职业健康监护和评价专家讲座

职业病诊疗健康监护培训1职业健康监护与评价

职业健康监护和评价专家讲座第1页职业病诊疗健康监护培训2一、职业健康监护目标意义二、粉尘作业人员职业健康监护三、铅苯噪声作业人员职业健康监护四、职业健康检验结果汇报与评价五、尘肺诊疗标准修订及应用职业健康监护和评价专家讲座第2页职业病诊疗健康监护培训3一、职业健康监护目标意义

中华人民共和国国家职业卫生标准

GBZ188-

职业健康监护技术规范GuidelineofOccupationalHealthSurveillance

.5.14公布

.10.1实施职业健康监护和评价专家讲座第3页前言4职业健康监护和评价专家讲座第4页5职业健康监护和评价专家讲座第5页目录1范围2规范性引用文件3定义4总则5接触有害化学原因作业人员职业健康监护6粉尘作业人员职业健康监护7接触有害物理原因作业人员职业健康监护8接触有害生物原因作业人员职业健康监护9特殊作业人员职业健康监护附录A正确使用本规范说明(资料性附录)附录B职业健康监护中医学常规检验方法(规范性附录)附录C尘肺胸部数字X射线摄影(DR摄片)技术要求(规范性附录)附录D加压试验和氧敏感试验方法(规范性附录)附录E职业健康监护评价汇报编制指南（资料性附录）6职业健康监护和评价专家讲座第6页职业病诊疗健康监护培训7

1、范围主要包含职业健康监护基本标准相关职业病危害原因健康监护目标疾病健康检验内容和监护周期适合用于接触职业病危害原因劳动者健康监护职业健康监护和评价专家讲座第7页职业病诊疗健康监护培训82、定义职业健康监护以预防为目标，依据劳动者职业接触史，经过定时或不定时医学检验和健康相关资料搜集，连续动态地监测劳动者健康情况，分析其改变与所接触职业病危害原因关系，并及时地将健康检验和资料分析结果汇报给用人单位和劳动者本人。职业健康监护主要包含职业健康检验和档案管理等内容。职业健康检验包含上岗前、在岗期间、离岗时和应急医学检验及离岗后医学随访检验。职业健康监护和评价专家讲座第8页职业病诊疗健康监护培训9

职业病（occupationaldisease）是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等原因而引发疾病。

职业禁忌证（occupationalcontraindication）是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害原因时，比普通职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能造成原有本身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能造成对他人生命健康组成危险疾病个人特殊生理或病理状态。职业健康监护和评价专家讲座第9页职业病诊疗健康监护培训103、职业健康监护目标

早期发觉职业病、职业健康损害和职业禁忌证；

跟踪观察职业病及职业健康损害发生、发展规律及分布情况；

评价职业健康损害与作业环境中职业病危害原因关系及危害程度；

识别新职业病危害原因和高危人群；

目标干预，包含改进作业环境条件，改革生产工艺，采取有效防护设施和个人防护用具，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员处理与安置等；预防和干预办法效果评价；为制订或修订卫生政策和职业病防治对策服务。职业健康监护和评价专家讲座第10页职业病诊疗健康监护培训114、工作程序用人单位制订本单位职业健康监护工作计划。用人单位委托含有职业健康检验资质机构进行职业健康检验。用人单位制订检验计划，签署委托协议书。用人单位应提供以下材料：基本情况；职业病危害原因种类和接触人数、环境监测浓度或强度；生产技术、工艺和材料；防护设施，应抢救援设施及其它相关资料。检验机构向用人单位提交健康检验结果汇报。内容包含：检验结果；检出可疑职业病、职业禁忌证及出现异常情况人员名单和处理提议职业健康监护和评价专家讲座第11页职业病诊疗健康监护培训125、职业健康监护资料应用监护资料主要是指检验统计、健康评价和健康监护汇报全部原始资料和档案(包含电子档案)。监护资料只能用于以保护劳动者个体和群体健康为目标相关活动。监护资料应该遵照医学资料保密性和安全性标准，应注意维护资料完整和准确并及时更新。职业健康监护和评价专家讲座第12页6、职业健康监护目标疾病a.每个监护项目必须明确要求监护目标疾病b.目标疾病分为职业病和职业禁忌证c.确定健康监护目标疾病标准

(1)假如是职业禁忌证，必须确定监护职业病危害原因和所要求职业禁忌证关系及相关程度

(2)假如是职业病，必须是国家职业病目录中要求疾病

(3)有确定监护伎俩和医学检验方法，能够做到早期发觉目标疾病

(4)早期发觉后采取干预办法能对目标疾病转归产生有利影响职业病诊疗健康监护培训13职业健康监护和评价专家讲座第13页7、职业病危害原因界定

a.职业病危害原因是指对从事职业活动劳动者可能造成疾病或其它不良健康效应各种危害原因，包含各种有害化学物质、物理、生物原因以及在作业过程中产生其它职业有害原因。

b.职业健康检验分为强制性和推荐性两种，除了在各种职业病危害原因对应项目标明为推荐性健康检验外，其余均为强制性。

c.职业健康监护危害原因应是已列入国家颁布职业病危害原因分类目录职业病诊疗健康监护培训14职业健康监护和评价专家讲座第14页职业病诊疗健康监护培训158、职业健康监护种类和周期职业健康监护分为：（1）上岗前检验（2）在岗期间定时检验（3）离岗时检验（4）离岗后医学检验（5）应急检验职业健康监护和评价专家讲座第15页职业病诊疗健康监护培训16（1）上岗前检验主要目标是发觉有没有职业禁忌证，建立职业危害作业人员基础健康档案。为强制性职业健康检验，包含新录用人员、转岗人员。（责任重大）（2）在岗期间定时检验主要目标是早期发觉职业病、疑似病人、职业禁忌证或其它健康异常改变。经过动态观察，评价工作场所职业病危害原因控制效果。职业健康监护和评价专家讲座第16页职业病诊疗健康监护培训17（3）离岗时健康检验主要目标是确定其在停顿接触毒物、粉尘等危害原因时健康情况。（4）离岗后医学检验长久接触职业病危害原因作业人员含有一定慢性健康影响，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检验。尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检验。（5）应急检验职业健康监护和评价专家讲座第17页职业病诊疗健康监护培训189、健康监护流程职业健康检验前期工作体检工作实施体检资料整理及总结后期工作(职业健康损害追踪\复查\诊疗\治疗\解释)质量控制职业健康监护和评价专家讲座第18页10、职业病危害三级预防

一级预防：前期预防、病因预防（群体）工程控制，控制危害源头(监测与评价），消除不安全危险原因和职业病危害原因。二级预防：（职业健康监护)早期发觉、早期诊疗、早期控制，加强劳动过程中防护与管理。三级预防：控制疾病进展，功效康复（个体）职业病诊疗，工伤与职业病病人保障。职业病诊疗健康监护培训19职业健康监护和评价专家讲座第19页职业病诊疗健康监护培训20二、粉尘作业人员职业健康监护

粉尘接触主要有游离二氧化硅粉尘（结晶型二氧化硅粉尘）、煤尘（包含煤矽尘）、石棉粉尘、其它粉尘、棉尘（包含亚麻、软大麻、黄麻粉尘）等。（一）矽尘、煤尘及其它粉尘（1）游离二氧化硅粉尘，俗称：矽尘(结晶型二氧化硅粉尘，游离二氧化硅含量超出10%无机性粉尘)（2）煤尘(包含煤矽尘)（3）其它粉尘，指除矽尘、煤尘和石棉粉尘以外其它矿物性粉尘，包含：炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘。职业健康监护和评价专家讲座第20页职业病诊疗健康监护培训211、上岗前职业健康检验目标疾病：职业禁忌证：(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功效损害疾病检验内容：(1)症状问询重点问询呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史、咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状(2)体格检验内科常规检验，重点是呼吸系统、心血管系统(3)试验室和其它检验必检项目血常规、尿常规、血清ALT（丙氨酸氨基转移酶）、心电图、后前位X射线高千伏胸片、DR、肺功效职业健康监护和评价专家讲座第21页职业病诊疗健康监护培训222、在岗期间职业健康检验目标疾病：(1)尘肺：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和其它尘肺（石棉肺另述）(2)职业禁忌证：同上岗前检验内容：(1)症状问询重点问询咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状(2)体格检验内科常规检验，重点是呼吸系统和心血管系统(3)试验室和其它检验a.必检项目后前位X射线高千伏胸片、DR、肺功效、心电图b.选检项目血常规、尿常规、血清ALT职业健康监护和评价专家讲座第22页职业病诊疗健康监护培训23接触矽、煤及其它粉尘作业人员健康检验周期：矽尘：(1)工作场所生产性粉尘作业分级1级，二年一次；工作场所生产性粉尘作业分级2级，一年一次；(2)X射线胸片表现为观察对象者医学观察时间每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按普通接触人群进行检验；(3)矽肺患者每年检验一次。职业健康监护和评价专家讲座第23页职业病诊疗健康监护培训24

煤尘(包含煤矽尘)(1)工作场所生产性粉尘作业分级1级，三年一次；工作场所生产性粉尘作业分级2级，二年一次；(2)X射线胸片表现为观察对象作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为煤工尘肺患者，应按普通接触人群进行检验；(3)煤工尘肺患者每1－2年检验一次。

职业健康监护和评价专家讲座第24页职业病诊疗健康监护培训25其它粉尘(1)工作场所生产性粉尘作业分级1级，四年一次，工作场所生产性粉尘作业分级2级，二至三年一次；(2)X射线胸片表现为观察对象者作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为尘肺患者，应按普通接触人群进行检验；(3)尘肺患者每1－2年进行一次医学检验。职业健康监护和评价专家讲座第25页职业病诊疗健康监护培训263、离岗时职业健康检验目标疾病：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和其它尘肺检验内容：同在岗期间职业健康监护和评价专家讲座第26页职业病诊疗健康监护培训274、离岗后医学检验随访对象：在岗期间进行定时健康体检粉尘作业人员和尘肺患者随访目标：监护粉尘作业人员离岗后尘肺发生和尘肺患者病情进展随访目标疾病：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和其它尘肺职业健康监护和评价专家讲座第27页职业病诊疗健康监护培训28检验内容：(1)体格检验内科常规检验，重点是呼吸系统和心血管系统(2)试验室和其它检验必检项目:后前位X射线高千伏胸片、DR.时间：矽尘：(1)接尘工龄在10年以下者，随访15年，接尘工龄超出10年者，随访21年，随访周期均为每三年一次。若接尘工龄在3年以下者，且接尘浓度到达国家卫生标准能够不随访；(2)矽肺患者在离岗（包含退职）或退休后应每年进行一次医学检验。职业健康监护和评价专家讲座第28页职业病诊疗健康监护培训29（二）石棉粉尘分类：蛇纹石棉和角闪石棉，蛇纹石棉主要是温石棉，角闪石棉又分为：直闪石棉、青石棉、透闪石棉、阳起石棉、铁石棉1、上岗前职业健康检验目标疾病：职业禁忌证：(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功效损害疾病职业健康监护和评价专家讲座第29页职业病诊疗健康监护培训302、在岗期间职业健康检验目标疾病：(1)职业病：a.石棉肺b.石棉所致肺癌、间皮瘤(2)职业禁忌证：同上岗前检验内容：(1)症状问询重点问询咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状(2)体格检验内科常规检验，重点是呼吸系统和心血管系统(3)试验室和其它检验a.必检项目后前位X射线高千伏胸片、DR、肺功效、心电图b.选检项目侧位X射线高千伏胸片、CT检验、胸腔穿刺和病理检验、肺弥散功效、血常规、尿常规、肝功效职业健康监护和评价专家讲座第30页职业病诊疗健康监护培训31健康检验周期：(1)工作场所生产性粉尘作业分级1级，两年一次；工作场所生产性粉尘作业分级2级，一年一次；(2)胸片表现为观察对象作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为石棉肺者，应按普通接触人群进行检查；(3)石棉肺患者每年检验一次。3、离岗时职业健康检验目标疾病：职业病：(1)石棉肺(2)石棉所致肺癌、间皮瘤检验内容：同在岗期间职业健康监护和评价专家讲座第31页职业病诊疗健康监护培训324、离岗后医学检验随访对象：在岗期间进行定时健康监护石棉作业人员和石棉肺患者随访目标：监护石棉作业人员离岗后石棉肺及石棉所致肺癌、间皮瘤发生和石棉肺患者病情进展随访目标疾病：同离岗时随访检验内容：(1)体格检验内科常规检验，重点是呼吸系统和心血管系统(2)试验室和其它检验a.必检项目后前位X射线高千伏胸片、DR.b.选检项目侧位X射线高千伏胸片职业健康监护和评价专家讲座第32页职业病诊疗健康监护培训33（三）棉尘(包含亚麻、软大麻、黄麻粉尘)1、上岗前职业健康检验目标疾病：职业禁忌证：(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)伴肺功效损害疾病检验内容：(1)症状问询重点问询呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发烧等症状(2)体格检验内科常规检验，重点是呼吸系统(3)试验室和其它检验必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高千伏胸片、肺功效职业健康监护和评价专家讲座第33页职业病诊疗健康监护培训342、在岗期间职业健康检验目标疾病(1)职业病：棉尘病(2)职业禁忌证：同上岗前检验内容(1)症状问询重点问询呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发烧等症状(2)体格检验内科常规检验，重点是呼吸系统(3)试验室和其它检验a.必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALT、班前班后肺功效b.选检项目后前位X射线高千伏胸片职业健康监护和评价专家讲座第34页职业病诊疗健康监护培训35健康检验周期：(1)劳动者在开始工作第6－12个月之间应进行一次健康检验；(2)工作场所棉尘浓度符合国家卫生标准，每4－5年检验一次，工作场所棉尘浓度超出国家卫生标准，每2－3年检验一次；(3)棉尘病观察对象医学观察时间为六个月，观察期满仍不能诊疗为棉尘病者，按普通接触人群进行检验。3、离岗时职业健康检验目标疾病：职业病：棉尘病检验内容：同在岗期间职业健康监护和评价专家讲座第35页职业病诊疗健康监护培训36（四）胸部X射线检验技术要求

（见尘肺病诊疗标准附录C、E）

尘肺X射线检验必须使用高仟伏摄影技术。凡不符合以下设备及技术要求者不能进行尘肺X射线检验。职业健康监护和评价专家讲座第36页职业病诊疗健康监护培训371、摄影器械设备

X射线机最高管电压输出值不低于125KV，功率大于20KW旋转阳极，焦点小于1.2mm窗口总过滤2.5-3.5mm铝当量滤线栅栅密度大于40线/cm，栅格比大于10:1栅焦距1.8m；规格与胶片匹配。

增感屏、暗盒普通使用中速增感屏；增感屏无污点；增感屏分辨率不低于5-6线对/mm；增感屏和胶片接触紧密；暗盒不漏光。职业健康监护和评价专家讲座第37页职业病诊疗健康监护培训38

X射线胶片普通使用通用型(手显、机显)胶片，提倡应用适合胸部摄影专用胶片；蓝色片基；本底灰雾Dmin<0.20;规格：356mm356mm(14''14'')或356mm432mm(14''17'')。

电源电源应符合X射线机额定要求；X射线机需独立供电，不与动力电器共用电源；电源电压波动范围10％。职业健康监护和评价专家讲座第38页职业病诊疗健康监护培训39

摄影技术准备及体位要求被检验者应将胸壁紧贴摄影架，双脚自然分开双臂内旋转使肩胛骨尽可能不和肺野重合焦-片距1.80m调整球管位置，中心线在第六胸椎水平曝光应在充分吸气后摒气状态时进行以后前位胸片为常规检验，为诊疗和判别诊疗需要必要时加侧位、斜位、体层摄影或CT检验等。职业健康监护和评价专家讲座第39页职业病诊疗健康监护培训40

摄影条件依据X射线机详细情况使用120-140KV进行胸部摄影；依据胸厚确定曝光量，普通使用2-8mAs，曝光时间不超出0.1秒。摄影时应参考过去胸片调整摄影条件。职业健康监护和评价专家讲座第40页职业病诊疗健康监护培训41

暗室技术暗室必须符合工作要求

人工手洗标准上要求恒温定时，药液温度应控制在20－25C之间；显影时间3-5分钟；定影要充分，流水冲洗要彻底；必须使用合格专用安全灯；及时更换显、定影液。

自动洗片机为确保胸片质量，有条件时应尽可能采取自动洗片机，并严格按照自动洗片机要求操作规程进行。职业健康监护和评价专家讲座第41页职业病诊疗健康监护培训422、胸片质量与质量评定胸片质量基本要求必须包含两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重合；片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清楚可见，不与肺野重合；照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。

职业健康监护和评价专家讲座第42页职业病诊疗健康监护培训43解剖标志显示两侧肺纹理清楚、边缘锐利，并延伸到肺野外带；心缘及横膈面成像锐利；两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好；气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓；心后区肺纹理能够显示；右侧膈顶普通位于第十后肋水平。

光密度上中肺野最高密度应在1.45－1.75之间；膈下光密度小于0.28；直接曝光区光密度大于2.50。职业健康监护和评价专家讲座第43页职业病诊疗健康监护培训44胸片质量分级

一级片（优片）完全符合胸片质量要求。

二级片（良片）不完全符合胸片质量要求，但还未降到三级片。

三级片（差片）有以下情况之一者为三级片，不能用于尘肺初诊。不完全符合基本要求，其缺点在半个至一个肺区之间。两侧肺纹理不够清楚锐利，或局部肺纹理含糊侧胸壁显示不佳，气管轮廓含糊，心后区肺纹理难以识别。吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。照片偏黑或照片偏白，或灰雾度偏高，

四级片（废片）胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺诊疗。职业健康监护和评价专家讲座第44页职业病诊疗健康监护培训453、肺功效检验及评价指标1、用力肺活量(FVC)用最快速度所作呼气肺活量。并可由此计算出第1秒钟呼出容积和第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比。用力肺活量是当前最正确测定项目，能够反应较大气道呼气期阻力。2、第一秒时间肺活量（FEV1.0）将第一秒呼出气量称1秒时间肺活量。3、第1秒肺活量占整个肺活量百分比（FEV1.0%），称1秒率。正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍存在，如哮喘。

4、最大通气量(MVV)单位时间内以尽快速度和尽可能深幅度进行呼吸所得到通气量。它是一项简单负荷试验，用以衡量气道通畅度。5、残气/肺总量％（RV/TLC％）残气容积(RV)补呼气后肺内不能呼出残留气量；肺总量(TLC)深吸气后肺内所含有总气量，由肺活量与残气容积组成。6、单次呼吸一氧化碳弥散量(DLco)职业健康监护和评价专家讲座第45页职业病诊疗健康监护培训46表：

肺功效损伤分级注：FVC、FEV1、MVV、Dlco为占预计值百分数FVCFEV1MVVFEV1/FVC%RV/TLC%DLco正常＞80＞80＞80＞70＜35＞80轻度损伤60～7960～7960～7955～6936～4560～79中度损伤40～5940～5940～5935～5446～5545～59重度损伤＜40＜40＜40＜35＞55＜45职业健康监护和评价专家讲座第46页职业病诊疗健康监护培训474、低氧血症分级正常PaO213.3kPa-10.6kPa(100mmHg-80mmHg)轻度PaO210.5kPa-8.0kPa(79mmHg-60mmHg)中度PaO27.9kPa-5.3kPa(59mmHg-40mmHg)重度PaO2＜5.3kPa(＜40mmHg)5、活动性肺结核病诊疗关键点

尘肺合并活动性肺结核，应依据胸部X射线片、痰涂片、痰结核杆菌培养和相关临床表现作出判断。职业健康监护和评价专家讲座第47页三、铅苯噪声作业人员健康监护（一）

铅及其无机化合物1、上岗前职业健康检验

目标疾病:职业禁忌证(1)贫血(2)卟啉病(3)多发性周围神经病职业病诊疗健康监护培训48职业健康监护和评价专家讲座第48页

检验内容(1)症状问询

重点问询神经系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、四肢麻木等(2)体格检验a.内科常规检验

b.神经系统常规检验

(3)试验室和其它检验a.必检项目

血常规、尿常规、心电图、血清ALTb.选检项目

血铅或尿铅职业病诊疗健康监护培训49职业健康监护和评价专家讲座第49页2、在岗期间职业健康检验目标疾病(1)职业病：职业性慢性铅中毒(2)职业禁忌证：同上岗前检验内容(1)症状问询

重点问询神经系统和消化系统症状。(2)体格检验a.内科常规检验

b.神经系统常规检（3)试验室和其它检验a.必检项目

血常规、尿常规、心电图、血铅或尿铅b.选检项目

尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神经-肌电图健康检验周期

一年职业病诊疗健康监护培训50职业健康监护和评价专家讲座第50页3、离岗时职业健康检验目标疾病:职业性慢性铅中毒检验内容:同在岗期间职业病诊疗健康监护培训51职业健康监护和评价专家讲座第51页（二）苯(接触工业甲苯、二甲苯参考执行）1、上岗前职业健康检验目标疾病:职业禁忌证：

(1)血常规检出有以下异常者：白细胞计数低于4.0×109/L或中性粒低于2.0×109/L；血小板计数低于8×109/L；(2)造血系统疾病如贫血、白细胞降低症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等职业病诊疗健康监护培训52职业健康监护和评价专家讲座第52页检验内容:(1)症状问询

重点问询神经系统和血液系统症状，如：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等(2)体格检验

内科常规检验

(3)试验室和其它检验

必检项目

血、尿常规、血清ALT、心电图肝脾B超职业病诊疗健康监护培训53职业健康监护和评价专家讲座第53页2、

在岗期间职业健康检验目标疾病:(1)职业性慢性苯中毒

(2)职业性苯所致白血病检验内容:(1)症状问询

重点问询神经系统和血液系统症状(2)体格检验

内科常规检验

(3)试验室和其它检验a.必检项目

血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超b.选检项目

尿反－反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺血液指标异常者，应每周复查一次，连续二次。职业病诊疗健康监护培训54职业健康监护和评价专家讲座第54页3、离岗时职业健康检验目标疾病:职业病(1)职业性慢性苯中毒(2)职业性苯所致白血病检验项目:同在岗期间职业病诊疗健康监护培训55职业健康监护和评价专家讲座第55页（三）噪声1、上岗前职业健康检验目标疾病:职业禁忌证(1)各种原因引发永久性感音神经性听力损失（500、1000和Hz中任一频率纯音气导听阈＞25dB）(2)高频段3000、4000、6000Hz双耳平均听阈≥40dB(3)任何一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB检验内容:(1)症状问询

重点问询有耳鸣、耳聋、眩晕，头晕、头痛、多梦、影响听力外伤、爆震、药品、中毒、遗传史，接触史及防护。(2)体格检验a.内科常规检验b.耳科检验:听力、外耳和鼓膜检验，(3)试验室和其它检验a.必检项目

纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALTb.选检项目

声导抗、耳声发射职业病诊疗健康监护培训56职业健康监护和评价专家讲座第56页2、在岗期间职业健康检验目标疾病:(1)职业病：职业性噪声聋(2)职业禁忌证：噪声易感者（上岗前听力≤25dB，噪声环境下工作一年以内，双耳3000、4000、6000Hz中任意一耳、任一频率听力损失≥65dB）检验内容:(1)症状问询

重点有没有外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕(2)体格检验

同上岗前(3)试验室和其它检验

a.必检项目

纯音听阈测试、心电图b.选检项目

血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，500、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射健康检验周期:一年3、离岗时职业健康检验目标疾病：职业性听力损伤

检验内容：同在岗期间职业病诊疗健康监护培训57职业健康监护和评价专家讲座第57页职业病诊疗健康监护培训58四、职业健康检验结果汇报与评价1、检验汇报包含总结汇报和体检结果汇报：(1)总结汇报：受检单位、应检人数、受检人数、检验时间和地点，发觉可疑职业病、职业禁忌证和其它疾病人数和汇总名单、处理提议等。(2)体检结果汇报：对每个受检对象体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并署名。体检发觉有可疑职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其它疾病劳动者要出详细检结果汇报，包含受检者姓名、性别、接触有害原因名称、检验异常所见、结论、提议等。职业健康监护和评价专家讲座第58页职业病诊疗健康监护培训592、个体体检结论：依据职业健康检验结果，对劳动者个体健康情况结论可分为5种：a.当前未见异常－此次职业健康检验各项检验指标均在正常范围内。b.复查－检验时发觉单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查内容和时间。c.可疑职业病－检验发觉可能有疑似职业病或患有职业病，需要提交职业病诊疗机构深入明确诊疗者。d.职业禁忌证－检验发觉有职业禁忌证患者，需写明详细疾病名称。e.其它疾病或异常－除目标疾病之外其它疾病或一些检验指标异常。职业健康监护和评价专家讲座第59页职业病诊疗健康监护培训603、健康监护评价（群体评价）是依据职业健康检验结果和工作场所监测资料，对职业病危害原因危害程度、防护办法效果等进行综合评价，并提出改进提议。职业健康检验汇报和评价应遵照法律严厉性、科学严谨性和客观公正性。职业健康检验机构应按相关要求填报《有毒有害作业工人健康监护卡》，并及时进行职业病网络直报汇报。职业健康监护和评价专家讲座第60页职业病诊疗健康监护培训61群体评价主要内容包含：a.用人单位名称，检验时间，接触职业危害原因种类和工作场所职业危害原因浓度或强度。b.接触各种职业危害原因人数，职业病患者和职业禁忌证患者需要复查劳动者人数。c.分析用人单位工作环境是否达标，卫生防护办法和干预办法效果。d.依据职业病诊疗标准和职业危害原因对人体影响，分析检验结果中异常指标是否与职业危害原因相关，是否存在新职业危害等。e.尤其注意区分职业性和非职业性改变。职业健康监护和评价专家讲座第61页职业病诊疗健康监护培训62职业卫生技术服务机构必需及时将职业健康监护评价结果反馈到用人单位和劳动者本人，并向相关卫生行政部门汇报。为指导用人单位完善防护办法和保护劳动者健康权益提供依据，为卫生行政部门制订或修订相关卫生政策提供支持。（信息反馈与汇报）职业健康监护和评价专家讲座第62页职业病诊疗健康监护培训63职业卫生技术服务机构依据检验结果a.对职业禁忌者提出调离原工作岗位意见b.对需要复查者提出限期复查意见c.对疑似职业病者或职业病患者提出诊治观察意见，并填写职业病汇报卡，上报相关部门。d.若发觉其它疾患者，应提议其到相关医院检验治疗。（提议与办法）职业健康监护和评价专家讲座第63页附录C(规范性附录)尘肺胸部数字X射线摄影(DR摄片)技术要求C.1设备要求C.1.1高频逆变高压发生器：最大输出功率≥20kW，逆变频率≥20kHz，输出电压40kV～150kV。C.1.2旋转阳极球管：标称焦点值：小焦点≤0.6mm；大焦点≤1.2mm。C.1.3带有活动滤线栅、自动曝光控制（AEC）和探测野立位摄影架。C.1.4数字探测器：有效探测面积≥365×432mm(14×17in),像素尺寸≤200μm；像素矩阵≥2048×2048。C.1.5活动滤线栅：栅比10:1或12:1，栅密度≥40线/cm。64职业健康监护和评价专家讲座第64页C.2摄影要求C.2.1摄影体位：胸部后前立位，被检验者应将胸壁紧贴摄影架，双脚自然分开，双臂内旋转，使肩胛骨尽可能不和肺野重合。C.2.2焦-片距1.80m。C.2.3使用小焦点。C.2.4采取自动曝光控制(特殊情况下可采取手动曝光)。C.2.5摄影电压：90~125kV,曝光时间：<100ms。C.2.6曝光应在充分吸气后摒气状态时进行。C.2.8防护屏蔽：标准防护。65职业健康监护和评价专家讲座第65页C.3图像处理C.3.1在摄影前，应依据尘肺胸片质量要求（见C.4）设定图像处理参数。C.3.2不勉励使用降噪，不允许使用边缘增强等图像后处理技术。C.3.3摄片后应保留原始数据。C.4DR胸片图像质量要求C.4.1与屏/片系统高千伏胸部图像含有很好可比性。C.4.2肺纹理从肺门延伸到肺野外带。C.4.3清楚可见直径为2mm血管影像。C.4.4肺野第2前肋间最高密度值1.45~1.75。C.4.5气管旁线、气管分叉显示清楚。66职业健康监护和评价专家讲座第66页C.4.6肋骨、心脏与横膈边缘清楚锐利。C.4.7遵照DICOM灰度图像标准显示功效标准。C.4.8坚持激光打印机QC程序。C.4.9摄影后胸片图像按原始大小打印。67职业健康监护和评价专家讲座第67页附录E（资料性附录）职业健康监护评价汇报编制指南

职业健康监护评价汇报（以下简称评价汇报）是依据职业健康检验结果和搜集到历年工作场所监测资料及职业健康监护相关资料，经过分析劳动者健康损害和职业病危害原因相关性，以及造成发生职业健康损害原因，预测健康损害和职业病发展趋势，对用人单位劳动者职业健康情况做出总体评价，并提出综合改进提议。本附录提出了编制职业健康监护评价汇报基本结构和内容。68职业健康监护和评价专家讲座第68页E.1总论E.1.1项目背景包含用人单位基本情况和职业健康监护评价项目标任务由来等内容。E.1.2评价依据E.1.2.1引用法律、法规名称；E.1.2.2引用技术规范、标准名称；E.1.2.3引用职业健康检验、工作场所职业病危害原因检测汇报等基础技术资料名称。69职业健康监护和评价专家讲座第69页E.1.3评价目标E.1.3.1评价劳动者职业健康损害与工作场所接触职业病危害原因关联及关联程度；E.1.3.2识别新职业病危害原因和高危人群；E.1.3.3为用人单位职业卫生管理提供依据。E.1.4评价范围主要针对劳动者接触职业病危害原因后造成健康损害进行分析与评价。70职业健康监护和评价专家讲座第70页E.1.5评价方法依据工作场所职业病危害特点，普通采取职业流行病学调查法、经验法、风险评定法和统计学分析等方法进行综合分析与评价。可经过搜集历年职业健康检验、工作场所职业病危害原因检测汇报和其它相关资料，结合职业病危害防护设施、个人职业病防护水平等现场调查结果，重点分析与评价劳动者职业健康损害与职业病危害原因接触水平之间关联性和相关程度，并提出干预办法提议。E.1.6质量控制框图71职业健康监护和评价专家讲座第71页72职业健康监护和评价专家讲座第72页E.2评价内容E.2.1职业健康监护基本情况E.2.1.1列出各工作岗位存在各种职业病危害原因及对应接触人数；E.2.1.2历年职业健康检验情况，包含职业健康检验人数、检验项目和受检率；E.2.1.3历年检出患疑似职业病、职业禁忌证人员和确诊职业病患者情况；E.2.1.4职业健康监护管理基本情况。73职业健康监护和评价专家讲座第73页E.2.2职业健康损害人群E.2.2.1列表汇总各种异常指标人员数量、百分比，以及岗位分布；E.2.2.2综合分析各种异常指标，结合历年职业健康监护资料，筛选出可能与接触职业病危害原因相关异常指标，列出疑似职业病人员名单；E.2.2.3