创伤关节骨科左膝关节前十字韧带断裂护理查房

左膝关节前十字韧带断裂的护理查房目录CONTENTS护理评估护理诊断及护理措施简要病情辅助检查概述、临床表现、治疗原则目录CONTENTS护士长总结补充护理诊断护士长提问康复训练1概述、临床表现、治疗原则概述

前十字韧带又称前交叉韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。前交叉韧带损伤多见于车祸外伤、运动员。临床表现

膝关节前十字韧带损伤的主要表现为膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。2.手术治疗前交叉韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建断裂的前交叉韧带。（1）手术的最佳时机是在3个月内。（2）关节镜下前交叉韧带重建术技术成熟，创伤小，恢复快。（3）重建前，交叉韧带可以选用的移植物材料包括自体材料，带袢钢板，如多韧带同时损伤，可考虑异体肌腱或人工韧带等。治疗原则1.非手术治疗单纯前交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝伸直位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4-6周。石膏固定3天后开始进行股四头肌训练。2简要病情主诉

患者，曾婉晴，女，18岁，高中在读因外伤致左膝关节肿痛、活动受限16天余患者自述于2021年1月4日下午约4点左右，在学校操场从1米高站台跳下时扭伤，突感左膝关节疼痛，无法站立，屈伸，未见明显肿胀，休息后可行走，但行走时疼痛，未予重视。后患者在家中自己外用药物等治疗后，症状未见明显好转，约一周后到上饶市广信区第三人民医院就诊，予以理疗、补液等对症治疗后，症状仍未见好转，行左膝关节磁共振检查提示左膝关节前十字韧带断裂，建议行手术治疗

。入院诊断左膝关节前十字韧带断裂左髌韧带损伤

现病史

患者于2021年01月21日7:20扶行入院。入院时测T:36.7℃，P:92次/分，R:20次/分BP:106/72mmHg，神志清楚，生活部分自理，巴塞尔评分70分，遵医嘱按创伤关节骨科常规护理二级护理，普食，完善检查,磁共振提示左膝关节前交叉韧带断裂。患者无发热、咳嗽，饮食睡眠正常，大、小便通畅。择期手术治疗。既往体健,否认以往有糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无药物及食物过敏史，无输血史,预防接种史不详。专科检查既往病史

患者自动体位，患侧膝关节见中度肿胀，未见内、外翻畸形，肌力正常，膝关节间隙压痛，被动过伸（过屈）位后外侧出现疼痛，轴移试验、抽屉试验、拉赫曼试验阳性，侧方应力试验阴性，浮髌试验阴性。双下肢等长，右侧膝、踝反射正常。

于2021-01-23-11:40接入手术室，在股神经阻滞麻醉下行左膝关节镜下前交叉韧带重建术+左膝关节半月板缝合术。术中顺利，于14:13返回病房，神志清楚，全身受压处皮肤完好，诉切口处稍有不适，切口敷料干燥、固定。遵医嘱按股神经阻滞麻醉术后护理、一级护理、禁食六小时后改普食、心电监护、每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、持续低流量吸氧2升/分，给予头孢呋辛钠、七叶皂苷钠等药物治疗，给予卧床休息，抬高患肢，间断冰敷8小时（每次15分钟），行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。于2021-01-24遵医嘱停按股神经阻滞麻醉术后护理、一级护理、心电监护、每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、持续低流量吸氧2升/分，改按创伤关节骨科护理二级护理。

治疗经过3辅助检查实验室检查项目名结果值中性粒细胞百分比82.6%↑中性粒细胞数目8.33×10^9/L↑嗜酸性粒细胞数目0.00×10^9/L↓低密度脂蛋白胆固醇1.74mmol/L↓术前CT

术后DR术前MRI带袢钢板术前MRI4护理评估评定时间入院当天手术当天术后第一天术后第三天Barthl指数70404565压疮风险评分20202020Morse跌倒、坠床50353535疼痛评分6442VTE评分22225护理诊断及护理措施01020304050607焦虑：与担心疾病预后有关疼痛：与外伤及手术有关自理能力下降：与肢体移动障碍有关知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关睡眠形态紊乱：与环境不适应、舒适改变有关功能锻炼主动性差：与病人对疾病的知识缺乏有关潜在并发症：有下肢深静脉血栓发生的可能与肢体制动、卧床休息有关据患者症状、体征、现病史及检查结果提出以下护理诊断5.1疼痛：与外伤及手术有关护理目标：患者疼痛缓解或消失01020304动态评估患者疼痛的原因、性质、部位。创造良好的休息环境，保持病室整洁、安静、光线柔和。采用放松疗法转移患者注意力，如听音乐、聊天、看书等。遵医嘱术后给予患肢间断冰敷，镇痛药物，双氯芬酸钠栓。并进行效果评价

。效果评价：患者2021-01-26疼痛评分2分，患者能耐受。效果5.2焦虑：与耽误学业及担心疾病预后有关护理目标：患者情绪稳定积极配合治疗01020304定时巡视病房鼓励患者倾诉，主动与患者及家属沟通，及时掌握患者心理变化，及时疏导制造良好治疗氛围。向患者介绍相同病例良好的康复预后情况，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。告知患者积极乐观的态度，对疾病预后的帮助及影响，使患者保持乐观良好心态。根据具体情况与需求提供心理护理。效果评价：2021-01-24患者情绪稳定积极配合治疗。效果5.3自理能力下降：与肢体移动障碍有关。护理目标：患者住院期间基本生活需要得到满足010203动态评估患者自理能力。关心体贴患者，了解患者生活所需，协助患者进食床上大小便，尽量满足患者日常所需。指导患者使用床头呼叫器，将患者日常用品置易于取到的位置，鼓励完成病情允许的自理活动。。效果评价：患者基本生活能得到满足。效果5.4知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理目标：患者及家属对治疗方案、预后、康复护理要点了解。010203评估患者的知识水平，根据需要进行指导。告知术前准备的内容、目的、麻醉方式、手术名称及过程。讲解术前、术后的注意事项、锻炼方法、支具的正确使用.效果评价：2021-01-26患者及家属理解并掌握宣教知识。效果04讲解功能锻炼的方法及对预后的重要性。5.5睡眠形态紊乱：与环境不适应舒适改变有关护理目标：患者可安静入睡。010203帮助病人尽快适应住院环境，创造舒适、安静的休息环境。保持生活规律，作息定时，养成良好的作息习惯。巡视患者时注意做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。效果评价：患者能安静入睡。效果5.6功能锻炼主动性差：与病人对康复知识缺乏有关护理目标：患者能主动行功能锻炼01020304详细向病人及家属说明功能锻炼的目的及意义，打消思想顾虑，使其主动进行功能锻炼。

详细指导病人及家属功能锻炼方法。

。

鼓励家属参与监督。效果评价：2021-1-27日，患者能主动行功能锻炼。效果督促和指导病人进行功能锻炼使其掌握正确的功能锻炼方法，功能锻炼应循序渐进量力而行而且以不感到疲劳为宜。5.7潜在并发症：有下肢深静脉血栓可能，与肢体制动有关护理目标：患者住院期间未发生深静脉血栓。01020304鼓励患者早期进行功能锻炼，病情允许早期下床活动。加强营养，给予高维生素、高蛋白、粗纤维饮食，保持大便通畅。避免下肢静脉穿刺，避免使用对血管有刺激性药物。物理预防：抬高患肢，使用弹力绷带。效果评价：2021-1-27未出现深静脉血栓。效果6康复训练0102030405060701020304050607010203术后3天内术后3天-2周内术后2周-8周内术后2月后术后3个月后术后6个月后术后10-12个月康复训练的几个时间段膝关节铰链式支具6.1康复训练实施步骤（术后3天内）训练项目踝泵训练伸直压膝训练训练视频锻炼时间

训练项目：伸直性压膝训练、踝泵训练铰链式支具膝关节0度伸直位固定、关节周围冷敷、患肢不负重。伸直压膝训练：训练时小腿远端垫高、腘窝下悬空，轻压膝关节、保证膝关节可以完全伸直。踝泵训练：踝关节背伸、跖屈达到极限，训练时动作要求缓慢进行，要感受到小腿前侧及后侧肌肉的收缩。锻炼时间：根据膝关节疼痛、肿胀情况，一般上午、下午、晚上各一次，每次5-10分钟，以不感到疲劳为度。6.2康复训练实施步骤（术后3天-2周内）训练项目训练方法训练视频时间、目标训练项目：继续做伸直性压膝训练、踝泵训练，增加股四头肌等长收缩、直腿抬高、髌骨推移及周围按摩。

铰链式支具膝关节0度伸直固定、患肢不负重。1）股四头肌等长收缩：患者膝关节伸直位固定、大腿肌肉伸、膝发力，感受到股四头肌的收缩，手术后股四头肌麻痹无法感受到肌肉收缩的感觉，可双下肢同时发力，用健侧的收缩带动患侧的训练。2）直腿抬高：患者平卧位、患侧膝关节伸直位、大腿发力抬高患肢、抬高过程中动作缓慢进行、避免惯性、患者要清晰感受大腿肌肉发力的过程。3）髌骨推移及周围按摩：通过手法对髌骨周围、髌上囊、髌腱部位进行按摩松解、预防疤痕组织粘连，同时沿上下级左右方向推动髌骨、维持髌骨的活动度、为后期屈膝准备。锻炼时间：根据膝关节疼痛、肿胀情况，一般上午、下午、晚上各一次，每次5-10分钟，以不感到疲劳为度。达到目标：2周后膝关节可以自由直腿抬高、且可以完全伸直无障碍。训练项目训练方法时间、目标训练视频6.3康复训练实施步骤（术后2周-8周内）训练项目训练方法训练视频时间、目标训练项目：关节活动度训练、力量训练。

铰链式支具膝关节固定、患肢不负重，4-6周内严禁患肢负重及下地行走。1）关节活动度训练术后2周开始非负重状态下屈膝训练，每3-4天增加30度。术后4周屈膝达到90度，0-90度活动度锻炼，可以患肢下垂、健侧辅助。术后屈膝达到120度，90-120，可以主动抱腿及蹬墙对抗。

健侧辅助屈膝：患者坐于床边自然下垂膝关节、到达极限后健侧置于患侧之上利用重力及健侧下压的力量帮助屈膝。

抱腿及顶墙屈膝：患者屈膝大于90度时采用。2）力量训练

改善股四头肌力量：直腿抬高+踝泵训练交替进行锻炼时间：根据膝关节疼痛、肿胀情况，一般上午、下午、晚上各一次，每次20-30分钟，以不感到疲劳为度。达到目标：8周后膝关节活动度达到0-120度、抬腿无障碍。6.4康复训练实施步骤（术后2个月）训练项目训练方法训练视频时间、目标训练项目：关节活动度的维持、力量训练的加强。去除铰链式支具膝关节固定、患肢开始负重下地行走，2周内脱拐。1）关节活动度继续通过前面的方法予以维持，加强伸膝压腿及屈膝训练，120度以后的屈曲度数因人而异、不做强制性要求。2）力量训练进一步加强，加入弹力带进行拮抗训练。

力量拮抗训练：需要关节有较好的活动度、起步可由最小的15磅弹力带开始，根据个人情况，逐渐增大阻力、提高锻炼效率，在肌肉收缩过程中注意不要屈伸速度过快、保持缓慢匀速，锻炼过程中腰明显体会到肌肉的收缩与发力。

锻炼时间：根据膝关节疼痛、肿胀情况，一般上午、下午、晚上各一次，每次30-60分钟，以不感到疲劳为度。达到目标：恢复患肢股四头肌的肌肉维度、增强膝关节周围肌肉力量、保护关节的稳定性。6.5康复训练实施步骤（术后3个月后）6.6康复训练实施步骤（术后6个月后）肌力恢复良好情况下建议患肢增加平衡板训练及单腿站立。6.7康复训练实施步骤（术后10-12个月）轻度体育运动如慢跑等、避免竞技性对抗项目。运动无碍，返回赛场或训练场7补充护理诊断便秘风险1多饮水.进食富含高纤维素丰富的蔬菜、水果。2.术前训练床上大小便，养成良好的排便习惯。3.教会患者及家属问号式按摩腹部的方法。4.每次大便拉好围帘，提供隐蔽的如厕环境。5.必要时使用开塞露。7.1有便秘的危险：与饮食形态、排便习惯改变有关

密切观察体温变化，体温超过38.5℃，立即通知医生。保持切口敷料干燥固定。遵医嘱术后使用抗生素。7.2有切口感染的危险：与手术切