妇产科护理查房卵巢黄体破裂护理查房

卵巢黄体破裂护理查房

入院评估一般资料：黄雅雯女，22岁未婚，自由职业，初中学历入院时间：2020-10-120:26:14入院诊断：卵巢黄体破裂现病史：患者平素月经规律，末次月经2020年09月05日，患者自诉半小时前开始出现下腹疼痛，持续性，可以耐受，至我院急诊科检查，妇科B超提示：右侧卵巢混合回声团块：考虑黄体破裂可能。右侧附件区絮状回声：考虑凝血块。盆腔积液。考虑妇科疾病，遂至我科就诊，门诊给予阴道后穹隆穿刺抽出4ml不凝血。门诊拟“卵巢黄体破裂”收入住院，病程中，患者无恶心呕吐，无眼花，稍感头晕，精神食欲睡眠尚可，大小便正常。病史介绍患者：黄雅雯女，22岁主诉：下腹部疼痛半小时

专科检查:外阴未产式，阴道通畅，暗红分泌物，量少，无异味，宫颈直径3.0cm，轻度糜烂，举痛明显，宫体前位，7*6*4cm3，质软，无压痛，活动好，双附件轻微压痛，未触及明显肿块辅助检查：

2020年10月01日我院妇科B超提示：右侧卵巢混合回声团块：考虑黄体破裂可能。右侧附件区絮状回声：考虑凝血块。盆腔积液。阴道后穹隆穿刺抽出4ml不凝血。治疗经过

10-01：遵医嘱拟急诊在全麻下行腹腔镜探查术，术前禁食、备皮、导尿，用术前针10-01：今日在全麻下行腹腔镜右侧卵巢黄体破裂修补术+右侧卵巢重建术。于23:30返回病房时生命体征平稳，巴塞尔指数10分，腹部创口贴干燥固定，术后按全麻术后护理，I级护理，禁食，留置导尿，血氧饱和度监测六小时，心电监护六小时，每小时测血压六次平稳停，输氧2L/分钟4小时，给予头孢呋辛、氯化钾等补液治疗。术后6小时血压、血氧饱和度平稳。治疗经过10-02：术后第一天:遵医嘱停按全麻术后常规护理，一级护理，禁食，留置导尿改按妇科常规护理，二级护理，流质饮食，留置导尿拔出后已自行排尿。嘱进食肉饼汤、面条等，指导其下床活动。10-03：术后第二天：患者一般情况良好，肛门已排气排便。辅助检查护理问题及护理措施潜在并发症——失血性休克目标：病人不发生失血性休克措施：1、防治休克2、注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况3、严密观测生命体征并记录，如出现血压下降，脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷，尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救4、遵医嘱做好患者入院标本采集，配合医生进行抢救，建立静脉通路、交叉配血，输液补充血容量。5、遵医嘱给予最好术前准备，争取在最短时间将患者送入手术室评价：10-01病人未发生出血性休克焦虑与恐惧目标：患者焦虑减轻措施：1.做好患者的心理护理：关心安慰患者，及时向病人解释疾病发生的经过及预后，使病人能正确认识疾病的发展过程。2.介绍辅助检查及手术治疗的必要性，做好各项检查前，术前术后相关知识指导，使病人消除对手术的恐惧感。3.鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助。评价：10-01患者能面对以及接受治疗疼痛目标：病人疼痛感减轻或消失措施1.取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感2.勿按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽，用力排便3.指导病人放松，缓解疼痛，转移注意力，如听音乐，深呼吸等评价：患者疼痛得到缓解护理诊断补充有跌倒坠床的危险目标：患者住院期间不发生跌倒坠床措施1.患者手术当天尽量已卧床休息为主，给予床栏保护2.术后第一天下床时先将体位改为半卧位坐2-3分钟，无不适后将双腿放于床边再坐5-10分钟，无不适后由家属搀扶在床边站立5-10分钟，以防止体位性低血压，下床应进食少许流质饮食，以防低血糖导致的晕倒。3.术后第一次前往卫生间时必须有家属陪同至卫生间内，尽量穿防滑的鞋子，在卫生间有不适时立即按铃告知护士。评价：患者在院期间未发生跌倒坠床有感染的危险：与手术创面、留置导尿等相关

目标：患者住院期间未发生感染措施：严格无菌技术原则。留置导尿期间会阴护理一日二次，并做好导管相关宣教。每天监测患者生命体征，注意体温变化，有无发热。保持病室及床单位清洁、干燥、舒适，嘱患者注意个人卫生。评价：患者住院期间未发生感染卵巢黄体破裂相关知识卵巢黄体破裂的概念黄体破裂是妇科较常见的急腹症之一，好发于卵巢功能旺盛的育龄期女性。患者多因突发下腹部疼痛而就诊，并可出现一定程度的腹腔内出血，若出血较多而未及时处理时可因失血性休克危及生命。黄体的正常生理临床上正常育龄期女性，排卵后会逐渐形成黄体，这是一个新的暂时性内分泌结构，主要功能是分泌孕激素和雌激素。这些激素促使子宫内膜形态及功能变化，为早期胚胎发育及着床做准备。如果排出的卵子受精，则黄体在HCG作用下继续发育成为妊娠黄体，直到孕3月时胎盘形成接替黄体的内分泌功能。如果卵子没有受精，黄体在2周后开始退化，最后形成结缔组织瘢痕，即白体。以月经出血的第一天为月经周期的开始，以排卵日为界，前半周期为卵泡期，其长短不定，卵泡期的长短决定了女性月经周期的长短；后半周期为黄体期，其长短较固定，一般为月经周期第15天～28天，每个月经周期形成的黄体一般可以维持14天；因此临床上常将月经来潮前的第14天倒推为排卵日。黄体囊肿形成正常成熟黄体直径2～3cm，若黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3cm形成黄体囊肿。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，容易破裂。黄体或黄体囊肿破裂机制黄体破裂常发生在月经后半周期（排卵后7-8天）辅助检查黄体破裂要检查的项目后穹窿穿刺：看是否有不凝的暗红色血液；必要时进行B型超声波检查（根据患者生命体征情况）：可见黄体破裂患者存在腹腔积液；血常规检查：看是否有血红蛋白的下降；腹部检查：看看患者是否有明显压痛，反跳痛；腹腔镜检查：可见活动性出血；血或尿hcg测定：看结果是否为阴性，如果是妊娠黄体破裂，结果可成阳性；妇科检查：看看附件是否有边界不清的能够触摸到的包块存在，并且按压包块有压痛感，后穹窿是否有触痛。黄体破裂分类一、自发性破裂黄体在发育过程中，血管增生活跃，而黄体的弹性较差。一般先在内部发生血管破裂出血，使黄体内压力增加，继而引起黄体破裂出血。在发生盆腔炎症、卵巢充血或凝血机制异常时也可引发黄体破裂。二、外力性破裂受外伤、妇科检查挤压、排便或性交等外力作用下发生破裂。黄体破裂出血黄体破裂出血后，血液流向腹腔并积聚，刺激腹膜引起腹痛。出血较多可引起一系列失血症状体征，甚至休克。诱发因素1、性交性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，女方下腹部受到强烈的冲击，可导致黄体破裂。2、凝血机制异常原有基础性血液疾病，或长期进行抗凝治疗，凝血功能异常，易出血而不易止血。3、腹内压增高剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或大便时，腹腔内压力突然增高，可诱发黄体破裂。4、盆腔炎症盆腔炎患者子宫卵巢充血，可能诱发黄体破裂。5、腹部外伤外力挤压卵巢，可能诱发黄体破裂。6、医源性操作如妇科检查挤压或盆腔手术损伤。典型症状1、腹痛未破裂前常有下腹隐痛，一旦破裂，有的可能仅有突然且很轻微的一侧下腹疼痛；而严重者则表现为突发剧烈难忍的腹痛，伴恶心、呕吐、尿频、肛门坠胀等。2、休克有的患者甚至出现失血性休克症状，表现为大汗淋漓、头晕眼花、血压下降、四肢冰冷等。3、内出血出血少可无症状，出血多时患者可表现为面色苍白、出冷汗，甚至晕厥。4、阴道出血阴道一般无出血，也可有阴道出血者。治疗出血少、病情稳定者，多进行保守治疗，主要措施是卧床休息和应用止血药物，并监测病情变化。一旦疼痛加剧或发生晕眩，应回院就诊，必要时急诊手术治疗。该类患者症状通常会在数日内缓解。出血多或持续出血者，则需住院观察或手术治疗，若合并休克，应在积极纠正休克的同时进行手术治疗。急性期治疗对于病情危重者，急诊科医生可能予以下处理：监测生命体征，持续心电监护，吸氧。开放静脉，补液纠正休克，积极联系配血，必要时输血治疗。完善化验血型、配血、血常规、尿常规、凝血功能、生化功能等术前化验。必要时急诊手术治疗。药物治疗患者可在医生指导下使用止血药物进行治疗。手术治疗首选腹腔镜手术，吸尽积血后电凝或缝合止血。术式选择的原则是尽量保留卵巢功能，尤其是有生育要求的患者。若出血迅猛或无腹腔镜手术条件者，也可行开腹手术。术后需纠正贫血。中医治疗该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。日常生活护理

对已经出现黄体破裂者，尤其是采取保守观察治疗者，应注意：向医护人员了解黄体破裂的相关常识，消除心中顾虑，树立治疗信心；注意休息，保持心情愉快；进食高蛋白、高维生素、容易消化的食物，禁止食用辛辣刺激性的食物，保持大便通畅，预防便秘；日常病情监测保守治疗患者及其家属应密切监测疾病症状，如病情加重，应及时就诊，调整治疗方案。特殊注意事项手术患者出院后1个月应到门诊复查，以便了解术后康复情况。预防如果已经存在黄体囊肿，尚无明确方法可预防已有卵巢囊肿的破裂。但日常生活中，月经后半周期应：1、注意自我保护，避免过度挤压腹部；2、避免剧烈运动及重体力劳动；饮食均衡，营养合理，保持排便通畅；3、月经后半周期出现异常下腹疼痛及时到医院就诊。对于一些具有反复疼痛性卵巢囊肿病史的患者，医生可能会建议使用激素避孕药来抑制排卵，这可预防新的生理性卵巢囊肿形成。但口服避孕药并不能使已存在的囊肿缩小知识缺乏目标：患者及家属了解疾病的相关知识及手术配合措施：1.做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性2.与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供术前宣教手册，讲解相关知识3.指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备。如阴道皮肤准备的目的及重要性4.指导患者术后翻身，深呼吸，有效咳嗽咳痰的技巧，告知患者留置导尿及腹腔引流管的注意事项5.指导患者术前禁饮禁食评价：患者及家属了解相关知识饮食护理1、患者肛门排气后由流质饮食该半流质饮食，少量多餐2、加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前后，睡前漱口的习惯，去除口腔异味增进食欲3、指导患者进食易消化，高蛋白，高维生素，含铁丰富的食物，如鱼肉、虾肉等，搭配以新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力和修复能力，促进身体早日康复生活护理1,、为患者提供安全的住院环境，保持病房安静整洁，保证患者充足的睡眠和休息，加强巡视，严密观察病情，生命体征，面色变化，必要时使用床栏2、加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法3、指导患者床上翻身和首次下床的正确方式，做好患者下床三部曲，防止跌倒坠床的发生。嘱患者适当床上翻身，鼓励并协助患者早期下床活动，促进肠胃蠕动，防止肠粘连4，常用物品放在患者易取处，下床活动必须要有人陪伴，为患者提供方便的活动环境，必要时给予协助5、在不影响病情的情况下鼓励患者在能耐受范围内活动，告知患者活动中出现头晕胸闷心悸等不适时停止活动并告知医务人员。6、下床及翻身时注意各管道的滑脱，指导患者及家属管道的正确放置。心理护理1、关心安慰患者，提供安静、舒适的修养环境，加强与病人的交流和沟通，及时向患者解释异位妊娠的相关知识，可能出现的症状和体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。2、介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后的相关指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，让患者主动参与治疗、护理。3、评估患者焦虑程度，在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出心中的感受，耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给予心理支持和疏导帮助。4、请病区其他手术恢复期病人讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。5、指导家属给予生活关怀。出院指导1、教会患者保持外阴部清洁、干燥、勤换内裤，出现阴道流血超过月经量、阴道异常分泌物，或伤口出现红、肿、瘙痒、破溃应立即回医院检查。2、注意休息两个月，避免重体力劳动，如长时间站立、提重物、下蹲等，出院1-2周后可洗淋浴，3个月内禁止盆浴。注意保