溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗

溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗演示文稿目前一页\总数三十六页\编于十五点溃疡性结肠炎

（ulcerativecolitis,UC）UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性肠道炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层；范围多累及直肠和远端结肠，病变可逆行性向近端扩展，甚至累及全结肠及末端回肠。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。目前二页\总数三十六页\编于十五点UC解剖和病理础

1.直乙肠，可扩展至降横,全结肠和末端回肠

2.呈连续性弥漫性分布。

3.粘膜表浅性炎症，结肠病变限于粘膜与粘膜下层。

目前三页\总数三十六页\编于十五点临床分型慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。初发型指无既往史而首次发作；各型可相互转化。

UC临床表现－4目前四页\总数三十六页\编于十五点临床严重程度轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/分，血红蛋白(Hb)<l00g/L，血沉>30mm/h。

UC临床表现－4目前五页\总数三十六页\编于十五点病情分期：活动期缓解期

UC临床表现－4目前六页\总数三十六页\编于十五点病变范围：直肠炎、直乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎或区域性结肠。

UC临床表现－4目前七页\总数三十六页\编于十五点UC并发症有中毒性巨结肠：急性结肠扩张，低钾、钡灌肠、抗胆碱能药物或鸦片制剂可诱发出血急性肠穿孔肠梗阻；癌变：20年-7.2%,30年－16.5％目前八页\总数三十六页\编于十五点实验室和其他检查血液粪便结肠镜X线钡剂灌肠检查目前九页\总数三十六页\编于十五点实验室检查－血液血常规：Hb，WBC血沉:↑（血沉：33mm↑）CRP:↑血清白蛋白：↓血电解质：紊乱（血电解质(K+)）、凝血酶原时间↑目前十页\总数三十六页\编于十五点实验室检查－粪便排除感染性结肠炎便常规便Rt

：OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,黏液便;粪便病原学检查常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）特殊细菌培养（空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、耶尔森菌、真菌）溶组织阿米巴滋养体及包囊：（便阿米巴培养：阴性）血吸虫目前十一页\总数三十六页\编于十五点结肠镜检查是诊断UC的最重要手段直肠黏膜溃疡、外痔；

病理回报：（直肠黏膜活检）黏膜慢性炎症伴糜烂及局灶腺体轻度不典型增生。Masson染色显示：少量黏膜肌；有利于UC的定性诊断，但对病因诊断价值不大目前十二页\总数三十六页\编于十五点Bacillarydysentry鉴别诊断为主要问题！AmoebiasisTuberculosisAntibioticassociatedcolitis目前十三页\总数三十六页\编于十五点UC的鉴别诊断-细菌性痢疾发热腹痛，里急后重，排脓血样便，粪便或内镜检查所取得粘液脓血培养，可分离出痢疾杆菌。抗生素治疗有效目前十四页\总数三十六页\编于十五点UC的鉴别诊断-阿米巴肠病该病主要以近端结肠为主溃疡边缘为潜行性，溃疡之间的粘膜多正常粪便中或活检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊抗阿米巴治疗有效。目前十五页\总数三十六页\编于十五点UC鉴别诊断-血吸虫病：有流行区疫水接触史可有肝脾肿大，血嗜酸粒细胞增多等临床表现结肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒直肠、乙状结肠交界处活检，活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。粪便检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性抗血吸虫治疗好转。目前十六页\总数三十六页\编于十五点肠结核（增殖型）肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、结节目前十七页\总数三十六页\编于十五点肠结核（溃疡型）溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，界限不分明，边缘隆起，底覆白苔肠结核（混合型）粘膜散在大小不等息肉样结节，并见形态不规则溃疡，溃疡边缘稍隆起，界限不清目前十八页\总数三十六页\编于十五点粘膜散在斑片状伪膜，伪膜呈灰白色，轻微隆起，剥去伪膜可见底部有出血伪膜性结肠炎目前十九页\总数三十六页\编于十五点缺血性结肠炎(急性期)粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑粘膜高度水肿、充血、皱襞呈“假瘤征”粘膜血管网消失，可见紫红色淤斑目前二十页\总数三十六页\编于十五点UC的鉴别诊断－结肠癌结肠癌:结肠镜和X线有助于鉴别,但须注意两者并存的可能性20年-7.2%,30年－16.5％目前二十一页\总数三十六页\编于十五点克罗恩病乙状结肠克隆氏病伴瘘管回肠末端纵行溃疡，周围粘膜呈卵石征目前二十二页\总数三十六页\编于十五点UC与结肠CD的鉴别症状病变分布直肠受累末端回肠受累肠腔狭窄瘘管形成CD:有腹泻但脓血便少呈节段性少见多见多见，偏心性多见UC:脓血便多见病变连续绝大多数受累少见少见，中心性罕见目前二十三页\总数三十六页\编于十五点UC的治疗原则尽早控制症状、维持缓解、预防复发、防治并发症综合治疗和个体化治疗疾病的部位和范围(分段)疾病的严重程度和活动性(分期,分级)疾病的病程(分型)患者的全身情况及有无并发症生存质量手术治疗:

约20%～30%溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。目前二十四页\总数三十六页\编于十五点UC的治疗(分期）诱导缓解

5－氨基水杨酸（口服，灌肠），皮质激素（口服，静脉，灌肠）硫唑嘌呤，6－巯基嘌呤，环孢素维持缓解5－氨基水杨酸（口服，灌肠）硫唑嘌呤，6－巯基嘌呤目前二十五页\总数三十六页\编于十五点SASP美沙拉嗪（mesalamine）奥沙拉嗪（olsalazine）巴柳氮（Balsalazide）5-ASA灌肠剂5-ASA栓剂UC治疗药物SASP和新型5-ASA剂型目前二十六页\总数三十六页\编于十五点UC的诱导缓解治疗（分级）轻度氨基水杨酸局部应用（远端病变）口服（病变广泛）联合应用中度氨基水杨酸皮质类固醇激素局部应用（远端病变）口服（病变广泛）重度静脉皮质类固醇激素静脉环孢素*音福利西(Infliximab)目前二十七页\总数三十六页\编于十五点UC局部治疗（分段）氨基水杨酸类灌肠剂栓剂氢化可的松类灌肠剂栓剂灌肠泡沫剂目前二十八页\总数三十六页\编于十五点1995：IBD生物治疗新时代的到来定向的免疫抑制VS全身的免疫抑制目前二十九页\总数三十六页\编于十五点IFX用于UC的诱导缓解和维持治疗P<0.001P<0.01Rutgeerts结论:对于中、重度UC患者,IFX可诱导缓解,维持临床应答、临床缓解和黏膜愈合,并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用量第8周30周随机对照试验:364例活动性UC目前三十页\总数三十六页\编于十五点

Natalizumab：α4整合素单抗互补决定区（CDRs）CDR来自鼠类的抗体人Ig4框架阻止淋巴细胞进入肠腔人Ig4框架目前三十一页\总数三十六页\编于十五点自体造血干细胞移植(HSCT)治疗IBD显示有效美国芝加哥西北大学医疗中心Oyama等的一项研究显示,HSCT是治疗顽固性CD安全、有效的方法

(Gastroenterology2005,128:552)南京鼓楼医院应用自体造血干细胞移植

(HSCT)治疗重症UC8例，取得疗效目前三十二页\总数三十六页\编于十五点粒细胞吸附疗法指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的疗法。该疗法每周1次，每次1小时，5次为一疗程，由于这是对症疗法，需定期维持治疗。目前三十三页\总数三十六页\编于十五点粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填醋酸纤维素的小珠，患者静脉血由此流过后，约60％的活化粒细胞、单核细胞被吸附。目前三十四页\总数三十六页\编于十五点目前三十五页\总数三十六页\编于十五点益生菌的研究某些乳酸杆菌株可通过上调肠道IgA及抗炎细胞因子IL-6，IL-10的分泌而发挥保护性免