急诊科等级评审实施细则

..专业资料.整理分享.急诊科等级评审实施细则（急诊管理与持续改进）评审标准 评审要点合《急诊科建设与管理指南（的基本要求。【Ｃ】急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（和《医院感染管理办法》的相关要求。主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。设备设施符设与管理指（试的 【Ｂ】符合“并急诊科有单独的区域辅助检查药房等区域距离急诊要求。 的半径较短提高急诊服务效率。医院认真贯彻与执行《急诊科建设与管理指南（基本要求并不断改进。【Ｃ】75%，医师梯队结构合理。急诊科主任由具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任。755年以上急诊临床护理工急诊科应当作经验的护理人员担任。配备足够数 量受过专门5．急诊监护室由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班训练掌握急诊医学的基6．急诊病房由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。本理论基础知识和基本7．主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。操作技能，具备独立工作能力的医 护人员。 1．急诊医师以主治以上职称为主体（在岗）急诊护理人员以护师以上职称为主体（70。急诊手术室由专职护理人员、或由病房手术室统一管理。资源配置满足实际工作需要。【Ｃ】3．有年度的培训计划并组织落实。急诊医务人员经过专业 培训，能够1急诊科重症监护室医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超2胜任急诊工 作考核达年，有记录。“急诊医师、护理人员 2．对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。技术和技能要

无毕业三年以下医护人员独立执业。急诊抢救工【Ｃ】作由主治医 师以（含主1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。治医师主持与负责急2．有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求诊服务及 时安全便捷3．急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。有效，提高急诊分诊能 4．连贯不间断的急诊服务，至少做到：力。 （1医院凡已经设置的临床内科外科专业科（包括介入专业均能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。（2）药学、医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声临床检验、输血等勤保障支持服务。担本专业急诊工作。【Ａ】符合“并主管部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有续改进措施并得到落 实。【Ｃ】有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。责制

有急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。层医疗机构建 立急诊、【Ｂ】符合“并有完整的登记资料能够对患者的来源去向以及急救急救转接服务制度。 过程进行追溯开展质量评价。医院管理部

诊与卫生行政部门的信息对接。2．急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。【Ｃ】重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。门对急诊实 施管理与 【Ｂ】符合“并协调。

有重大突发事件医疗抢救记录。有重大突发事件医疗抢救演练。主管部门对急诊抢救工作有监管对院内外紧急事件的反应能力，对存在问题有持续改进措施并得到落实。【Ｃ】有急诊检诊、分诊制度并

落实。诊分诊及时救治急危 【Ｂ】符合“并重症患者有效分流非急 1．检诊、分诊人员经过培训，熟悉急诊检诊、分诊业务。危重症患者

检诊、分诊准确率不断提高，急危重症患者得到及时抢救。非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。【Ａ】符合“并主管部门对检诊分诊工作有监管评价，对存在问题有续改进措施并得到落 实。有急诊留观

【Ｃ】有急诊留观患者的管理制度与流程。患者管理制 度与流程，【Ｂ】符合“并控制留观时间原则上不 对急诊留观时间超72时的患者有管理协调机制，及时妥善处置。超时。 【Ａ】符合“并主管职能部门对急诊留观制度有监管评价对存在问题持续改进措施并得到落实，无超72时留观病人。【Ｃ】有急诊抢救患者优先住院的制度与机制。定期与不定期对急危重症患者的流向情况进行分析，有相关制度。病房。有急诊患者 4．职能部门管理人员知晓相关要求优先住院的 制度与机制保证急诊处置后需 【Ｂ】符合“并住院治疗的患者 能够 主管部门履行协调与监管责任有收住科室无床位时的应急管理办法有及时收入相应的病 房。进措施。2．急诊住院病人滞留急诊观察比例下降。急诊需住院病人均能及时通过绿色通道入住相关科室急诊住院病人滞留急诊留观。医疗服务。实施急诊区救治有与医院功能任务相适应的 急诊服

【Ｃ】（/介入）与规范。务流程与规范各科室职 【Ｂ】符合“并主管职能部门履行监管责任，对存在问责明确。 与缺陷有改进措施。实行先抢救后付费。急性心肌梗死急性心力医院对急性创伤急性心肌梗死急性心力衰竭急性脑卒中急性颅脑衰竭急性 伤急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定并且脑卒中、急性颅脑损伤、在技术、设施方面提供支持。急性呼吸衰竭等重点病 急诊服务体系中相关部（包括急诊科各专业科室各医技检查科室、药种的急诊服务流程与服 剂科以及挂号与收费等责任明确各司其职确保患者能够获得连贯及时务时限有明文规定能落 有效的救治。实到位。 3．有培训与教育，措施落实到位。主管部门管理人员知晓履职要求。急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。【Ｃ】医院有急诊抢救和会诊的相关制度。有保证相关 2．有明确的会诊时限规定。人员及时参 加急诊抢 3．相关科室与人员均能知晓与遵循救和会诊的相 关制度。其他科室接到急诊科会 【Ｂ】符合“并主管部门履行监管责任，对存在问题诊申请后应当在规定时 与缺陷有改进措施。间内进行急诊会 诊。【Ａ】符合“并有会诊实施记录会诊人员具备相应资质会诊时限符合规（★） 【Ｃ】仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（的基本标准。保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要。仪器设备及药品配置符1．设与管理指（2．急救药品有专人管理。本标准。 3．主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。【Ｃ】有各种抢救设备操作常规随设备存放，方便查询。够熟练能。

经培训后，医护人员能够熟练、正确使用急诊科内的各种抢救设备。医护人员具备高级心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能。急诊医师具备独立抢救常见急危重症患者的能力有急诊医护人员技能培训与考核100%合格。质量安全指标来加强急诊质量全程监控管理与定期评价，促进持续改进。【Ｃ】1录。由科主任3士长与具备资质的质量控制人员组 成质量与安全工作小组，并有开展工作的记录。

有培训、试用、再完善的程序。医院对急诊有明确的质量与安全指

料，体现持续改进。【Ｃ】医院对急诊有明确的质量与安全指标。科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。有相关工作统计指标：接受急诊诊疗总例数与死亡例数。进入急诊抢救室总人数与死亡例数。急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。（）在“绿色通道”急诊高危患者收住院比例。示持续改进效果的记录。 1．科室能定期统计与分析质量与安全指标，评价有记录。主管部门履行监管责任，对急诊工作存在问题与缺陷有改进措