原发性高血压的社区管理与居家护理

纵观全球，卒中阴霾持续

2010年全球卒中的发病及致残致死情况患病人数3300万52%发病人数1690万69%死亡人数590万71%伤残负担1.02亿78%以DALY表示，单位：年每年全球新发卒中患者数、患者总数、死亡人数和伤残负担仍然很大，中低收入国家更明显百分比数表示中低收入国家所占比例伤残调整生命年（DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，是一项反映伤残负担的指标，等于伤残所致健康生命损失年（YLD）与因早死所致生命损失年（YLL）的总和FeiginVL,etal.Lancet.2014;383(9913):245-54.

目前一页\总数五十六页\编于十八点中国卒中发病率最高2010年每100000人中年龄标准化卒中发病率情况中国是卒中死亡率的次高地带2010年每100000人中年龄标准化卒中死亡率情况中国死亡-发病比（MIR）是全世界最低的区域之一2010年卒中死亡-发病比中国伤残调整生命年（DALYs）居于全球中等水平2010年每100000人中年龄标准化残疾调整生命年（DALY）情况FeiginVL,etal.Lancet.2014;383(9913):245-54.

目前二页\总数五十六页\编于十八点中国卒中发病率最高的国家

死亡率是全世界的次高地区

死亡-发病比是全世界最低的地区

引发残疾是全世界的中等地区对中国来讲：未来的首要慢性疾病防治战略是降低发病率和推迟发病时间卒中在中国总体疾病负担变化中又处于什么地位？纵观全球卒中疾病负担——给予中国的启示目前三页\总数五十六页\编于十八点回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因2010年卒中成为我国人群首位致死原因致死人数：1,700,000NO1

一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估，其研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因；第二位及第三位致死原因分别为缺血性心脏病(948，700人)和COPD(934，000人)GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015.目前四页\总数五十六页\编于十八点我国卒中复发率高，1年复发率高达20%卒中复发率（%）从中国卒中登记数据库（CNSR）连续入选12415例缺血性卒中患者，其中11560例随访满一年结果显示，卒中患者1年复发率高达20%WangZ,etal.PLoSOne.2013;8(2):e56459.目前五页\总数五十六页\编于十八点专家组对影响死亡的13个因素逐一进行了分析从流行病学、干预研究和机制进行了剖析

高血压的控制

糖尿病的防治房颤的治疗高血脂的控制阿司匹林和其他抗血小板药物相关技术进步溶栓治疗卒中医疗体系建立吸烟和其他呼吸道疾病空气污染和环境因素锻炼肥胖和体型研究和项目基金在影响卒中死亡的13个因素中，谁的作用最大？LacklandDT,etal.Stroke.2014;45(1):315-53.目前六页\总数五十六页\编于十八点美国卒中死亡的下降和收缩压水平的下降高度一致平均收缩压变化（mmHg)科学声明指出，过去50年的流行病学、观察性研究发现血压水平和卒中死亡一致相关LacklandDT,etal.Stroke.2014;45(1):315-53.目前七页\总数五十六页\编于十八点观察性研究证实

高血压是卒中的首位可控危险因素INTERSTROKE

StudyOtherStudy对于危险因素的分析结果显示高血压占4.6%，对所有卒中亚型都是最重要的危险因素在接受降压药物治疗的患者中，约45%卒中事件归因于高血压未控制LacklandDT,etal.Stroke.2014;45(1):315-53.目前八页\总数五十六页\编于十八点目前临床研究一致表明，降压治疗可降低卒中心肌梗死35-40%20%~25%超过50%LacklandDT,etal.Stroke.2014;45(1):315-53.高血压管理迫在眉睫，我过高血压的现状又是什么呢？目前九页\总数五十六页\编于十八点《中国高血压防治指南》20101.目前全国高血压病人数已经超过3亿。2.目前我过高血压控制率仅为9.3%。3.降压药物不合理应是高血压控制率低下原因之一。患病率29.6%知晓率42.6%高血压作为卒中首位可控危险因素——

我国最新高血压流行病学研究显示其患病率高，控制率不理想

知晓率、治疗率以及控制率与快速增长的经济不相符目前十页\总数五十六页\编于十八点我国卒中患者血压达标情况不理想缺血性卒中患者有高血压史（73.8%）无高血压史（26.2%）发现血压升高（59.5%）血压未升高（40.5%）血压控制达标（21%）血压控制不达标（79%）中华高血压杂志.2011;19(3):246-50.在高血压患者中，血压达标率仅有21%；在无高血压病史的患者中，尚能发现超过半数的患者血压升高目前十一页\总数五十六页\编于十八点高血压作为卒中首位可控危险因素我国卒中伴高血压患者降压药物的使用情况不容乐观卒中二级预防：降压达标是关键我国卒中患者血压达标情况不理想社区管理是关键…目前十二页\总数五十六页\编于十八点血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常高限值120~13980~89高血压≥140≥901级（轻度）140~15990~992级（中度）160~179100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90认识高血压目前十三页\总数五十六页\编于十八点2010高血压患者心血管危险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南2010修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群认识高血压目前十四页\总数五十六页\编于十八点认识正确测血压的方法血压计的选择正确测量血压的方法姿势、部位等认识高血压目前十五页\总数五十六页\编于十八点正确认识血压的变化血压经常变动，不平稳，经常变化环境、紧张、愤怒使血压上升随着年龄的增长，血压也上升一天内会有20~30mmHg的差异未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在140/90mmHg以上时确认为高血压认识高血压目前十六页\总数五十六页\编于十八点高血压人群的特点三高患病率高危害性高增长趋势高三高三低知晓率低治疗率低控制率低三不不愿吃药不难受不吃药不按医嘱吃药认识高血压目前十七页\总数五十六页\编于十八点高血压危险因素

高钠盐、低钾、低钙肥胖/

高脂血症

遗传

心理因素

大量饮酒

吸烟

雌激素

危险因素BMI:消瘦<18.5

正常18.5~23.9

超重24～27.9

肥胖≥28WC:男性≥85

女性≥80目前十八页\总数五十六页\编于十八点☺设立专职管理人员

☺设立公开的咨询电话社区管理

高血压的社区管理是通过三级预防，提高知晓率、服药率和控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率为目标。

目前十九页\总数五十六页\编于十八点社区管理的对象及来源居住在本社区，健康档案登记的高血压病人；通过体检或自测等新发现的本社区高血压病人；经常到社区卫生站就诊的非本社区的高血压病人。目前二十页\总数五十六页\编于十八点社区管理建立健康档案，病人分层管理

高血压人群定期随访进行健康教育

目前二十一页\总数五十六页\编于十八点社区管理

一级预防自我监测血压的正确方法什么是高血压，高血压的危害建立健康生活方式健康教育一般人群提高自我保健能力，定期监测血压目前二十二页\总数五十六页\编于十八点社区管理

二级预防

高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导什么是高血压，高血压的危害健康生活方式，定期监测血压进行危险因素筛查高危人群定期血压监测进行健康教育提倡家庭自测血压，推荐使用上臂式电子血压计，正常上限参考值：135/85mmHg目前二十三页\总数五十六页\编于十八点项目重点管理一般管理简单管理建立健康档案立即立即立即管理间隔1次/月1次/季1次/年管理方式电话和见面电话发放宣传材料指导非药物治疗每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流药物治疗随访每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流血压每次就诊每次就诊每次就诊家庭自测血压每天每周每周建议病人至少每年检查1次血脂、血糖、肾功能、血常规、尿常规，心电图可选择高血压病人的分层管理

目前二十四页\总数五十六页\编于十八点首要目标：血压＜140/90mmHg糖尿病：血压＜130/80mmHg肾病：血压＜130/80mmHg

（注：尿蛋白＞1g/24h时，血压＜125/75mmHg）老年人：收缩压＜150mmHg

（如能耐受，可进一步降低）高血压管理目标

目前二十五页\总数五十六页\编于十八点定期随访

高血压人群随访内容：①密切监测血压及病人的其他危险因素；②监测临床情况的改变以及观察疗效；随访间隔：根据病人的总危险分层及血压水平，由医生视具体情况而定，高危组每1-3个月随诊一次，中危及低危组每3-6个月随诊一次；治疗3月后未达到降压目标，应增加随诊次数。目前二十六页\总数五十六页\编于十八点健康教育内容

高血压人群什么是高血压，高血压的危害，高血压危险分层的意义，定期监测血压。

高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。

非药物治疗、长期随访治疗和坚持终身治疗的必要性。正确认识高血压药物的疗效和副作用；加强病人药物依从性目前二十七页\总数五十六页\编于十八点社区管理

三级预防

重度高血压人群

抢救重度高血压病人，预防并发症，并进行康复治疗。目前二十八页\总数五十六页\编于十八点为了实现目标而终身坚持平时要了解自己的血压，并留意其变化定期检查：服用降压药时，每月一次检查；重要器官损伤检查（1-2次/年）高血压管理应个体化，因人而定，且经常与医生协商，不要擅自停药或换药如实反映影响治疗的生活习惯或身体变化等因素血压自我管理的注意事项目前二十九页\总数五十六页\编于十八点1.减轻体重

通过减少总热量的摄入和增加体育锻炼来达到减轻体重的目的。建议体重指数（BMI）控制在24以下。提倡少吃，会吃注意饮食习惯，在节约与健康间取舍自我管理指导非药物治疗目前三十页\总数五十六页\编于十八点2.采用合理膳食①减少钠盐，注意补充钾和钙。②减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。③多吃蔬菜和水果。自我管理指导非药物治疗目前三十一页\总数五十六页\编于十八点每日食用盐量不超过一个茶匙。如果在烹饪时使用较少的盐，烹饪后不再加盐。蒜，洋葱，柠檬，胡椒，醋等代替盐，即使少放盐味道也不错。

健康的饮食生活:

减少盐的摄取方法

目前三十二页\总数五十六页\编于十八点

避免或少食以下食品添加较多盐的小吃

(饼干等)加工食品或冷冻食品(火腿,披萨等)

罐头类(鱼罐头,肉罐头等)方便食品(方便面,速食炸酱面,蔬菜汤)

储藏食品(酱黄瓜,鱼酱等)其他调味料(番茄酱,沙拉酱,酱油,味素等)健康的饮食生活:

减少盐的摄取方法

目前三十三页\总数五十六页\编于十八点成人食盐推荐量：5~6g/天，比较盐的量!

食品名

测定量盐

0.5小勺酱油1小勺大酱,辣椒酱

0.5大勺蛋黄酱2大勺番茄酱,人造黄油,黄油2大勺目前三十四页\总数五十六页\编于十八点如果可能的话挑选鱼类而不是肉类；

烧烤或肋骨等肉类，一星期限于1-2次；吃鸡肉时需把鸡皮弄掉；喝肉汤时需把上层浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。奶酪、饼干和蛋糕也含较多的胆固醇；尽量少吃带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。健康的饮食生活:摄取脂肪最小化目前三十五页\总数五十六页\编于十八点活动2:低盐饮食的人应避开的食物？薯条橙鱼酱生菜鱼类鱼罐头火腿匹萨汉堡热狗酱菜山野菜目前三十六页\总数五十六页\编于十八点

五花肉蛋黄披萨爆米花豆腐冰淇淋沙拉汉堡葡萄

炸鸡腿豆奶

饼干活动3:低脂饮食的人应避开的饮食？目前三十七页\总数五十六页\编于十八点健康的饮食生活-纤维的摄取不溶性纤维较多的食物

可溶性纤维较多的食物

卷心菜、胡萝卜、芹菜、萝卜、小麦、谷物、苹果皮、梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麦、米糠、燕麦片等五谷类皮质目前三十八页\总数五十六页\编于十八点健康的饮食生活-纤维的摄取适当摄取纤维素可减少胆固醇，冠状动脉疾病、糖尿病，大肠/直肠癌的危险，还可以有效预防老年人便秘逐渐增加纤维素摄取，一天至少要喝1~1.5L的水食用高纤维素方法：不要剥皮吃新鲜蔬菜和水果高纤维食品(全麦面包,糙米,

水果,蔬菜)代替低纤维食品(白面包,白米,糖果)目前三十九页\总数五十六页\编于十八点科学健身：项目合理，量力而行、持之以恒、循序渐进、安全第一选择自己喜欢的运动，长期坚持，建立运动日记不同的气候制定不同的运动计划

如冬季运动时，注意天气变化对健康的影响，如避开清晨，多选择下午

室内运动：体操,保龄球,室内游泳

室外运动:

体操或慢跑3.运动指导非药物治疗自我管理指导运动注意事项目前四十页\总数五十六页\编于十八点运动前后肌肉伸展运动，运动结束阶段减缓速度运动阶段做有氧运动，4~5次/周，做中等强度的运动按目标心率和自觉感觉来调解运动强度

1)测心率：运动10min后，测15秒心率乘4

2)与目标心率

(最大心率的60~80%)做比较

3)自觉感觉判断：有点累的感觉，但马上恢复最大心率=220一年龄自我管理指导运动注意事项有氧运动无氧运动高强度：自行车、竞走、长距离游泳和滑雪等；中等强度：健美操、舞蹈；低强度：40min慢步、慢跑、保健操、太极拳等。跨栏、赛跑、400米跑、快速爬山或爬楼、快速仰卧起坐、举重、跳高、跳远、拔河、目前四十一页\总数五十六页\编于十八点出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，减少运动量并联系医生高血压与糖尿病并存的情况运动前后做血糖监测减少胰岛素的用量或增加碳水化合物的摄取避开胰岛素作用高峰时间运动出现低血糖症状是立即摄取糖,饮料,蜂蜜等为避免并发症发生，须与其他人一起运动运动注意事项自我管理指导目前四十二页\总数五十六页\编于十八点4.减轻精神压力，保持心理平衡自我管理指导非药物治疗

要保持开朗的性情，有充分休息和睡眠，指导放松练习，参加社交活动。5.建立良好的生活习惯，戒烟限酒目前四十三页\总数五十六页\编于十八点

指导病人及家属测量血压的方法，督促病人定期测量血压，为病人建立健康手册，记录血压变化情况，社区护士应定期对血压控制情况进行评价，及时发现问题给予干预。6.定期监测血压，调整药物剂量自我管理指导非药物治疗目前四十四页\总数五十六页\编于十八点

书写自我管理的记录单在高血压管理中，最主要影响力的人是病人自己，而不是医生、家属从服药开始，每天填写血压管理记录单，以了解自己的状态！自我管理指导血压管理记录本姓名：社区卫生服务中心非药物治疗目前四十五页\总数五十六页\编于十八点降压药服用日志XXXXXX

服药后，台历上标记X

测量血压，观察是否达到血压目标值服用降压药血压测量结果我的目标血压值日期时间收缩期/舒张期脉搏日期时间收缩期/舒张期脉搏目前四十六页\总数五十六页\编于十八点

让病人了解终生治疗的必要性；了解不规律服药的危害；遵医嘱规律性服药配合医生调整治疗方案，定期测量血压及必要的检查

不要把自己的药分给别人吃常喝咖啡、酒、果汁时，或现在所服用的药物和健康保健食品要告诉医生自我管理指导用药指导目前四十七页\总数五十六页\编于十八点

如果漏服药，发现的同时立即按正常量来服用。提高患者用药依从性在日历上记录每次服用后做好标记把吃药和每天做的事情组成一组，也是很好方法。购买一个标有星期的塑料盒，并把药放进去后服用。自我管理指导用药指导目前四十八页\总数五十六页\编于十八点

药物治疗与改变生活习惯同时进行，更加有效，且可以减少药物的用量观察药物副作用急速的低血压预防体位性低血压。有氧运动自我管理指导用药指导目前四十九页\总数五十六页\编于十八点血压突然升高的处理

①如果血压比平时高20mmHg，身体只感不适，没有其他症状出现，可按时吃药，增加休息，消除诱因如过度紧张、疲劳、激动等。自我管理指导目前五十页\总数五十六页\编于十八点血压突然升高的处理②如果血压突然升高，较平时高40-50mmHg，收缩压＞180mmHg，出现头痛、心悸、恶心、呕吐等症状，应保持镇静，取半卧位