(4.1)-咳嗽中西医结合内科学之呼吸系统疾病

咳嗽概述病因病机诊断鉴别诊断辨证论治转归预后预防及护理结语咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，咳吐痰液的一种病证咳：有声无痰嗽：有痰无声咳嗽：有痰有声概述《素问·咳论》：咳嗽系由“皮毛先受邪气”“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑咳十咳张介宾：外感、内伤咳嗽《景岳全书·咳嗽》：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣”沿革支气管扩张急慢性支气管炎上呼吸道感染肺炎咳嗽范围慢性咽炎病因病机外邪袭肺风寒暑湿燥火内邪干肺肺脏虚弱肺气、肺阴痰湿蕴肺脾为生痰之源肺为贮痰之器肝火犯肺木火刑金肾脏亏虚肾气、肾阳、肾阴风为百病之长外感咳嗽邪实外邪犯肺，肺气壅遏不畅内伤咳嗽邪实、正虚病浅易治，夹湿燥则缠绵慢性反复发作，难速效病理：痰（寒热）火（虚实）痰郁而化火，火灼津为痰病位：肺为主，肝、脾、肾肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣诊断咳逆有声，咯痰，或伴喉痒外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音血常规、胸片、CT等检查鉴别诊断肺痈肺痨喘证肺癌鉴

别

诊断喘证：主要是呼吸困难

可以兼咳嗽症状

咳嗽日久不愈，可转变为喘证辨证论治辨证要点1、辨外感内伤外感：新病突发病程短兼肺卫表证邪实内伤：宿病常发病程长兼它脏病证邪实正虚辨证论治辨证要点2、辨寒热虚实实证：外感：风寒、风热、风燥内伤：痰湿、痰热、肝火寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白热：恶风、咯痰、鼻涕黏稠而黄实：病势急，病程短，咳声洪亮有力虚：病势缓，病程长，咳声低弱气怯辨证论治辨证要点3、辨咳嗽特点

外感风寒或风热：咳嗽时作，白天多，咳嗽剧，咽痒或痛，病势急，病程短阴虚或气虚：病势缓，病程长肺燥阴虚：午后，黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促

肺气虚，寒饮阻肺：夜卧咳嗽较剧，咳嗽清稀痰涎，伴气喘痰湿痰热：早晨咳嗽阵发加剧，重浊，痰出咳减辨证论治辨证要点4、辨痰液性质痰少：风燥、气火，阴虚痰白粘稠：阴虚，燥热痰白稀泡沫状：虚寒

痰多：痰湿，痰热，虚寒辨证论治辨证要点4、辨痰液性质痰黄粘稠：热痰中脓血：痰热瘀结成痈咯粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难：心肺阳虚，气不主血

痰中带血：肺热、气火、肺阴虚辨证论治治疗原则1、外感：宣肺散邪内伤：祛邪扶正2、治肺、整体治疗3、外感咳嗽初期：忌敛涩留邪，当因势利导后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾治上：肺（温宣、清肃）

治中：脾、肝（健脾、清肝）治下：肾（补肾）分证论治咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风热犯肺证风燥伤肺证痰湿蕴肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肺阴亏耗证外感咳嗽（一）风寒袭肺1、症状：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗苔薄白，脉浮或浮紧2、分析：风寒袭肺，肺气失宣3、治法：疏风散寒，宣肺止咳4、方药：三拗汤合止嗽散加减麻黄、杏仁、甘草三拗汤合止嗽散加减麻黄，荆芥——宣肺散寒紫苑、百部——温润止咳杏仁、桔梗、白前、甘草、陈皮——化痰利咽外感咳嗽（二）风热犯肺1、症状：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄流黄涕，头痛，肢体酸楚，恶风，发热舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑2、分析：风热犯肺，肺失清肃3、治法：疏风清热，宣肺止咳4、方药：桑菊饮加减方药：桑菊饮加减桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热前胡、杏仁、桔梗、甘草、紫苑——清肃肺气，祛痰止咳芦根——清热化痰生津外感咳嗽（三）风燥伤肺（温燥）1、症状：

干咳，无痰，或痰少难咯唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热舌红，苔薄干，脉浮数2、分析：风燥伤肺，肺失清润3、治法：疏风清肺，润肺止咳4、方药：桑杏汤加减主方：桑杏汤加减桑叶，薄荷，淡豆豉——疏风解表杏仁、浙贝母、芦根、枇杷叶——润肺化痰止咳南沙参、天花粉、梨皮——生津润燥栀子——清热凉燥犯肺证干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干治法：疏风散寒，润肺止咳方药：杏苏散加减苏叶、杏仁、前胡——辛温宣散紫苑、款冬、百部、甘草——温润止咳内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺1、症状：咳嗽痰多，痰白粘腻，晨间重，痰出咳缓胸闷，脘痞，纳差，腹胀，大便时溏苔白腻，脉濡滑2、分析：痰湿蕴肺，肺失宣降3、治法：燥湿化痰，理气止咳4、方药：二陈汤合三子养亲汤加减苏子、白芥子、莱菔子方药：二陈汤合三子养亲汤加减半夏、茯苓、陈皮、甘草、生姜——燥湿理气化痰杏仁、紫苑、款冬花——温肺降气止咳白芥子、紫苏子、莱菔子——化痰降气消食内伤咳嗽（二）痰热郁肺1、症状：咳嗽痰多，痰稠黄，或腥味，或血痰胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热口干舌红，苔黄腻，脉滑数2、分析：3、治法：清热化痰，肃肺止咳4、方药：清金化痰汤加减痰热壅阻，肺失清肃方药：清金化痰汤加减桑白皮、黄芩、栀子、知母——清泄肺热贝母、瓜蒌、桔梗——清热化痰止咳茯苓、甘草、橘红——健脾理气化痰知母、麦冬——清肺养阴内伤咳嗽（三）肝火犯肺1、症状：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，可随情绪波动烦热咽干，痰粘量少，口干口苦，胸胁胀痛舌红，苔薄黄少津，脉弦数2、分析：3、治法：清肺泻肝，化痰止咳4、方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减肝郁化火，上逆侮肺方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减桑白皮、地骨皮、黄芩——清肺泻火栀子、丹皮、青黛、海蛤壳——泻肺化痰旋复花、枇杷叶、枳壳、桔梗、甘草——降气化痰内伤咳嗽（四）肺阴亏耗1、症状：

干咳，痰少粘白，或痰中夹血，声音渐嘶哑

午后潮热，颧红，手足心热，盗汗，消瘦舌红，苔少，脉细数2、分析：3、治法：养阴清热，润肺止咳4、方药：沙参麦冬汤加减肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降方药：沙参麦冬汤加减沙参、麦冬、天花粉、玉竹、百合——滋养肺阴，润肺止咳桑叶、桑白皮——清散肺热川贝母、杏仁——润肺化痰白扁豆、甘草——和中转归预后预后外感咳嗽：一般易治也可转为内伤咳嗽内伤咳嗽：病程缠绵

燥湿转归1、阳气渐衰，病延及肾“肺气虚寒”，虚性咳喘2、痰湿寒化，停而为饮“寒饮伏肺”，本虚标实预防及护理防寒保暖饮食清淡，戒烟酒鼓励排痰体育锻炼临床特征：咳嗽是肺系疾病的重要症状及病证，以咳嗽、咯痰为主要临床特征。病因：病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑