负压吸引式牙刷在神经外科卧床患者口腔护理中的应用

负压吸引式牙刷在神经外科卧床患者口腔护理中的应用

【摘要】目的探讨负压吸引式牙刷在神经外科卧床患者口腔护理中的应用效果。方法采用随机抽样法，将我科2020年2月～2021年9月期间的患者60例，随机等分为观察组30例、对照组30例。对照组使用棉球进行常规口腔护理，观察组使用负压吸引式牙刷进行口腔护理。观察两组患者入院后第2天、第4天、第6天口腔清洁度、口腔黏膜湿化效果。结果观察组患者入院第6天的口腔清洁度评分显著高于对照组，两组数据对比差异均有统计学意义（p<0.05）;观察组患者入院第4天、第6天的口腔粘膜湿化效果均明显优于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。结论

采用负压吸引式牙刷进行口腔护理,对神经外科卧床患者的口腔黏膜和气道均起到了良好的清洁和湿化效果，增加患者舒适度。【关键词】负压吸引式牙刷；口腔清洁度；口腔黏膜湿化【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationeffectofnegativepressuresuctiontoothbrushinoralnursingofneurosurgicalbedriddenpatients.Method60patientsinourdepartmentfromFebruary2020toSeptember2021wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupusedcottonballsforroutineoralcare,andtheobservationgroupusednegativepressuresuctiontoothbrushfororalcare.Theoralcleanlinessandhumidificationeffectoforalmucosawereobservedonthe2nd,4thand6thdayafteradmission.ResultTheoralcleanlinessscoreoftheobservationgroupat6daysafteradmissionwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(p<0.05);Thehumidificationeffectoforalmucosaintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroupat4and6daysafteradmission(p<0.05).ConclusionTheoralcarewithnegativepressuresuctiontoothbrushhasagoodcleaningandhumidifyingeffectontheoralmucosaandairwayofneurosurgicalbedriddenpatients,andincreasesthecomfortofpatients.【Keywords】Negativepressuresuctiontoothbrush;Oralcleanliness;Oralmucosahumidification神经外科患者多需要绝对卧床休息，活动不方便加上长期药物作用下导致口腔内腺体的粘液分泌减少，口腔湿化效果不佳，易出现口腔异味、口腔不洁的情况［1］，甚至造成口腔、咽喉部炎症和肺部感染的发生［2-3］。口腔护理作为基础护理操作可保持患者口腔清洁、增加患者舒适，护士需要常规给予卧床患者口腔护理。口腔护理方法主要为含漱法、擦拭法、冲吸法等［4］。为探讨更适合神经外科卧床患者的最佳口腔护理方法，我科采用负压吸引式牙刷进行口腔护理，与传统的棉球擦拭法进行效果比较,为临床口腔护理提供参考，现报告如下。1资料与方法1.1

临床资料采用随机抽样法，将我科2020年2月～2021年9月期间的患者60例，随机等分为常规组30例、对照组30例。对照组男21例，女9例；平均年龄(51.4±17.45)岁；观察组男21例，女9例；平均年龄(54.4±14.89)岁。纳入标准:(1)需要卧床的神经外科患者；(2)护士评估后需要行口腔护理的患者。排除标准：(1)昏迷的患者；(2)入院时有口腔感染者；(3)住院时间小于第6天。两组患者在年龄、性别、致伤原因、入院时GCS评分等方面比较差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。1.2

护理方法对照组对需要口腔护理的患者，予以常规口腔护理，根据口腔PH值及口腔粘膜情况，选取合适漱口液进行口腔护理，每日2次。观察组采用负压吸引式牙刷进行口腔护理，每次操作均由两名护士完成，在使用负压吸引式牙刷前均由专业老师给与统一培训使用方法。根据口腔PH值及口腔粘膜情况，选取合适漱口液进行口腔护理，检查壁挂式负压吸引装置负压完好，调节负压为0.03MPa左右，将负压吸引式牙刷吸引端管道与负压管连接，冲洗端与50毫升注射器连接，给予患者头偏一侧，予以温开水漱口，一名护士予以刷牙，另一名护士予以间断注入漱口液，按照常规口腔护理顺序给与刷洗牙齿，操作过程中观察患者有无呛咳等不适，操作结束再予以温水漱口，观察口腔粘膜等情况，整理床单元。1.3观察指标每次口腔护理前，仔细观察有无口腔溃疡、口唇干裂出血等情况出现，统计两组病人入院时至入院后第2天、第4天、第6天的口腔清洁度、口腔黏膜湿化效果。口腔清洁度评价［5］内容包括，口腔护理后口腔无异味、无食物残渣、牙面清洁、口腔黏膜洁净、无软垢5个项目进行评价，每达到一项计1分，分数越高，表明口腔清洁度越高。口腔黏膜湿化效果评价内容：护士采取目测法评估，口腔黏膜湿化效果分为3级，分别是显效、有效和无效［6］。显效：口腔黏膜完整无破损，无口腔黏膜干裂、出血、红肿、溃疡等情况，舌面、舌根等处清洁无残留异物，或入院前口腔有以上情况，经过治疗护理后，情况缓解；有效：口腔黏膜完整无破损，但出现黏膜干燥伴红肿，粘膜无出血或者溃疡情况，或入院前口腔有以上情况，经过治疗护理后，情况部分好转；无效：口腔黏膜出现破损情况，表现为粘膜干燥、出血、红肿，甚至发生溃疡，经治疗无缓解，口腔有异物如痰痂存留口腔上颚、舌面、舌根等处。1.4

统计学方法采用SPSS22.0对数据进行统计分析。计量资料均采用均数±标准差（±S）表示，组间不同时点清洁度评分比较采用双因素重复测量方差分析。相同时点不同组间比较采用独立样本t检验。相同组间不同时点比较采用单因素重复测量方差分析，进一步采用Bonferroni法进行两两比较。分类计数资料均采用例数（百分比）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。检验水准均为p<0.05有统计学意义。2

结果2.1两组患者不同时点口腔黏膜清洁度评分比较两组间不同时点口腔黏膜清洁度评分比较结果见表1。两组间不同时点清洁度评分经多因素重复测量方差分析结果显示，不同时点结果显示，F=25.223，p<0.001，说明不同时点清洁度评分差异有统计学意义；不同组间结果显示，F=8.396，p=0.005<0.05，说明不同组间清洁度评分差异无统计学意义；时间与分组的交互效应结果显示，F=34.480，p<0.001，说明不同组间清洁度评分在不同时间上差异有统计学意义。相同时点不同组间清洁度评分经独立样本t检验结果显示，入院第2天、入院第4天两组间清洁度评分差异无统计学意义（p>0.05）。入院第6天时对照组明显低于观察组，差异有统计学意义（p<0.05）。相同组间不同时点清洁度评分经单因素重复测量方差分析结果显示，观察组各时点清洁度评分差异无统计学意义（p>0.05）。对照组不同时点差异有统计学意义（p<0.05），进一步采用Bonferroni法进行两两比较结果显示，入院第6天时清洁度评分均明显低于入院第2天、第4天，差异均有统计学意义（p<0.05）。表1两组患者不同时点口腔黏膜清洁度评分比较时点对照组（n=30）观察组（n=30）tP入院第2天4.66±0.544.63±0.490.2410.811入院第4天4.56±0.564.53±0.510.2330.817入院第6天3.72±0.46ab4.66±0.487.981<0.001F38.8811.910--P<0.0010.157--注：a与入院第2天比较，b与入院第4天比较，P<0.05。2.2两组患者口腔黏膜湿化效果比较两组患者口腔黏膜湿化效果比较结果见表2。两组患者各时点口腔粘膜湿化效果经Mann-WhitneyU检验结果显示，入院第2天时口腔粘膜湿化效果差异无统计学意义（p>0.05），对照组入院第4天、入院第6天时的口腔粘膜湿化效果均明显差于观察组，差异均有统计学意义（p<0.05）。表2两组患者口腔黏膜湿化效果比较[n(%)]时点疗效对照组（n=30）观察组（n=30）ZP入院第2天显效21(70.0)22(73.3)-0.2640.792有效9(30.0)8(26.7)无效0(0.0)0(0.0)入院第4天显效13(43.3)26(86.7)-3.511<0.001有效12(40.0)4(13.3)无效5(16.7)0(0.0)入院第6天显效8(26.7)28(93.3)-5.096<0.001有效12(40.0)2(6.7)无效10(33.3)0(0.0)3讨论正常人体所吸入的空气首先经过上呼吸道，通过口鼻腔粘膜加温、加湿及滤过，最终进入机体肺部，对肺部起到加温加湿保护作用。而神经外科卧床患者由于活动不方便，且多不能自主进食水，导致口咽及以下呼吸道黏膜干燥、口腔不洁，引起气道上皮细胞损伤，发生黏膜糜烂、细菌感染、气道分泌物干燥，临床上常用棉签擦拭法和牙刷负压冲吸法进行口腔护理，通过械性摩擦来去除口腔污垢和牙菌斑[7]。3.1负压吸引式牙刷对口腔黏膜清洁度评分显效率高。本研究显示，对照组患者在入院后第2天、第4天、第6天时的口腔清洁度评分在逐渐下降，并且三个时点之间数据对比，差异有统计学意义（p<0.05），说明患者在使用棉球进行口腔护理后，口腔清洁度在下降。并且患者入院第6天时，观察组的口腔清洁度评分显著高于对照组，两组数据对比差异均有统计学意义（p<0.05）。说明对于长时间卧床的神经外科患者中，更适合使用负压吸引式牙刷进行口腔护理，通过深度清洁口腔污垢和牙菌斑，维持原来的口腔内环境，可减少口腔细菌滋生[8]，提高口腔黏膜清洁度。3.2负压吸引式牙刷对口腔黏膜湿化显效率高。本研究结果显示，观察组患者入院第4天、第6天时的口腔粘膜湿化效果均明显优于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。分析原因是由于负压吸引式牙刷在擦洗过程中，不间断向口腔内注入温水，对口腔粘膜起到充分冲洗和湿化作用。而常规口腔护理需拧干棉球防止水份流入气道，造成患者呛咳或误吸，因此，口腔湿化效果不佳。而负压吸引式牙刷可以接负压吸引装置，在冲洗过程中，通过调节负压大小及时吸出多余水份，可以很好的保持口腔黏膜的湿度。患者口腔黏膜干燥，会导致排痰困难而引发呼吸道感染[9]，因此，保持口腔黏膜湿化状态，尤为重要，也是临床常关注的重点。4、小结负压吸引式牙刷在神经外科卧床患者的口腔护理中，应用效果确切，对患者的口腔黏膜和气道均起到了良好的清洁和湿化效果，增加患者舒适度，值得临床推广应用。本研究尚存在一定的局限性，负压吸引式牙刷调节的负压值不同，对口腔粘膜有无损害，如何量化设置合理负压，没有进行对照实验。同时，只观察了干预六天后的情况，没有进一步研究后续的治疗效果，还有待于进一步研究。参考文献[1]孙颖,张玲娟,汤爱玲,等.判断成人鼻胃管成功留置方法的循证护理研究[J].护理研究,2015,29(5A):1582-1585.[2]张金科,冯贵龙.昏迷患者吸入性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征的救治分析[J].中国药物与临床,2018,18(4):613-614.[3]李宁,吴艳,徐丽琴,等.快速康复外科理念在食管癌术后病人康复中的应用效果[J].护理研究,2018,32(16):2605-2607.[4]杨树青,王华丽,任伟伟,等.曲安奈德口腔乳膏联合护理干预在头颈部肿瘤放化疗中的疗效观察[J].中国药物与临床,2017,17(2):300-302.[5]陈勤勤,何英姿,等.湿润屏障在NCU脑卒中张口呼吸病人口腔护理中的应用效果[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(9):629-631.[6]赵珺燕,王永坤.双伺服加温湿化器对张口呼吸病人气道湿化效果研究[J].护理研究,2015,29(3):804-806．[7]

戴喜花,张杰彪,林娇,等.不同清洁方式对卧床病人口腔及感染指标影响的研究[J].全科护理,2021,19(21):2918-2920.