕厥病因烈的诊断包括垂心血管和神姑经系统体征打。表1列出柴了提示晕厥度病因的临床伟特征。权晕厥患者E迷CG检查多于正常。如果肾发现异常则梁高度提示心剥律失常性晕胸厥。ECG卸异常是预测氏心源性晕厥烘和死亡危险眼性的独立因讽素，应该进霸一步检查引净起晕厥的心励脏原因。E兴CG结正常对于诊菊断同样重要网，提示心源饼性晕厥的可笼能性小。引孝起晕厥的心衫律失常见表勿2。酿表1提示继晕厥病因的剂临床特征吧庭神经介导枪性晕厥：歼主幅·箱无心脏疾病迹蛋姜·屯晕厥病史群再头·担不愉快的视敬觉、听觉、呼气味刺激或炎疼痛之后饲乳杏·颜长时间站立稳、或处于拥诱挤、闷热环砌境中扁贝蹦·划伴有恶心，身呕吐纷惠蚀·哨在进餐过程愧中或进餐后侍士潮·皮发生于头部料旋转，颈动碗脉窦压迫（祥如肿瘤、剃励须，衣领过烂紧）歉鹊义·洪劳力后浴骆直立性低月血压所致的异晕厥：汪季翻·协体位变换为遮直立时酸辨爆·吨与有低血压稼作用药物的恰使用和剂量栽改变有密切碰关系厘碍确·皆长时间站立损，尤其在拥遥挤、高温环蔑境下浅爬摸·献存在植物神膝经病变或震踩颤性麻痹（驻Parki牌nsoni牛sm）壁蹈晶·欢劳力后采冤心脏性晕并厥：择处季·呆存在明确的赛器质性心脏敞病茶开融·碰劳力中或仰掏卧时油背判·圾之前有心悸笔或伴有胸痛救台借·冬心脏猝死家闭族史屈沫窃血综合水征：巷隆存·守在上肢锻炼之时出现葵盆吨·鹿双上肢的血耀压和脉搏不乞同败表2提示段心律失常性冠晕厥的EC前G表现辰注双束支阻熊滞（左束支缴或右束支阻素滞伴左前分压支或左后分蛇支阻滞）顽稠其他室内铺传导异常（服QRS时限康≥吉0.12利s）屠掏II度I险型房室阻滞俊债未使用负刮性变时药物符时无症状的木窦性心动过德缓（房﹤箩50次/分迅），碧≥昆3秒的窦惩房阻滞或窦洋性停搏槐赛预激波叠廊QT间期培延长广腐伴V1~惹V3导联S尸T段抬高的威右束支阻滞勾（Brug西ada综戴合征）翼云右胸导联舒T波倒置、菠epsil合on波和奶心室晚电位欢提示致心律双失常性右室专心肌病药迈病理性Q斜波劳通过初步评店估将得到三启种结果：病缠因诊断明确者或病因诊断穿基本明确或切者原因不明激。诊断明确敬者即可以进变行治疗或制疗定出治疗计祖划。但更常划见的是初步蕉评估后仅能蚁作出倾向性暑诊断，具备通表1和表2说一条或更多境临床表现时续即可作出倾味向性诊断，滩此时需要进妄一步检查证默实。如果证耻实了诊断，链则开始治疗平。如果不能睁被证实则考姥虑为不明原栽因的晕厥，悦根据发作频帆率和严重程刑度决定下一姜步检查计划掌。不明原因倚的晕厥神经疲介导性晕厥雷的可能性大萍。如果不能遭明确是否为叉晕厥推荐称吗其为短暂意纪识丧失，进蚀行再评估。脉推荐意见篇基于初步只评估的诊断洲：万1)兵典掌型血管迷走忌神经性晕厥英：有促发事思件如恐惧、给剧烈疼痛、酷悲痛、吹奏榴乐器或长时抽间站立导致谷典型的前驱地症状。督2)捆情肺境性晕厥：谣在排尿、排轨便、咳嗽或谦吞咽期间或讽紧跟其后发吓生的晕厥。掩3)谈直咳立性低血压洪晕厥：证实展直立性低血捎压与晕厥或裂先兆晕厥有近关。抗4)瓦心优肌缺血：无迷论发生机制费如何，晕厥毛伴有急性缺蔬血的ECG绢证据，则诊傍断为心肌缺陵血相关性晕惑厥。壮5)津当揉存在下列情宇况时，根据胃ECG可以劝诊断心律失蛙常相关性晕擦厥：枝l里仔＜40次/独分的窦性心岂动过缓或反肺复出现的窦秀房阻滞或＞革3秒的窦性笼停搏。喊l腾经II度II肤型或III烘度房室阻滞梯。荷l器脂交替性的左袄右束支阻滞稍l凝拔快速阵发性剖室上性心动让过速或室性订心动过速纽l买本起搏器出现速故障时发生血心脏停搏警（三）晕塑厥的进一步采评估咱初步评估后那倾向性诊断批需要进一步隙检查证实。奖进一步检查土包括心脏评斥估检查如超惑声心动图，烤心脏负荷试独验，心电监粪测（Hol坝ter，必晴要时埋藏植勤入式心电事行件记录仪）课和电生理检泛查；神经介烂导方面的检杜查包括倾斜霉试验和颈动鸡脉按摩。降初步评估后驴诊断不明（阳称不明原因怜的晕厥）的劲患者，根据刺晕厥发作的弓严重程度及珠发作频度需漆要进行不同芒的检查。这狗些患者大都惨可能为神经玩介导性晕厥夫，应进行神片经介导性晕井厥的检查包蜻括倾斜试验霞和颈动脉窦哲按摩。偶尔冻发作的这类压患者通常不布需要做进一世步检查。玻经过进一步竹评估后晕厥害原因仍未明利确的患者应婶进行重新评奖估。重新评访估包括详细窑询问病史、滋重新体格检里查及重温所域有病历资料铜。如果怀疑帐心源性或神包经介导性晕罪厥，应进行否相应的检查狡。对于伴有雀躯体多处不企适的频繁发耍作、有紧张探、焦虑和其扔他心理疾病竿的患者应该欣进行精神疾仿病评估，并战请有关专科钢医生会诊。屠推荐意见灿初步评估落正常的晕厥殿患者的特殊剑检查适应证信：盈1)贤震实验妹室检查仅适铁于可能由循泼环血容量丢锐失或代谢原畜因引起的晕兼厥。绑2)鸣伞怀疑航为心脏病的脂患者应首先维做超声心动耍图、心电监引测，如果仍像未做出诊断罩可以进行有氏创心电生理早检查。脑3)画悠对于嫌伴有心悸的蛇患者推荐首薯先做超声心村动图检查。石4)迟挑对于枯胸痛的患者材提示意识丧骂失前后有心芽肌缺血，应蜻首先检查运伴动试验、超镇声心动图和污心电监测。应5)跪望反复薯晕厥的年轻册患者若不考揪虑心脏病或佩神经系统疾崖病，应首先供做倾斜试验座；老年患者育应首先进行锯颈动脉窦按傅摩。愈6)律鸟对于弱在转头时诱学发晕厥的患收者推荐首先赚进行颈动脉氧窦按摩。猴7)泪涂劳力耳中或劳力后错发生晕厥的虑患者应首先全行超声心动顶图和运动试四验。毙8)优界有自尚主神经功能险障碍和神经拨系统表现的拢患者应作出个相应诊断。堡9)闷晕厥频繁反忌复发作伴有驴躯体其它部缴位不适的患田者，通过初挥步评估发现宽患者有紧张吴、焦虑和其播他精神疾病洒，应该进行籍精神疾病评晒估。奋10)椅脚所有检查后垦晕厥原因仍详不明确的患箱者，如果E免CG或临床岭表现提示为偏表1、表2桥所列出的心牲律失常性晕长厥；或者反杏复晕厥发作给引起摔伤，猪考虑埋藏植羊入式心电事喇件记录仪。拼1心电监利测些选择心电监策测类型和时塑间取决于晕饺厥的发作频偿度。Hol窄ter适用谣于晕厥发作谱频繁的患者颠。植入式心市电事件记录布仪用于发作储不频繁的患气者。蚀植入式心电漠事件记录仪筹(ILR)盯：是一种比脾较新的诊断里晕厥的检查唱方法。最适魔于发作不频旷繁的心律失搬常性晕厥的认检查。数个私研究结果奠洗定了其在晕太厥诊断中的副地位。这种薯方法较传统桐Holte剩r和电生理性检查更能发训现晕厥的原贺因，效价比稳较高。不明模原因的晕厥徐患者，发现刮植入ILR洒一年，90颠%以上的患劫者能够获得乞有助于诊断巩的信息。推荐意见适应证剃1)狸如明果患者有严也重器质性心挥脏病并且具盗有高度威胁伴生命的心律步失常的危险秆，应住院监揪测（床旁或顾遥测）以明美确诊断。效2)糖如菜果ECG或僻临床表现提鄙示为心律失典常性晕厥；华或者频繁发据作的晕厥或膛晕厥先兆，你行Holt奴er监测。城3)竞当急充分评估后比晕厥原因仍泼不明确，如卫果ECG或率临床表现提芝示为心律失距常性晕厥；够或者反复晕奖厥发作引起勺摔伤，推荐蛾埋藏植入式段心电事件记屠录仪。相对适应证宾1)架如淹果ECG或盗临床表现提厌示为心律失拉常性晕厥，孟Holte源r监测可能哀有助于指导恭下一步的检箱查（如心电距生理检查）矿。客2)番植端入式心电事丸件记录仪的锯适应证：荒l苏辅ECG或临急床表现提示触为心律失常劳性晕厥的患纳者，如果心偶功能正常，抛可以尽早埋针藏植入式心岩电事件记录暖仪，不必等义到传统检查瞒完成之后。假l介脖晕厥原因基园本明确或确今诊为神经介旬导性晕厥、裁频繁发作，条或晕厥引起液外伤，这些创患者植入起苗搏器之前通粗过植入式心砍电事件记录奴仪评价缓慢士心律失常对向晕厥所起的弓作用。诊断价值清1)故E糕CG监测发顽现晕厥与心脆电异常（缓绑慢或快速心钢律失常）相配关，即可做电出诊断。宏2)叙E练CG监测发稀现晕厥时为浊正常窦性心谈律可以排除弄心律失常性幕晕厥。捷3)扯晕目厥发作时未唱发现心电改遮变推荐进行隔其他检查，碗但已有以下慢情况除外：独辨-清醒笋状态下心室堂停搏>3秒似-清醒擦状态下发现伴莫氏II型祝或III度挖房室阻滞清-快速辽阵发性室性细心动过速但4）先兆晕崭厥不能准确日诊断晕厥，竹因此，不能定依据先兆晕酱厥进行治疗私2.电生帐理检查哑电生理检查贩包括无创电楼生理检查和撑有创电生理奋检查，能够泊评估窦房结置功能、房室吸传导功能和罩发现室上性迫和VT。初讨步评估正常宾的患者电生咽理检查仅有趋3%有阳性青发现。在发固现缓慢心律遗失常方面敏术感性很低。推荐意见：凳诊断晕厥的纽电生理检查初方法厕1)键应劣用比基础窦禽性心率快1柄0~20b陷pm的频率夸行心房起搏湿30~60棉s*测定窦用房结恢复时废间（SNR绸T）和校正坦的窦房结恢径复时间（C制SNRT）教。谅2)完测临定基础和心诵房递增刺激林下的HV间材期，评估希闲氏束蒲肯野弟氏纤维系统钻的传导功能乒。如果基础愁评估不能得熟出结论，可扰以进行药物迟诱发试验。映3)渐在窃右心室两个拍部位（心尖顽部和流出道由）进行心室丈程序刺激诱壤发室性心律磨失常，以两织个基础周期肺（100纽~120慢bpm和僻140~1医50示bpm）增戏至两个额外桃的期前刺激居**。惑4)姐应其用心房刺激低程序诱发室示上性心动过疫速。游注释：*怀拔疑窦房结功键能异常时可麦阻断自主神附经后重复测败定。**可荐以增加三个弹额外期前刺勉激，增加敏哀感性但降低患特异性。心满室期前刺激自联律间期小秋于200m舱s也降低特缓异性。SN始RT和CS叹NRT正常匆亦不能排除叮窦房结功能占异常。宣电生理检查示适应证锤1)齿有纯创电生理检类查适用于初狠步评估考虑桨为心律失常器性晕厥的患峰者（ECG揪异常和/浅或器质性心妻脏病或晕厥惭时伴有心悸智或有猝死家锋族史）。灭2)辟为替明确诊断，强冠心病伴晕爬厥的患者，蛮如果LVE蜜F<0.3李5，应进行换电生理检查碧。称电生理检查拾相对适应证亡1)横已永明确为心律拼失常性晕厥斗，评估心律婚失常的性质竹。投2)追高球危职业必须状除外心源性沈晕厥的患者觉。避3)大反东复发作伴有蜘潜在损伤和绑严重晕厥的盘患者。冬电生理检查某禁忌证川ECG正货常、无心脏烧病、无心悸狸的患者不作夜为常规检查哈。梅电生理检查授的诊断价值汤1）．EC需G正常不能粥完全排除心笑律失常性晕辈厥；当怀疑滨心律失常性陪晕厥时推荐滩进一步检查仅。狼2）．仅依逐靠临床表现稍和异常EC初G不能确诊换晕厥的病因单。颗3）．下列御情况，电生汇理检查具有假诊断意义，猛无须进行其煎他检查：饼（1）爆窦性心动过白缓和CSN滚RT显著延著长。居（2）岭双束支阻滞屑伴有：侧l围属基础HV间择期蜜≥痒100ms喊或泪l蚊傻心房频率递寸增刺激时出铜现II度和礼III度希始氏束-蒲肯鸭野氏纤维阻与滞或浴l遭庸如果基础电绸生理检查不遥能明确诊断没，可以进行年药物试验。旺（3）搂诱发持续性楼单形性室性福心动过速。响（4）熊诱发出导致系低血压和自辟发性晕厥的框快速室上性干心律失常。轰4）．HV膛间期>70毅ms但<桨100m调s应怀疑缓鱼慢心律失常顺性晕厥。裕5）．Br授ugada尿综合征、致喂心律失常性酷右室心肌病训和心脏骤停壤幸存者诱发穷出多形性室臣性心动过速腹或室颤可以每考虑诊断。面6）．缺血见性或扩张型且心肌病患者嗓诱发出多形据性室性心动鸭过速或心室植颤动的预测芽价值低。腾3.ATP丙试验侵倾斜试验引监起晕厥的触配发因素可能独是内源性腺毯苷的释放。锦静脉注射腺伤苷和三磷酸勿腺苷（AT刊P）可用于煤不明原因晕雪厥的检查。险对怀疑不明携原因晕厥的逮患者，通过缠强烈抑制房岸室结传导起硬到纯受体刺谢激作用，引叙起房室阻滞突导致心室停拥搏，这可能汗是自发性晕搁厥的原因。腐ATP通过顺对腺苷快速剑分解和腺苷克对嘌呤受体伪的继发作用年发挥作用。械ATP和腺居苷在人类作侄用相似。治由于ATP遣可能引起气焰管痉挛，哮迈喘患者禁用帮；可能引起战冠状动脉窃辞血，严重冠标心病患者亦痰禁用。誉4.心室涨平均信号心摧电图和微伏制级T波交替阿（TWA）串信号平均E挡CG有助于遣发现VT性北晕厥（敏感抖性70%~些82%，特凭异性55%健~91%）叹。TWA可始能是VT的堆重要预测指多标。因此，厕信号平均E霞CG和TW梳A可以作为转某些需要做才电生理检查汁的晕厥患者脏的一种筛查美方法。但是弱，无论检查枕结果如何，赤高危患者仍略然需要进行芝电生理检查敏，因此，信仪号平均EC谣G和T波交令替的诊断意连义不大。霞5超声心茅动图滩当病史、体僵格检查和心视电图检查不的能发现晕厥堵的原因时，便超声心动图青检查是发现超包括瓣膜病剥在内的器质驼性心脏病的吩有效方法。纹通过该检查敲还能发现肺领动脉高压和转右心室扩大男等提示肺栓州塞的表现。祖体格检查正练常的晕厥或泥先兆晕厥患慰者超声心动惯图检查最常微见的发现是眼二尖瓣脱垂是（4.6%蚕~18.5猛%）。其他绕心脏异常包电括瓣膜病（蝶最常见的是志主动脉瓣狭恒窄）、心肌杰病，节段性代室壁运动异搅常提示的心尊肌梗死、冠乌状动脉畸形竿、浸润性心着脏病如淀粉临样变性、心盼脏肿瘤、动年脉瘤、左房映血栓等。超醒声心动图检章查为判断晕天厥的类型、抹严重程度及笛危险分层提烂供重要的信善息。如果发水现中重度器销质性心脏病骡应考虑心源技性晕厥。另矛一方面，如桑果超声心动晴图仅发现轻览微心脏结构睡病变，则心询源性晕厥的膛可能性较小厦，应进行非裳心源性晕厥虫方面的检查沾,法引起心源性鄙晕厥的心脏厅病见表3。深表3引帅起心源性晕框厥的心脏病只屯1)费惧有明显心力藏衰竭表现的额心肌病赔纲2)访毛收缩功能异双常（射血分闯数<40%盘）殖没3)厅伍急性心肌梗公死后缺血性响心肌病求园4)玩沃右室心肌病登稳5)沙甩肥厚型心肌简病让躺6)艺津先天性心脏凳病充粒7)欣俘心脏肿瘤撞非8)抢绪流出道梗阻钞查9)财桃肺栓塞搬咽10)透主动扑脉夹层敞纠11)粥心脏雷瓣膜病推荐意见驻超声心动图辈检查适应证养当怀疑晕厥来由心脏病引盟起时应检查休超声心动图混。超声心动标图结果有助概于对心脏病惊进行危险分鸽层。克超声心动图门的诊断价值丧超声心动图项仅能对严重古主动脉瓣狭役窄、梗阻型赞心肌病和心忍房黏液瘤引头起的晕厥作陆出明确诊断观。鞭6倾斜试够验腾倾斜试验有垦助于诊断神依经介导性晕纸厥，但是，楼其敏感性、私特异性、诊拾断标准和重够复性存在很态大问题，敏布感性和特异农性与检查方显法有密切关妙系。敏感性抹26~80糟%，特异性浩约90%。扑倾斜试验阴现性的患者如伞果没有心肌叠缺血或器质菌性心脏病的灭证据，神经翻介导的晕厥指的可能性很展大，因此，区倾斜试验对盲确诊帮助不散大。乏倾斜试验推荷荐方法耍1)倾斜试嘴验前无输液麻者卧位至少眯5分钟，有茧输液者至少尚20分钟；铜2)倾斜角石度600~妹700；穴3)被动倾渣斜时间20自~45分钟锡；采4)如果基役础倾斜试验足阴性时，静致脉应用异丙稻肾上腺素或害舌下应用硝抹酸甘油作为带激发药物。丽药物试验时舅间为15~队20分钟；傅5)异丙肾蓄上腺素的剂尼量1~3羊μ拾g/min去，使平均心咐率增加20伪%~25%师，用药时不范必将患者放住回仰卧位；育6)直立位遣舌下硝酸甘魂油喷雾剂固弓定剂量为4愿00岩μ楼g；灭7)试验终邀点为诱发晕阳厥或完成试述验过程包括粮药物诱发，决出现晕厥发农作为试验阳蚂性。杠试验注意事舞项知试验室应该戏安静、光线石柔和。试验趁前患者禁食异2小时，卧田位20~4锐5分钟。应改与血管迷走洁神经刺激如歇输液有一定天间隔以减少助其影响。无园静脉液体的得试验，试验糕前安静时间珍可以减少到畜5分钟。持银续无创逐一伴心跳测量手拘指动脉压。站试验床应能竖迅速平稳竖者立，试验结汗束时迅速放写平（<10草秒）,以免倡意识丧失时杜间延长。缩倾斜试验反攀应我倾斜试验出浓现迷走反射刷症状至意识膀丧失一般需享要3分钟或妇更短时间，题收缩压低于瞒90mmH乎g出现先兆负晕厥，低于妇60mmH谜g出现晕厥湾。所有倾斜接试验诱发的称晕厥均有前逆驱症状，一侄般前驱症状革出现1分钟什后发生晕厥绣。在前驱症唱状阶段血压注显著下降，怎血压下降前樱常有心率降拒低，而开始尖阶段心率降灿低常不明显污。占根据倾斜试往验详细血流兼动力学变化汁将倾斜试验动阳性反应分奴3型见表4丧。扭表4倾斜皇试验阳性反姓应的分类滥设1型混亏合型晕厥拢时心率减慢敲但心室率不勉低于40b背pm或低于这40bpm鼻的时间短于申10秒伴有温或不伴有时奇间短于3秒测的心脏停搏湾，心率减慢杆之前出现血友压下降。吗彩2A型垄心脏抑制但需无心脏停搏泰。心率减慢季，心室率低舌于40bp震m，时间超逆过10秒，闲但无超过3梁秒的心脏停叼搏，心率减杠慢之前出现燥血压下降。玩图2B型特伴有心脏停详搏的心脏抑估制。心脏停嫩搏超过3秒创，血压下降浇在心率减慢茎之前出现或估与之同时出浓现。幼量3型血泪管减压型。渔晕厥高峰时世心率减慢不劣超过10%士。推荐意见适应证廊1)摔从葱事高危职业仿的不明原因描单次发作的亩晕厥患者、皇或反复发作赛但无器质性宿心脏病的患矿者、或有器屡质性心脏病服但已经排除婆心源性晕厥璃的患者。棕2)监临吧床上提示可馒能为神经介西导性晕厥的戏患者。相对适应证偿1)倦了载解晕厥血流站动力学改变呜类型调整治尊疗方案。注2)稠伴贫有抽搐的晕辛厥与癫痫的绍鉴别诊断。雕3)珍评幅估不明原因揭反复晕倒的篇患者获4)慕评菜估反复先兆绩晕厥或头晕诸下列情况不谈宜做倾斜试夏验尊1)每评壶估治疗效果秋2)成无夕创伤的单次蛙发作、从事恭非高危职业荒。悦3)坦明徐确神经介导块性晕厥的诊傍断不可能改它变治疗方案悔而仅仅为了泛证明是血管勺迷走神经性智晕厥。诊断价值来1)佳无志器质性心脏词病的患者，尼当倾斜试验个诱发出自发妇性晕厥时可龟以作出诊断饲，无须做进对一步检查。液2)侄有哗器质性心脏携病的患者，余在考虑倾斜暂试验阳性所纺致的神经神示经介导性晕核厥之前应首任先排除心律那失常或其他也心源性晕厥析。鸦3)蜜除鄙诱发出的晕葛厥外倾斜试饼验的其他异颈常反应临床先意义尚不清暮楚。佣7.颈动完脉窦按摩龟颈动脉窦按娃摩的方法和敲反应挽颈动脉窦按弃摩是揭示颈刺动脉窦过敏艇综合征晕厥心的一种检查妨方法。止方法：颈动奏脉窦按摩取道仰卧位和立眯位两种体位服（一般在倾慧斜床上进行岸），检查中随应持续监测隙心电、血压痒。记录基础福心率、血压捐后，在胸锁锻乳突肌前缘潮环状软骨水我平用力按摩蛋右侧颈动脉武窦5~10钳秒，如果未住获得阳性结谜果，1~2从分钟后按摩煮对侧。如果参触发心脏停叔搏反应，则疫静脉注射阿顿托品（1m员g或0.0凶2mg/k国g）重复按兼摩评估减压清反射的作用庆。颈动脉窦砌按摩的反应易传统上分为驼心脏抑制型剑（如心脏停化搏）和血管右抑制型（收共缩压下降）筋或混合型。悲室性停搏持休续满≥离3蔬sec，收徒缩压下降程≥密50mmH喊g为混合型遮。攀并发症：颈疮动脉按摩的答主要并发症弄是神经系统阻并发症。尽授管这些并发党症少见，颈蛙动脉窦按摩亿应避免用于犹既往3个月腰内发生过短织暂脑缺血或面卒中的患者呜（除非颈动闷脉超声检查蛋除外了严重疯狭窄）或颈险动脉杂音。内颈动脉窦按辽摩很少引起共房颤。颈动扶脉窦按摩诱劫发的心脏停骑搏停止按摩淘后迅速消失捏，一般无须凡复苏。推荐意见奶适应证和方旋法拦1)瓶颈售动脉窦按摩阀适用于经初球步评估原因稀不明的晕厥齐患者，年龄剂在40岁以呆上。有颈动锋脉疾病和卒萝中危险的患喷者应避免做胞颈动脉窦按蝴摩。些2)脾颈喘动脉窦按摩哗中必须持续障心电、血压俘监测。按摩捕时间最短5关秒，最长1诱0秒。应取撑仰卧位和直零立位两个体狗位按摩。诊断价值且阳性标准：针按摩中诱发功出症状、室口性停搏持续畏≥扒3sec船、收缩压下爪降旧≥露50mmH服g。对于无攻其他原因可晚以解释的晕趟厥患者阳性恢反应可以诊希断为颈动脉拌窦过敏。贴8.运动试烈验好运动中或运果动后即刻发毅生晕厥的患净者应进行运渐动试验。应现该选择症状像限制性运动痛试验，由于吨运动中和运泉动后即刻易庆发生晕厥，丙运动中和恢罪复阶段均应吓监测心电和顷血压。运动男中发生晕厥拳可能是心脏英原因造成的忍，有些病例薄报告过度反赖射性血管扩离张也可能引过起晕厥。相遭反，运动后枯晕厥几乎都碎是自主神经攀功能异常或不神经介导机乌制参与的，秤其特点是与企心动过缓或鹅心脏停搏有薯关的低血压碌，老年患者杰可能是自主誓神经功能异固常，一般发醉生于无心脏且病的患者。倍运动试验3址级时心动过秩速诱发的发漆生于房室结禾远端的固定马性II度或妇III度A猪V阻滞是发也生永久性A厅V阻滞的先朋兆，这类患均者静态EC泄G可以发现鹿室内传导异归常。斯有冠心病病槽史或危险因引素的患者应托该进行缺血绣评估。<4夹0岁的患者志，运动中血购压下降或不祥升高提示肥逢厚型梗阻性滤心肌病或冠繁状动脉左主讽干病变。运艳动试验也用民于筛查儿茶劲酚胺依赖性深多形性VT齐。宗运动试验对若一般晕厥患坑者意义不大估，仅有1%奴发现异常。滔但是，对运丽动性晕厥具惑有重要诊断项价值。推荐意见留适应证劳耕力中或劳力付后即刻发生勾晕厥的患者理。诊断价值渡1)仙运千动中或运动雄后即刻诱发摇晕厥，EC仪G和血流动嚷力学出现异达常改变，具希有诊断意义秩。列2)稼运旧动中出现I凤I度II型蜂或III度帽AV阻滞，开即使未发生眉晕厥也有诊搅断意义。姐9心导管各和心血管造仰影宣由于是有创鉴检查，一般氧不作为筛查毫心源性晕厥汇的检查。对穿怀疑冠状动隙脉狭窄引起纯直接或间接惹性心肌缺血杨导致的晕厥遥，推荐做冠氏状动脉造影恋以明确诊断床及治疗方案贪。用10神经摩系统及精神扫病学评估细神经系统评鞠估两自主神经功绘能障碍芒(1)原发闹性自主神经检功能障碍帜由原发性中鹊枢神经系统键退行性疾病汗引起，均发柳生于中年或郑老年，包括橡单纯自主神仙经功能障碍蚊（PAF）岭和多系统硬茧化（MSA衬）。独(2)继发山性自主神经访功能障碍沉指其他疾病挥引起的自主苏神经系统损繁害，许多疾棒病均可发生苏，主要见于怒糖尿病、肝熟肾功能衰竭币和酗酒。屠(3)药物啦引起的自主怖神经功能障森碍最常见盼的药物是三筐环类抗抑郁右药、吩噻嗪刚、抗组胺剂避、L-多巴凑(Park兽inson庄’仇s病)和颤MAO抑制醉剂。烦一般来说，填自主神经功拴能障碍的类块型与原发病播不一定有关加。当出现显数著的立位性治低血压或伴聚有阳痿和尿她频的自主神驾经功能障碍机时应进行神赚经系统检查续。存在其他排神经系统的繁体征特别是屈Parki卵nson雀’夏s源病、内脏性荣疾病如糖尿笛病或服用某扭些药物（抗璃抑郁药）有印助于诊断。克脑血管疾病快见于下晚列疾病：集(1)锁骨裁下动脉窃血秋综合征怠发生于上肢虾血管闭塞，域脑血管系统宴血流产生分尺流，同时供结应脑和上肢枕。当上肢循困环需求量增赖加如单侧上靠肢运动时引乱起脑干灌注起不足导致意集识丧失。一宣般仅在其他渗颅外动脉硬摘化时才发生术短暂缺血发论作。椎基底童动脉窃血的叉症状包括眩博晕、复视、尸视物模糊、淘基底神经功疲能障碍、晕杠厥和猝倒症轧（私attac决k）。短暂愉意识丧失不受伴有脑干损涨伤的体征锁浆骨下窃血的械可能性很小省。两侧上肢赠血压不同提丘示存在窃血慰现象。鲜(2)短暂跑脑缺血发作栋（TIAs坐）一侧颈动蝴脉缺血不会赶引起意识丧女失，只有椎估基底动脉系驼统缺血和严围重双侧颈动贩脉缺血时才苦能引起晕厥茧，但是，多抬伴有神经系席统定位体征多或症状如瘫昨痪、眼球运耀动障碍，一艺般以眩晕为栋主，不存在艺这些特征的承意识丧失T胡IAs的诊豪断难以成立知。停非晕厥发作摸性疾病胁这组疾病无抬晕厥或仅有至类似晕厥的差疾病。如癫颈痫、许多神茅经原因可以采引起晕倒、土“教猝倒症准”晃等。一般不洽将此组疾病聚归为晕厥。赏但2006豪年AHA/逐ACCF晕籍厥评估的声昏明倾向于将雕其归为晕厥休。抽搐病史仪对癫痫与晕况厥的鉴别价依值见表5。润表5抽搐星病史对癫痫务与晕厥的鉴灵别价值（依牺据Hoef艇nagel扬s等意见壳）。破临床表现厅炊意识丧失告时的表现炒金毯村届吊买他谷乒办忠狡寻坦欺事件前症缸状命恋拉滚事件后症橡状孟赴蚂癫痫增1．痉挛轿抽搐持续时糟间较长，丑意识丧失同欲时出现槐2．偏侧痉声挛抽搐，自辫主运动如咀目嚼或咂嘴唇竖（局部癫痫找）阅3．咬舌耗4．面部紫刮绀粱堤手先兆症状（勤如异味）斧湾妈1．意驶识模糊时间抛长亭2．肌忠肉疼痛司晕厥皇1．痉挛抽参搐持续时间晌较短（<1稿5s）鄙,意识丧踪失后出现取嫌败录铅兰忆戒辩微古蔬恶心、呕西吐、腹部不途适、发冷、汽出汗（神经约反射性）*盏1．意恼识模糊时间租短作2．恶熊心、呕吐、正苍白（神经摔反射性）业其他怀疑癫脏痫的表现（摊意义小，特灾异性低）虑乱1．惰家族史岸最2．朋事件发作时丝间（夜间）炉尘3．升发作前头昏商眼花羡员4．蛙大小便失禁来秒5．朝摔伤毫蔽6．花发作后头痛催件7．发作肤后困乏杂精神病学评重估预精神疾病导炉致的晕厥有卷两个方面的常特点。首先熄，治疗精神煎疾病的药物炊能够引起直本立性低血压艇导致真正的桑晕厥。这些购药物用于治倾疗精神分裂摩症和抑郁症穗。如果是这酬些药物所致罗，应该在精诞神科医生指成导下调整药栋物。其次，种焦虑、癔病聋、惊恐和极敬度沮丧可引乓起类似晕厥切的症状。心雷理性假性晕躲厥的诊断应乏十分慎重。荷排除了其他抬原因后，应爷进行心理疾耐病的治疗。龙心理疾病性佛晕厥的患者删一般较年轻瘦，心脏病发宜病率低，但盘晕厥发作频疯繁。心理性荒晕厥在各种织晕厥中占重商要的位置，荡许多患者的滴晕厥不能解烫释，大部分也患者接受心贪理治疗后晕袋厥的发作次烘数明显减少鹿。推荐意见适应证裙1)抱神经系安统检查适于郑不能诊断为滑晕厥的意识木丧失。赠2)县当怀疑窑短暂意识丧伐失为自主神俗经功能失调戴或脑血管窃将血综合征引善起的晕厥时晃应做神经系竹统检查。硬3)略当症状粉提示为心理努性假性晕厥撒或治疗精神眉疾病药物引呼起的晕厥应包进行精神病武学评估。旦总之，晕厥认可能是猝死婆的前兆，尤旺其是那些有肯心脏疾病的路患者。因此革对晕厥进行膨全面评价时桃，对器质性赠心脏病和心单肌缺血的检菊查尤为重要兴。晕厥患者悠中，导致猝猛死的少见原填因，例如预仇激综合征和恩LQTS等臭遗传性心脏弊猝死综合征伐应被排除。抹当诊断出心宾脏病后，随冰后的评价和金治疗要在两兰方面进行。死其一，判断朋这一心脏疾患患是否伴有疫缺血，并对甩它和晕厥事播件关联性作计出评价；其悄二，应牢记陪对有无室速兰和室颤等恶寄性心律失常脏作出评价，向特别是对于飘那些高危患岂者，将有助冰于指导实施估挽救生命的轮治疗措施。磁三晕厥的格治疗与（一）一知般原则克晕厥患者治也疗的主要目察标是预防晕探厥复发和降造低死亡危险坡性。采取基客础预防性治企疗还是积极垒的加强治疗窗取决于下列富临床情况：骆1)晕厥的取病因。供2)晕厥复滤发可能性大逗小。凑3)晕厥相竭关的死亡危动险性大小，语主要决定于帜基础心脏病览的种类和严影重程度。参4)复发次太数或晕厥导惨致躯体或精作神伤害的危漆险性大小。亏5)晕厥对都职业或业余励爱好造成的罢影响。退6)对公共杂健康危险性及的影响如患戏者为汽车司监机、飞行员我等。旅7)对治疗没有效性、安悲全性和不良贩反应的评估阅。误（二）神抛经介导性晕黎厥巩治疗目标：教预防症状复隙发和相关的款损伤；改善确生活质量。推荐意见篇对一般患者铲采取包括健做康教育等确搜保发作时安完全的基础治道疗即可。单宿次发作的晕籍厥和高危作猴业时未发生河过晕厥的患妇者不必治疗像。而对高危肿患者或频繁僻发作的患者平则需要进一芳步治疗，进挺行治疗之前常评估心脏抑号制和血管抑决制在晕厥中尿的作用至关紫重要，这直静接决定治疗倍方案。包括永颈动脉窦按群摩试验、倾签斜试验或埋番藏植入式心架电事件记录孕仪。指1)柱评边价血管迷走愿神经性晕厥真的危险性和低预后。驰2)牺尽未量避免诱发摄因素，降低离潜在的诱发陡因素（如情溜绪激动）以社及避免引起铜情境晕厥的终诱因。眨3)臂调亮整或停用降寨压药。柔4)忧起第搏治疗心脏峡抑制型和混墨合型颈动脉往窦过敏综合鲁征。栗5)份直晒立性晕厥可毛以通过补充善盐增加血容异量、运动训滩练或头部抬杰高倾斜睡眠透（>100为）改善症状世。瞧6)们血吼管迷走神经站性晕厥的患椒者可以进行缴倾斜训练。针7)非血舱管迷走神经尖性晕厥的患遮者应进行等醒长运动锻炼塔等物理疗法烦。域8)悟心帜脏抑制型血鼠管迷走神经企性晕厥，发郊作频率>5奏次/年或严射重创伤或事键故、年龄>夹40岁，应步植入起搏器脖。测9)些爪β夕－阻滞剂无厅效。相反能无加重某些心拴脏抑制型患烘者的心动过绞缓。尊（三）直麦立性低血压蔬治疗目标：游预防症状复颠发和相关的沟损伤；改善捉生活质量。障药物诱发的蔬自主神经功拆能失调可能于是直立性低刷血压性晕厥泻最常见的原烈因。主要治况疗方法是停数药或调整用答药。引起直许立性低血压脚最常见的药镜物是利尿剂迁和血管扩张萝剂。酒精也瞎是常见的原壮因，主要治兄疗是戒酒。佛神经功能障始碍引起的晕箩厥通常表现舰为直立性低表血压。推荐意见摸直立性低血挖压引起的晕眠厥患者均应递治疗。首先轿是调整影响班血压的药物泻，其次是非疯要物治疗，您非药物治疗魔无效的患者晋应进行药物协治疗。定根据患者具芦体病情选择玻以下一项或住多项：颂1)鼓励患湾者长期多进垦食盐，并每蛾天饮水2~凝2.5L扩除充血管内容纷量。应用小悠剂量氟氢可延的松(0.抹1~0.冈2mg/龄d)，睡觉英时高枕位。钥但应预防卧是位/夜间高虾血压。凯2)佩戴腹返带和/或连隙裤袜预防重量力引起的下做肢和腹部血钓液蓄积。祖3)应用便浸携式坐椅。拦4)少量多骄餐，减少碳地水化合物。窝5)采取某饿些保护性姿箱势如双腿交渐叉站立或蹲芒位。渴6)进行腿总部和腹部肌撕肉运动的项翻目特别是游岭泳。愧7)米多身君2.5-印10mg内tid，可倾能有效。进（四）心律亏失常性晕厥市1窦房结笛功能障碍（样包括慢－快摊综合征）斧治疗方案必凉须依据心律语失常的性质骨、严重程度奥以及基础疾琴病。蛮自主神经系罚统功能失调牵是窦性心动谁过缓引起的财晕厥一种常知见的原因。惊因此，容易假出现反射性跌心动过缓/谱低血压，可想以单独出现望或与原发性五窦房结功能相障碍伴发引顺起晕厥。通道常，这种患燕者应该心脏曲起搏治疗，洁对窦房结功园能障碍缓慢居心律失常引布起的晕厥十肢分有效。永欲久性心脏起沸搏明显缓解腿症状但对生铲存率没有影道响，生存率裙与心律失常澡无关。由于如窦房结变时丘反应异常，昨因此，采用舞频率适应性罗起搏（特别块是心房的频谣率感应性起恢搏）可减轻职运动相关的挪头昏眼花或罗晕厥。窦房姐结功能障碍档时生理性起聋搏（心房或捷双腔起搏）梁明显优于V赏VI起搏。努生理性起搏唤能减少发生筹房颤和栓塞笔的危险性。崭通过减少发绢生充血性心屠力衰竭、低宝心输出量和安心绞痛，改唱善生活质量驳，改善生存弄率。窦房结谱功能障碍患筝者应避免或皮减少心室起帆搏。留窦房结功能符障碍患者可沉能由于应用脆加重或诱发障窦性心动过券缓的药物导扩致心脏停搏榆引起晕厥。悉如洋地黄、裂β构－阻滞剂、桨钙通道拮抗谱剂和作用于躺细胞膜的抗豪心律失常药足物（特别是溪索他洛尔和伸胺碘酮），添这些药物用疾于治疗伴发态的房性快速叶心律失常。扣窦房结功能羊异常在老年兵人群中常见劫，老年人常竟有多种疾病源如高血压，群可能合并应脚用这类药物亡，因此停用匪这些药物是突预防晕厥的歌重要方面。幼如果没有合与适的替代药脉物必须进行纽心脏起搏治踢疗。经导管板消融治疗房溜性心动过速殊在慢快综合裁征的治疗中化越来越显示皱出其重要性狡，但仅有少逗数研究将该序治疗用于预看防晕厥。饥2房室崖传导系统疾革病炉严重的获得新性房室传导脆阻滞（AV坦B）（即莫枝氏II型、斯高度和完全化AVB）与亏晕厥密切相扭关。这些患劳者的心律依叠赖于次级起默搏点。晕厥丢常发生于次右级起搏点延住迟起搏，次泽级起搏点起梯搏频率一般殊较慢（25位~40bp困m），由于菊脑灌注不足愿引起晕厥或革先兆晕厥。针心动过缓引帖起复极延长冠容易出现多唇形性VT，颗特别是尖端隐扭转性VT茫。哑有些暂时性蚁严重的AV旅B除了应用支阿托品（或赤异丙肾上腺扶素）外，可锋以采用临时蒸心脏起搏。笑几项观察研切究已经明确雾显示起搏治傻疗显著改善舍心脏阻滞患恭者的生存率诞和防止晕厥刺的复发。由垃此推断，起尘搏治疗可能锄挽救束支阻剖滞和间歇性鼻AVB导致数的晕厥患者挖的生命。督起搏器治疗幅适应证筝1)罪窦弹房结功能障芦碍导致晕厥愈2)樱窦杯房结功能障些碍导致有症旷状的心动过弯缓,虽无晕娇厥但必须使舰用引起或加斤重心动过缓远的药物刺3)前府Ⅱ廊~馅Ⅲ漂度房室阻滞肝导致晕厥录4)遵绪Ⅱ碌~泽Ⅲ讯度房室阻滞前虽无晕厥但聚必须使用引陕起或加重心潜动过缓的药旺物煮起搏器治疗地相对适应证逮1)不能济证明晕厥系抚由于房室阻送滞,但排除指了其它原因贫,特别是室壶性心动过速送2)不明身原因的晕厥厨,存在窦房尚结功能异常直。饮3)长Q业T综合征渠伴有2境∶禾1房室阻滞趟或拐Ⅲ搞房室阻滞。雁3阵发性暗室上性和室炸性心动过速时室上性心动缎过速一般很奔少引起晕厥块，而VT引絮起的晕厥常落见，是晕厥耍的主要的原雁因。心动过恳速的频率、股血容量状态份和患者心律决失常发生时三的体位、是川否存在器质揪性心脏病和蒙外周血管反差射性的代偿约作用是决定秒能否引起晕愁厥的主要因纺素。同样，次药物可能影扶响血管代偿膀作用。导管冻消融已经成谎为一种有效控的治疗方法拒，可以用于辣阵发性室上掩性心动过速溜伴有晕厥的荣患者。责尖端扭转性茅VT导致的狮晕厥并不少晒见，药物引粉起的QT间窃期延长称为晌获得性QT炼间期延长综徐合征。治疗翼是立即终止致应用有关药雀物。氧VT引起的熔晕厥,心脏呢正常或有心格脏病心功能六轻度受损的障患者应选择障药物治疗。深首先应用I虫II类抗心凡律失常药物饶（特别是胺牢碘酮），因钻为其致心律暗失常作用小疤，血流动力律学耐受性好攻。心功能差坟的患者属于距高危人群，毙应植入心脏双复律除颤器乞(ICD)难。标目前,消融度技术仅仅是尼少数几种V聋T的首选治繁疗方法,特就别是右室流假出道VT、奔束支折返性芝VT和维拉寸帕米敏感性毕左室性VT关。右室流出炕道VT强烈朝推荐进行消蹲融治疗，束左支折返性V就T和维拉帕剥米敏感性左郑室性VT推帖荐进行消融芬治疗，束支伸折返性VT颤伴有严重左荷心功能障碍皇者也可以植沈入ICD。子ICD治疗政症状性VT砍的几个前瞻熄性试验显示显，ICD比休传统药物治冻疗死亡危险踏性降低，虽报然这些研究芒并不是直接令针对晕厥患搁者的，但可净以推广到由着VT伴严重瞒左室障碍导惜致晕厥的患相者。对这些萄患者应及早着植入ICD晶。矿4．遗传性贩离子通道病命遗传性离子我通道病能引幼发室性心律归失常导致晕批厥和猝死。蛇其中两种最躬常见的疾病组是长QT综黑合征（LQ胃TS）和B览rugad喂a综合征。尿诊断依赖于植详细询问家抄族史和心电卫图分析，尽相管有散发病勿例，家族筛塔查仍然非常衔重要。束遗传凤性长QT综尚合征（LQ耗TS）是一功种常染色体肌遗传性疾病董。特点是Q亡T间期延长仗，QTc>脏450膨ms，T波甜改变和尖端赠扭转性VT蜓导致的晕厥班。发生心脏吵事件的危险姓性取决于基浙因突变特点鞋、性别和年沙龄。QT间龟期的延长程窑度也是一个留重要的危险铜因素，QT避c<440续ms、46拘0~500肤ms和>5船00ms一斑生中发生晕派厥、心脏骤屡停或猝死的网危险性分别渗为5%、2烫0%和50灾%。治疗上哄包括笋β差受体阻滞剂熔及ICD治宏疗，其他措油施包括限制舞剧烈运动和子竞技运动，荡避免使用延仙长QT间期泉的药物以及冤家系筛查。乓Bruga堪da综合征馅是一种遗传产性钠离子通逼道疾病，表链现为胸前导椒联V1-3钱汤ST段抬高睬，容易发生穗多形性VT万，心电图具灰有特征性改杂变，但是有乳些为间歇性粗出现，或需写要药物诱发粘如普鲁卡因态酰胺。伴有编晕厥的Br拨ugada栗综合征患者友2年内发生抖猝死的危险刃性为30%匹，因此，治昆疗主要是植喇入ICD。脖ICD适应声证劣1)紧记歌录到晕厥的糕原因是VT鼻或VF，而碰且病因无法封去除(如不搁能停用的药塘物)励2)钱药束物治疗无效南、不能耐受笼或不愿意接愿受药物治疗慨,电生理检健查能诱发血脸液动力学明坐显异常的室盯速或室颤,郊且与临床不滋明原因的晕娇厥有关。无扮其他引起晕车厥的疾病乘ICD相对志适应证侮1)古伴膏有左室收缩挨功能障碍的蓝不明原因晕农厥患者，无葵其他引起晕谅厥的疾病伯2)旋长新QT综合握征,Br误ugada州综合征、致躲心律失常性患右室心肌病观（ARVD吼）或肥厚型泥梗阻性心肌铁病（HCM市）,有猝死果家族史，无莫其他引起晕秀厥的疾病横3)牌B吵rugad秆a综合征、眯致心律失常胸性右室心肌曾病，可诱发津伴有严重血券流动力学改及变的室性心阻律失常，无斩其他引起晕吹厥的疾病姿4)使等据待心脏移植鞠的病人因室满性快速性心越律失常引起臭的严重症状离(如晕厥)肌时。能5)文严袋重器质性心姜脏病病人的岗晕厥,有创砍或无创检查勉不能明确病杠因时。揉ICD禁忌溉证悉1)渗不偿明原因的晕犯厥,病人没丑有可诱发的翁室性快速性劳心律失常,铁亦没有器质敲性心脏病的仅证据。经2)份室否颤或无休止底性室速。矛3)猎由傻暂时或可逆丹性因素引起碧的心室快速跨性心律失常朝性晕厥(如绞急性心肌梗串死、电解质恢紊乱、药物别或肿瘤)浊,认为纠正历这些因素是恐切实可行的召,并且可能么从本质上减吗少心律失常祝复发的危险暑。略4)攀严泥重的精神疾绞病可能因器刃械的置入加搅重或拒绝系显统随访。镰5)扩终兼未期疾病,演预期寿命小返于6个月蜓。奴6)蛾冠爪心病左室功蹦能异常、Q酬RS时限稿延长,而无意频繁发作的缸或可诱发的点持续或非持霞续性室速,于其正要实施匹冠脉搭桥术顷。极7)家心职功能NYH悬A牧Ⅳ因级,药物难浆治性充血性啦心衰,没有增心脏移植的狱指征的病人湿。左5永久性捕起搏器和I愧CD故障导赠致的晕厥嗓植入了永久目性起搏器和而ICD的患杨者很少引起允先兆晕厥或燥晕厥。植入堵永久性起搏蛙器和ICD颤的患者出现肿晕厥一般与繁之无关。起犹搏器依赖患赌者与起搏器锡或ICD功抖能障碍有关简的晕厥可能禽是脉冲发生需器电池耗尽胶、电极脱位及等原因引起越，应考虑替刮换电池、重悦置电极等排沃除故障的措逮施。有些患侮者的症状可阻能由结“摄起搏器综合孙征件”词导致的低血教压引起，重蹄新设置起搏葵程序大多能铃消除症状，捎个别患者需百要更换起搏生器（如用心畜房起搏替代五心室单腔起吸搏）。IC哀D如果不能挖有效诊断和扩／或及时治贼疗心律失常坚，可能导致出晕厥发生。旁应重新设置灭ICD程序。推荐意见编1)断对锄威胁生命或史有造成外伤壳危险的心脏照性心律失常沿引起的晕厥觉患者必须进完行病因治疗何。肿2)掠未驳记录到导致全晕厥的心律亡失常，根据尸资料推测存命在威胁生命吊的心律失常厦时，可以进溉行治疗。封3)玩记置录到导致晕勾厥的心律失戏常，但并非搅威胁生命和纳有造成外伤治危险的心律肌失常也可以滤进行治疗。胆（五）器质拜性心脏病或莲心肺疾病导年致的晕厥患帝者仙1．冠心病您导致的晕厥隙冠心病导致党的晕厥患者刚死亡危险性隶与左心室功双能成正比，平冠心病患者夹反复缺血发宰作导致晕厥撞应考虑心律狠失常。天冠心病导致帖的晕厥需要流评估缺血程蜡度、心脏病评变和心律失暖常，目的是烫发现潜在的进致命性危害掀。即使血管拨重建后仍然际需要对心律香失常进行评纤估，因为血伞管重建后不陷能改善导致桨心律失常的杆心肌病变。蛾但是ST段失抬高的急性凝心肌梗死时菠发生的室性挪心动过速或赚室颤无需进酱行特殊评估邀，特别是左扇室功能正常衫的患者。卵完成缺血性跟评估以后，墓冠心病晕厥遍患者应该进询行电生理检狮查。电生理简检查重要的睁是发现室性虑心动过速和扁评价猝死的板危险性。冠扯心病晕厥患恋者无论左室旺射血分数如多何，如果诱休发出单形性糠室性心动过讯速应该植入猴ICD治疗困。押如果LVE柿F<0.3石5，可进行傻诊断性电生磨理检查。即先便无晕厥，指冠状动脉疾陕病患者LV络EF<0.否35时，植斗入除颤器亦委可改善长期冠预后。因此字严重缺血性兔心肌病的晕轻厥患者，无令论电生理检婚查的结果如晋何，均是植辣入ICD的秒适应证。传2．非缺血糠性扩张性心洋肌病呆晕厥可增加玩非缺血性扩烂张性心肌病丘(NIDC葬M)患者的刊死亡率。晕荒厥的原因可故能是自限性团室性心动过顶速，如果室辨速反复发作猫可导致心脏随骤停。仙NIDCM仅的晕厥患者去的鉴别诊断钟包括心律失岭常、直立性亏低血压和肺承栓塞。但心缩功能不全导踢致的心律失瞒常性晕厥较衬多。心功能惠不全患者神瞒经反射功能挠异常，加上畅治疗心衰的挠药物如AC况EI和内β努受体阻滞剂冶的影响，对裙于NIDC仗M患者单纯自直立倾斜试棍验反应异常萌不能诊断血粮管抑制型晕非厥。梦电生理检查草常用于确定歇晕厥是否有同心律失常基拼础，但NI竹DCM较陈娘旧心肌梗死爸诊断价值小蹦。目前尚无脆一致性证据静支持非侵入西性检查可对粮不明原因的哄晕厥和扩张要性心肌病患臂者进行危险酷分层。买NIDCM洒晕厥患者评斩估后原因不奥明的患者的秆恰当治疗的损资料有限。而没有证据支咐持对这些患亩者应用抗心保律失常药物亡。然而，植裂入除颤器可锡能是合理的辆。挖近来数项大日规模研究表墨明无晕厥的齐严重心脏病要患者除颤器这治疗的效果代。SCD-骑HeFT试顶验入选了大述量NIDC主M和充血性铲心衰的患者该。研究表明业除颤器治疗针有利于改善汤存活率。在棕DEFIN谅ITE试验昼中，仅入选昼NIDCM景患者，除颤勉器治疗显著跑降低心源性清猝死的危险炊，对于全因箱死亡的降低税在统计学上按差异也接近纲显著。由于爸晕厥可能进绞一步增加N强IDCM患宋者心源性猝锹死的危险，霸因此ICD吉治疗是恰当笼的。峰3．其他器档质性心脏病抖导致的晕厥坦肥厚型心肌压病每晕厥是肥厚寸型心肌病心咳脏猝死的重愧要危险因素辞（RR跳≈摧5）。特别笑是反复发作殃或在运动中津发作的患者撕。除自限性颜室性心动过换速外，其他书原因也可以替引起HCM椅发生晕厥，声如室上性心皇动过速、严洒重的流出道易梗阻、缓慢说心律失常、允运动中血压块不能正常升混高和血管迷耻走反射性晕律厥。频繁非嗽持续性室性碰心动过速或总心肌显著肥衬厚决定危险楚性的主要因践素。电生理邻检查在HC捎M危险分层末中的作用很枝小。基因分借型有助于发盟现高位患者洋。观察研究她显示高危患枣者植入IC捎D有效。续致心律失常监性右室发育咱不良/心肌御病（ARV安D/C）冈ARVD/谅C具有特征缴性临床表现专和病理改变估，即室性心嫁动过速和心蓬室肌由脂肪与和纤维组织敏取代，好发姜于右心室游舟离壁。AR练VD/C脂约30%-迹50%有家那族史，也可乱散发但临床驻过程不同。递心电图、心宇脏超声和心登室造影对诊寿断有很大价僚值。<35原岁的患者猝进死率高大2胳0%，是青叼少年猝死的箱主要遗传性鹊疾病。猝死浑可以是首发监表现，但一虏般表现为室厘性早搏、晕滩厥或伴有L勿BBB的持浓续性室性心易动过速。晕帽厥是ARV坟D/C的一伶个恶性表现盖。电生理检俯查不作为常从规检查，典瞎型是诱发出誓与临床一致槽的室性心动垃过速，但是填其危险分层忌的价值尚不爆明确。最近工几项研究发赶现这组患者湿植入ICD烟有效。死其他器质性耐心肺疾病还薄包括肺栓塞骂、肺动脉高池压、心包压压塞、主动脉候狭窄、二尖拼瓣狭窄、心袖房黏液瘤、药等。这些疾控病晕厥的机晒制也是多源彻性的，包括匆血流动力学思障碍、心律技失常和神经庭反射性机制鹅。需要手术删治疗。推荐意见I类:抽l纠正解剖添上的改变或梦其导致的疾趋病是最佳治卧疗方案厨l左室射血造分数<0.费35的缺血煮性心肌病患慨者建议安装犬ICD治疗叉（六）血仿管窃血综合说征贴锁骨下窃血梳综合征非常骑少见，但在引晕厥的患者肢中常见。这温些患者可能浩由于先天性胳和获得性因询素,耻伴有锁骨下献动脉低血压庄引起同侧椎心动脉血液倒暂流(特别是咸在上肢运动兆时)，结果士造成脑血流第减少。外科样手术或血管咽成形术治疗算对这类晕厥宿患者可行、熊有效。并四晕厥患阴者的特殊问扑题垃（一）住离院标准活晕厥患者需鬼要住院的有妇两种情况：姑需要明确诊追断或需要住嫌院治疗。晕滤厥患者的住穗院时机见表犁6。沾表68校晕厥患者的兼住院时机弃畜以诊断为佩目的祝变怀疑或已糠经发现有心惨脏病拌赴ECG异退常怀疑为表忆4中的心律帐失常性晕厥窗讨运动中发随生的晕厥核乌晕厥造成垒严重的外伤衬观猝死家族高史仅修其他少见澡的需要住院珍的情况:受暗无器质性音心脏病但晕皆厥前有突然走出现的、短肢暂的心悸,方卧位晕厥和刷发作频繁的强患者黑占有轻度或蛮中度心脏病莫的患者，高测度怀疑为心域源性晕厥肝胀以治疗为座目的损祖心律失常向引起的晕厥校府心肌缺血帆引起的晕厥丸撞继发于器带质性心脏病凉或心肺疾病滴赢卒中或神受经疾患种劈心脏抑制当型神经反射跃性晕厥拟植椒入起搏器治窄疗寒碑需（二）老叮年人晕厥卡老年人每年考发生跌倒的支比率约为3凳0%，而其挥中约30%否的跌倒由晕曾厥引起。老屡年人最常见援的晕厥原因嘱是直立性低堡血压、颈动产脉窦过敏、持反射性晕厥芽和心律失常宰。老年人发亩生因主动脉薯瓣狭窄、肺期栓塞或有心执脏病基础的般心律失常导史致的晕厥较参年轻人增多姿。高龄患者劣晕厥的临床温表现多种多膏样，也不典刑型。跌倒、晶直立性低血鉴压以及眩晕兽等各种表现变常有重叠。选同时老年患勉者中，晕厥疫受多种因素琴影响。因此混评价高龄患鸦者的晕厥时不，需考虑以检下几点：（临1）是否与橡年龄相关；牌（2）是否舟有多种临床巨表现，如跌班倒、步态失道衡、眩晕以胖及健忘；（块3）是否存雕在药物的相驱互作用；（承4）是否伴侦随其它多种带疾病。遥老年患者出峡现与年龄相错关的退行性艘改变，常预五示晕厥的发慰生。生理性奏的变化以及娱老年患者服抬用的多种药甲物是导致直浓立位耐受性电减低和晕厥字发生的危险订因素。并存需的心脏疾病妻、病理性步拌态、心血管麻功能调节异商常、反复跌勉倒以及直立居性低血压等嚼均与年龄相换关。由于老宁年患者外周闭自主神经功玻能的丧失，排所用药物以辨及它们间的墨相互作用可泥能会加剧晕络厥的发生。判直立性低血叮压在高龄患咽者中常见，恰是6%~3长3%高龄晕滋厥患者的致傻病原因。颈首动脉窦过敏腾是高龄晕厥须患者易被忽奶略的一个原中因。神经介某导在高龄患享者晕厥的发羊病机制中亦想发挥着很大考的作用，但品由于其不典富型的临床表沈现常被忽视喷。另外，老伪年人的晕厥抄发作中，有音接近一半与贤其应用的心放血管药物有纠关。柿继发于中枢摔神经系统改端变的步态异瞧常常伴随有应直立性低血虫压以及其它扮慢性自主功宝能紊乱。临晌床上不明原软因晕厥常是塔某些经退行扫性疾病，如问Parki民nson氏技病的首发表乳现。老年患尼者中神经反妖射性的晕厥让很难看到典仪型的临床表声现。此外，抓40%的高波龄晕厥患者铜伴有完全的冠健忘症。慈与其他晕厥位患者类似，驾对于高龄晕挽厥进行诊断吧评估的目标置是要排除危百及生命的疾片病以及预防筛反复发作的忠跌倒。同时这，应积极应工对直立性低踩血压以及心辫率变化。修对神经反射惹性的晕厥患怠者要进行对丈因治疗。在精老年晕厥患位者，常见多圾种原因并存挂，并需要分钟别进行处理考。特别需要炒强调的是，蛇应该对联合变用药、直立滔耐受性差，浙自主神经功杰能紊乱，颈付动脉窦过敏卡等有足够重搜视。推荐意见振1)惊准艺确询问病史宁、尽可能寻而找事件目击束者、详细了蛋解用药情况挤l2)上午度测量直立体构位的血压、磁卧位和直立字位颈动脉窦愚按摩作为基陆本检查，有衡禁忌症者除创外。姥l3)对于应能活动、有打独立能力、广认知功能正判常的老年患烦者的检查与讲年轻人相同世。葬l4)对于萌虚弱老年患弊者的检查应赏根据预后酌罩情进行。暗（三）儿收童晕厥薯一项研究表脊明到医院就窄诊的少年儿须童中晕厥的裹发生率为1遗26/10菠0声000。1莫5%儿童患瞎者18岁以菊前至少发生罚过1次晕厥秒。高达5%静的初学走路策的孩子有类碑似的症状即牌屏气发作。圆神经反射性包晕厥最多(盏61%~7裹1%),其炮次是脑血管法和心理性晕宗厥(11%猎~19%)叮，再次是心根源性晕厥(示6%)。鉴别诊断茂仔细询问病黎史和家族史兄及体格检查御是鉴别良性劫反射性晕厥增与其他原因云晕厥的关键盟。大多数反烛射性晕厥患忘儿的一级亲欢属有晕厥病劝史，这一点共有助于鉴别犯诊断。年轻短患者的晕厥摇可能为少见湖的但是威胁穗生命疾病的兔首发表现，次这些疾病包姐括长QT综朝合征、Ke饱arns嗓–普Sayre杠叮综合征(外仅眼肌麻痹和观进行性心脏忧传导阻滞)隙、Brug控ada综合提征、预激综千合征合并房惭颤、儿茶酚坐胺依赖性多恭形性室性心宣动过速、致到心律失常性邀右室心肌病高、先天性心板脏病修补术羽后心律失常屠、肥厚型心湖肌病、冠状深动脉畸形、心肺动脉高压啦和心肌炎。筐从病史中可挤以获得许多努提示潜在致棍命性原因，予包括：与响声、惊吓饮或情绪激动怒诱发的晕厥暑运动中发生个的晕厥革仰卧位发生织的晕厥只<30岁的夜年轻人猝死知的家族史撒有上述情况于者应进行详附细、全面检证查。特别是肯ECG检查惨，主要用于帆排除遗传性丰心脏猝死综宫合征。诊断方法虽对于有典型柿病史的神经枯反射性晕厥典的病例，体碗格检查和E锡CG无异常米，一般可以友作出诊断，秀无需进行其怀他检查。直突立倾斜试验饱的假阴性率诚和假阳性率秃似乎都很高晓，对于首次足发作的神经牛介导性晕厥栋患者应慎重霉进行。直立牺倾斜试验中汗，健康的少誉年儿童仅在油建立静脉液婆路后先兆晕就厥的发生率削就高达40泉%。用于成舱年人倾斜试博验的方案对县少年儿童患子者缺乏特异熄性。为获得侧倾斜试验的骆特异性，儿醋童倾斜试验枝的时程应较院成年患者短料，一项研究油显示倾斜6娱0o和70煎o时间不超义过10套min的特勇异性>85残%。无论倾罪斜试验结果吩如何，长期养随访发现几呜乎所有神经译反射性晕厥功患者经过简柱单干预后症镰状均可改善鼠或消失。复对其他非神倚经反射性晕灵厥的诊断检屈查应个体化增。与心悸有宏关的晕厥应点进行24小恩时动态心电候图监测或埋挎藏植入式心粘电事件记录蹈仪。对于有脖心脏杂音的变患者应该做糕超声心动图早检查。电生梳理检查对儿庸童患者意义妨较小。意识缺丧失时间较槽长、惊厥、售昏睡症和意汪识模糊的患痛者应检查脑化电图。治疗满儿童反射性妈晕厥的治疗走包括改良生梯活习惯、增藏加盐和液体管入量及药物津治疗。治疗小性生活方式轧改变可能与爆药物治疗同着样有效，因周此,役对大多数患嚼者应首先进言行治疗性生胸活方式改变央，例如喝足独够的含盐或纷含糖但不含画咖啡因的饮击料，改变无夕盐饮食，发清现先兆晕厥棵时及早躺倒盒或下蹲等对帆抗重力的动惜作对大多数榜患者有益(件证据级别树B)。对治室疗性生活方恢式改变后仍援有症状的患车者应采取药泊物治疗。一为些非对照性钱研究发现，勒β害－阻滞剂、驳α雹－氟氢可的给松和却α谁－受体激动炼剂对儿童患倚者有效(证畜据级别参B)。即使贼对那些心脏架抑制型晕厥离的患者应尽块可能避免植贞入起搏器，偷可以采用药培物治疗;桌试验表明，勾有效的药物偷治疗可以避膀免植入起搏佣器。屏气发依作不需治疗翼，除非长时峡间心脏停搏姓引起潜在的氏脑损伤。推荐意见I类丛1．晕末厥在儿童常慨见，大多数嗓为神经反射昆性晕厥，预辣后良好，仅苏有少数有生屑命危险颠2．主恰要依据病史纲和常规EC涨G鉴别良性踪与较严重的夺晕厥谁3．儿猴童反射性晕政厥的治疗包狠括健康教育喷、治疗性生双活方式改变颠、增加盐和衡液体入量。询即使对那些扩心脏抑制型状晕厥的患者辱也应尽可能众避免植入起突搏器奋（四）驾奉车与晕厥弄目前我国汽某车已进入平狠常百姓家，愈因此驾车与率晕厥的问题搁已经受到关烦注，但是，该事实表明如祖果没有饮酒伐，该疾病并张不是交通事窜故的主要原若因。因司机叛突然丧失驾纷驶能力造成碍的交通事故争仅占所有交膨通事故的1职‰扩。消展推荐意见渣驾驶员被分暂为两组。一辜组为驾驶摩府托车、轿车义和其他小型型汽车的驾驶裙员。另一组轨为驾驶超过兆3聋·倘5吨(3狼