常见异常心电图

常见异常心电图第1页，共22页，2023年，2月20日，星期一学习内容了解心电图异常心电图的波形第2页，共22页，2023年，2月20日，星期一心电图是指心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形，一般是由P，Q，R，S，T、U波组成。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图的检查意义：用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心率异常、心肌缺血、电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）、心衰等病症检查。心电图记录纸：小方格每边均为1mm，横向距离代表时间，纵向距离代表电压。定准走纸速度25mm/s，一小格时间0.04s输入电压1mv时，描笔在纸上纵向移位10mm。第3页，共22页，2023年，2月20日，星期一心电图各波段的正常值及意义

心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括：P波、QRS波、T波、U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒臵的。正常时节为0.06-0.12秒.电压小于0.22－0.25mv.P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为0.12－0.2秒。第4页，共22页，2023年，2月20日，星期一QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。R波是一个高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。S-T段从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室下页复极早期的电位和时间变化。正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv。T波

反映心室复极后期的电位变化。正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv。Q-T间期

指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心下页室去极与心室复极的总时间。?正常一般在0.36-0.44秒之间。U波

代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。第5页，共22页，2023年，2月20日，星期一第6页，共22页，2023年，2月20日，星期一常见心律失常分类

心电图正常异常自律性异常传导性异常其它窦性心律异位心律传导过速传导阻滞房性交界性室性过速、过缓、不齐、停搏房速、房早、房扑、房颤室早、室速、室颤、室扑预激综合症Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度心搏骤停无搏动心电第7页，共22页，2023年，2月20日，星期一心电图的特点：1、无P波。2、提前出现的，宽大（大于0.14S）、畸形的QRS波群。3、ST段、T波的方向与主波方向相反。二联律.三联律.多源性室早室性早搏：最常见的一种第8页，共22页，2023年，2月20日，星期一窦性心动过速窦性P波，P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置。P-R间期小于0.12S。速率大于每分钟100次。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。第9页，共22页，2023年，2月20日，星期一室性心动过速心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。QRS波群增宽，大于0.12S，有继发的ST-T改变。第10页，共22页，2023年，2月20日，星期一心房扑动P波消失。心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)250-350次/分，在II、III、aVF导联最明显。QRS波群的形态与窦行相同。第11页，共22页，2023年，2月20日，星期一心房颤动P波消失，代之振幅不等、频率不等的心房波（f波）350-600次/分。心室极不规则，R-R间期绝对不齐。第12页，共22页，2023年，2月20日，星期一心室颤动室扑和室颤的心电图特点是无法分辨QRS波群和ST段以及T波.室扑常呈正弓玄波,速率为150-300次/分.室颤为形态,频率,振幅均明显不规则的波动.第13页，共22页，2023年，2月20日，星期一窦性心动过缓具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。请仔细观察！窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。第14页，共22页，2023年，2月20日，星期一房室传导阻滞

Ⅰ度房室传导阻滞

P-R间期超过0.20s每个P波后面都有QRS波群第15页，共22页，2023年，2月20日，星期一Ⅱ度房室传导阻滞I型(文氏)有P波.P-R间期逐渐延长,以致QRS波群脱落.第16页，共22页，2023年，2月20日，星期一Ⅱ度房室传导阻滞II型有窦性P波P-R间期恒定,可正常或延长间歇性QRS波群脱落第17页，共22页，2023年，2月20日，星期一Ⅲ度房室传导阻滞P波与QRS波群无关.P-P间期相等,R-R间期相等.第18页，共22页，2023年，2月20日，星期一提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。P′-R间期＞0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。房性期前收缩第19页，共22页，2023年，2月20日，星期一室性期前收缩提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS