呼吸机临床应用瑞士菲萍系列呼吸机

呼吸机原理与临床应用

瑞士·菲萍系列呼吸机高频呼吸机常频呼吸机无创呼吸机新生儿呼吸机临床应用

内容安排1、关于通气的概念2、呼吸机参数的意义3、通气模式详解4、介绍菲萍呼吸机通气方式呼吸支持经鼻通气机械通气单水平CPAP双水平CPAP常频通气高频通气控制通气触发通气震荡通气阻断通气完全控制通气（定压）呼气末无正压呼气末期施加正压在IPPV模式下：

—按照设定参数进行，强制性的向病人通气，不考虑病人可能的自主呼吸。设置频率即实际通气频率。IPPV（间歇正压通气）菲萍通气界面呼吸机参数的意义吸气峰压PIP：功能是克服气道阻力，及肺的顺应性，使胸肺

扩张利于气体输入，调控病人吸入的潮气量。临床调节：根据监测的吸入潮气量大小，进行调节呼气末正压PEEP:增加功能残气量,使塌陷的肺泡复原,使肺泡

分布至肺毛细血管周围空间,改善氧合。临床调节：依病情及血气分析、血氧饱和度进行调节呼吸机参数的意义一般肺部疾病PEEP设置3-5cmH2O;肺顺应性降低疾病选择中高PEEP，但需要注意对循环的影响肺阻塞性疾病应用PEEP有争议,一般选择2-3cmH2O颅高压和心功能不全PEEP设置一般<5-10cmH2O;呼气末正压(PEEP潮气量(VT)小儿生理状态下6－8ml/kg计算；设置时需要考虑：1.生理无效腔：解剖无效腔（小儿约2ml/kg）＋肺泡无效腔（无血流灌注的通气）；2.机械无效腔：静态无效腔、动态无效腔3.肺部病理改变：限制性通气障碍及阻塞性通气障碍；肺的保护性通气策略

保护性肺通气策略是指：

1、限制气道压力＜30CmH2O，防止产生气压伤

2、限制一定的潮气量，避免肺过度充气

3、允许较高的水平PaCO2，

4、给予一个较高水平的呼气末正压改善肺顺应性。有创通气如何防止容积伤

容积伤产生的原因：机械通气时，病人吸入的潮气量主要由气道压力和肺的顺

应性以及气道阻力决定，在PIP不变时当病人肺的顺应性变好时，将产生较大的潮气量，可能产生肺过渡膨胀，严

重时会产生容积伤。防控容积伤的对策：

要求呼吸机具有容量保证和容量限制两种功能，根据病情

变化，自动调整气道压力或吸气时间以获得最佳潮气量。没有容量保证和容量限制功能的呼吸机，只能人工调整

菲萍常频通气技术特点1、便于实施肺的保护性通气：

所有的有创通气模式都可以根据病人情况，选用具有防止肺过度膨胀的容量限制功能，或者选用具有防止病人通气不足的容量保证功能。以方便实施两种肺的保护性通气。

容量限制：最小潮气量可设置为1mL

容量保证：最小潮气量可设置为1.2mL2、采用智能化的同步方式：

在设定的触发水平下，根据病人呼吸状态的变化，自动跟踪调整触发门限值。具有及高的人机协调水平。无自适应功能的触发方式，必需通过医生根据婴儿呼吸变化来频繁调整，否则会造成婴儿长时间不适应。菲萍有创通气的特色容量保证与容量限制1、容量限制：

病情好转过程中的第二保证，一般设定在8—10ml/kg,

如果大于此值，会自动缩短吸气时间，限制潮气量。

因为只改变吸气时间，肺顺应性快速变化期建议使用此功能，另外气管插管有泄露时依然可用。2、容量保证：

上机一段时间后设定，满足最低的潮气量要求，一般按6—8ml/kg设定如果不能达到，自动提高吸气压力来保证

潮气量符合要求。

因为可自动调整吸气压力，肺顺应性快速变化期和气管插管有泄露时不宜使用。人机对抗人机对抗触发方式1、压力触发：灵敏度低，病人做功大，触发可靠2、流速触发：灵敏度高，病人做功小，易误触发3、容量触发：灵敏度高，抗干扰性好，同步性好

压力触发时病人吸气做功大（用力大）不适用于新生儿，因此菲萍采用流量容量两种触发方式。

推荐使用容量触发

它的容量触发是一种智能方式，根据病人自主

呼吸变化，自动调整触发容量值。这有别于其

他呼吸机的触发方式新生儿应选择流量触发或容量触发一般要求同步率＞80%智能触发：根据病人自主呼吸状态的变化，自动踪调整触发门限值。例如：烦躁,安静,睡眠等情况,自主呼吸用力不同

瑞士菲萍呼吸机的触发水平，是以前5次平均潮气量的10％－50％为计算依据作动态调整。对应的触发水平为1—10级。因此每一级的具体容量触发值是动态的。通常设为3—5级即可确保同步率＞80%

智能的同步触发方式其他机型流速触发的设置

A:为指令通气吸气流速波；

B:为在指令吸气过程中在吸气流速波出现切迹，提示有自主呼吸，人机不同步；

C:在吸气前有微小呼气流速,且在指令吸气近结束时又出现切迹,(自主呼吸)使呼气流速减少.1、临床应用：病人有一定频率的自主呼吸2、由自主呼吸和呼吸机强制通气组合而成病人触发模式(SIPPV、SIMV、PSV)3、在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率病人触发的强制通气机器启动的强制通气压力时间自主呼吸病人触发无自主呼吸半自主型:触发同步通气

病人每次吸气努力都会触发呼吸机送出机械通气，通气按照设定的吸气时间和压力进行。在这种模式下必须密切关注病人的呼吸频率，以避免过度通气。根据医院临床规范设置频率上限报警。

S-IPPV（同步间歇正压通气）

辅助控制A/C

SIMV（同步间歇指令通气）SIMV同步间歇指令通气：是指呼吸机按预设的通气参数给予患者指令通气，并以呼吸周期的后25%的时间作为触发窗，如果在触发窗之内出现自主呼吸便协助患者完成自主呼吸；在触发窗之内，没有自主呼吸则在触发窗结束时，给予间隙正压通气。

吸气触发时机：由病人自主呼吸触发，给以压力支持，且按照设定参数进行。呼吸频率由病人决定，呼气切换时机：则由吸气峰流速定：吸气流速下降到峰值吸气流速的25%转为呼气。PSV（压力支持通气）菲萍通气界面在这种模式下，病人可以在两次机械通气间触发PSV。机械通气与病人自主呼吸同步（SIMV）SIMV+PSV菲萍通气界面1、在CPAP模式下，病人行自主呼吸，呼吸机不提供机械通气。这种模式仅仅在呼吸机仅提供一个持续的气道正压。2、如果病人无呼吸时间超过预设的窒息时长，呼吸机将提供默认次数的机械通气。

CPAP（持续气道正压）

完全自主呼吸高频通气高频与常频压力比较高频通气时气管插管末端△P衰减25%

高频通气时肺泡内△P衰减到5%—20%

阻断式高频通气特点：优点：1、吸气端以所设的振幅压力向病人供气，气道压上升迅速，使胸廓振幅大,明显。

2、可利用常频硬件配合软件控制，制造成本低(本质为高频IPPV)缺点：众多研究表明没有体现更好效果，因为不具有真正的主动呼气，CO2潴留较多。被动呼气是指：肺内压力高于大气压,在呼气相靠胸肺的收缩自然排出。主动呼气时指：在气道内形成负压,把肺内气体吸出来阻断式高频通气震荡的工作原理震荡压力幅度△P：是以平均气道压为中心的正负震荡压力变化。活塞运动引起的容积变化称为震荡容量在相同振幅压力下：胸廓振幅 比阻断式相对较小鼓膜向前运动：压缩肺内气体，提高肺内压力鼓膜向后运动：抽出肺内气体，降低肺内压力即呼气呈主动型。震荡方式：活塞、鼓膜震荡原理：通过鼓膜的运动，在气道中产生震荡气流(双向气流)震荡频率：通过调节鼓膜的运动频率，改变震荡频率。震荡幅度：通过调节鼓膜的运动幅度，改变震荡幅度(震荡容量)平均压：通过调节偏流维持平均气道压。高频震荡通气(HFOV)鼓膜式震荡通气特点鼓膜(或活塞)的运动是形成双向气流的关键主动呼气终于解决了高频通气时二氧化碳(CO2)潴留问题震荡模块驱动力大小，直接影响二氧化碳(CO2)排除效果主动呼气有利于呼吸道内异物、痰液排出震荡频率与纤毛振动频率接近促进了纤毛摆动震荡压力在向肺泡传递过程中逐渐衰减，它与气管插管直径、震荡频率、吸:呼比值、气道通畅程度等有关。高频通气参数意义菲萍的高频振荡通气

1、具有容量保证功能2、便于实施肺复张3、监测：潮气量二氧化碳弥散系数4、呼吸比可调

1:1、1:2、1:3振幅调节依据：根据监测的潮气量调节振幅，比单纯依靠胸廓震动情况更可靠、更安全。高频振荡+容量保证1、高频通气时肺的顺应性会发生改变，而振幅不变会导致

高频潮气量过大，从而影响PaCO2，而影响脑血流2、在使用VG时：设置高频目标潮气量，肺顺应性改变，振

幅会自动调整，保持VT，维持DCO2不变。防止脑损伤和

肺损伤3、高频通气需要注意的是：高频通气能够高效的清除CO2，因此很容易造成严重的

低碳酸血症”4、HFO+VG可以补偿肺顺应性及阻力的改变，可以稳定通气

和血气情况。而且有预防脑室周围脑白质软化作用。高频通气参数初调1.吸入氧浓度:初设为100%，之后应逐渐下调，原则与常频呼吸机相同以维持SaO2≥90%即可。2.平均气道压:新生儿一般在8～15cmH2O以内。直接上高频时从6—8cmH2O开始调整。从常频转高频时通常在常频MAP以上1—2cmH2O(以床旁X线片显示肺野扩张至第8～9肋为度）3.振荡幅度压:为20cmH2O±5cmH2O,以看到或触到胸廓有明显振动为度，胸廓摇摆最好至平脐部。4.振荡频率：早产儿初设为10Hz～12Hz体重越低频率越高足月儿初设为8Hz～10Hz，有严重肺炎或MAS

的为：8Hz，顺应性极差的甚至可低至6Hz。

5.偏流设置：新生儿偏流最初设置在8L/min～12L/min。6.吸气时间：I:E为1：2（吸气时间约占33%）新生儿高频通气策略应用HFOV常根据临床采取两种不同的通气策略即高容量通气策略和低容量通气策略

高容量通气策略适用于呼吸窘迫综合症(RDS)或其他一些以弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病。低容量通气策略主要用于限制性肺部疾病，尤其是气漏综合症和肺发育不良等。两种策略均提倡用于阻塞性肺部疾病如胎粪吸入综合症(MAS),混合型疾病如生后感染性肺炎以及持续肺动脉高压(PPHN)。在保持病人安静状态，允许有自主呼吸。

过低的PaO2考虑以下问题：1、肺过度扩张？下调

MAP(平均气道压MAP决定肺的容积)2、肺未复张？（提高MAP，重复摄片）3、气道阻塞？插管漏气？气漏？不能顺利降低FiO2应考虑以下问题：1、采用肺复张策略，提高MAP（MAP影响肺的灌注）MAP不能一次增幅过大，至少用10～20min时间，防止因胸腔压力突然改变而使血流动力学恶化2、应用正肌力药物，改善心功能,吸入NO降低肺动脉高压胸廓运动幅度减弱应考虑以下问题：1、插管移位、插管堵塞2、肺顺应性降低、气胸（常见为单侧性）高频震荡的问题无创通气病人连接方式（1）传统方式——双回路系统病人吸气时，呼吸机提供压力及气流病人呼气时，呼吸机打开呼气阀排气呼气时气道阻力高，病人做功大。当气道压力较高时，因气流始终向鼻部供气，病人耐受性差，不利于氧合的改善。病人连接方式（2）现代方式——单回路系统临床推荐方式，是最先进的方式经鼻CPAP和经鼻双水平正压在NCPAP、DuoPAP模式病人通过鼻罩或鼻塞进行自主呼吸。泄漏补偿为流量的25%。InfantFlow正压发生器:是一种独特的新生儿经鼻送气装置，输出气流稳定，减少呼吸做功。菲萍NCPAP菲萍DuoPAP双水平正压通气PCV自主呼吸的CPAPDUOPAP如何避免鼻部损伤机理：鼻塞易发生漏气,固定过紧、安装不当

引起局部皮肤压迫性损伤、坏死。对策：选择合适型号的鼻塞，鼻塞不要固定过紧。

选用有