(24)-4.2一般检查诊断学课程

第三篇体格检查

第二章一般检查

第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结目录1全身状态检查

性别（sex）不难判断，因为正常人的性征很明显。性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。一、性别年龄（age），机体会随着年龄增长出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变。年龄与疾病的发生及预后有密切的关系二、年龄如佝偻病、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童；结核病、风湿热多发生于少年与青年；动脉硬化性疾病、某些癌肿多发生于老年。三、生命体征（一）体温生理情况下，体温会有一定的波动。清晨体温略低，下午略高，24小时内波动幅度一般不超过1℃；运动或进食后体温略高；老年人体温略低；月经期前或妊娠期妇女体温略高。

体温高于正常称为发热。体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能减退、低血糖昏迷等情况。三、生命体征（一）体温1.体温测量及正常范围国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的常规方法有腋测法、口测法和肛测法，近年来还出现了耳测法和额测法。所用体温计有水银体温计、电子体温计和红外线体温计。（1）腋测法：正常值为36～37℃（2）口测法：

正常值为36.3～37.2℃（3）肛测法：正常值为36.5～37.7℃三、生命体征（二）呼吸

观察记录病人呼吸的节律性及每分钟次数（三）脉搏

观察记录病人脉搏的节律性及每分钟次数

（四）血压

观察动脉血压的高低四、发育与体型（一）发育四、发育与体型（二）体型体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下3种。1.无力型亦称瘦长型，表现为体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90°。2.正力型亦称匀称型，表现为身体各个部分结构匀称适中，腹上角90°左右，见于多数正常成人。3.超力型亦称矮胖型，表现为体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90°。四、发育与体型（二）体型病态异常体型常见的有：①矮小型：见于垂体性侏儒症、呆小病、性早熟等；②高大型：见于巨人症、肢端肥大症等。五、营养状态临床上常见的营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。营养不良：由于摄食不足或（和）消耗增多引起。引起营养不良的常见原因有以下几个方面。摄食障碍消化吸收障碍消耗增多营养过度：体内脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，超过标准体重的20%为肥胖六、意识状态意识（consciousness）是指人对环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确、表达能力良好。

意识障碍是指凡能影响大脑功能活动的疾病所引起的不等程度的意识改变。病人可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。

判断病人意识状态多采用问诊，对较为严重者，尚应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查，以确定病人意识障碍的程度。七、语调与语态语调（tone）指言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变。语态（voice）指言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清。八、面容与表情面容（facialfeatures）是指面部呈现的状态。

表情（expression）是在面部或姿态上思想感情的表现。

健康人表情自然，神态安怡。

患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。八、面容与表情通过视诊即可确定病人的面容和表情，临床上常见的典型面容改变有以下几种。急性病容慢性病容

贫血面容

肝病面容

肾病面容甲状腺功能亢进面容黏液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容伤寒面容苦笑面容满月面容面具面容二尖瓣面容甲状腺功能亢进面容八、面容与表情九、体位

体位（position）是指病人身体所处的状态，对某些疾病的诊断具有一定的意义，常见的体位有以下三种。自主体位：身体活动自如，不受限制，见于正常人、轻症和疾病早期病人被动体位：不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者强迫体位：病人为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位，临床上常见的强迫体位有强迫仰卧位、强迫俯卧位

、角弓反张位。十、姿势姿势（posture）是指举止的状态，健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。正常的姿势主要依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持，但亦受机体健康状况及精神状态的影响，如疲劳和情绪低沉时可出现肩垂、弯背、拖拉蹒跚的步态。十一、步态

步态（gait）指走动时所表现的姿态，健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现，常见的典型异常步态有以下几种。蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行2皮肤皮肤的颜色（skincolor）与种族遗传有关。苍白：常见于雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等发红：生理情况下见于运动、饮酒后；病理情况下见于发热性疾病，如肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等发绀：皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端黄染：皮肤黏膜发黄为黄染，见于黄疸、胡萝卜素增高、长期服用含有黄色素的药物一、颜色

皮疹

多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。常见皮疹类型：玫瑰疹：伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹：见于药物疹、麻疹及湿疹等斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹，见于风疹、猩红热和药物疹等

荨麻疹：见于各种过敏反应二、皮疹蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌：是指慢性肝病病人手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色。三、蜘蛛痣与肝掌水肿是指皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。根据水肿的轻重分：轻、中、重度轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。八、水肿皮下结节较大的通过视诊即可发现。风湿结节：位于关节、骨隆突附近，圆形质硬无压痛的皮下结节，大小不等痛风结节：

也称痛风石，是血液尿酸浓度增高，尿酸盐结晶在皮下结缔组织沉积所致九、皮下结节3淋巴结淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5㎝之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。淋巴结一、表浅淋巴结（一）头颈部耳前淋巴结耳后淋巴结枕淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结颈部淋巴结群一、表浅淋巴结（二）上肢1.腋窝淋巴结是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群外侧淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群中央淋巴结群腋尖淋巴结群2.滑车上淋巴结

上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。一、表浅淋巴结（三）下肢1.腹股沟淋巴结腹股沟韧带下方股三角内上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，又称为腹股沟韧带横组或水平组下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组2.腘窝淋巴结位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。二、检查方法及顺序（一）检查方法检查淋巴结的方法常用视诊和触诊视诊时不仅要注意局部征象，也要注意全身状态触诊是检查淋巴结的主要方法：注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。（二）检查顺序头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结上肢：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结腋窝：腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群下肢：腹股沟淋巴结（先查上群、后查下群）、腘窝淋巴结三、淋巴结肿大病因及表现（一）局部淋巴结肿大非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大单纯性淋巴结炎：为淋巴结本身的急性炎症淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可