急诊科前五种疾病诊疗规范

多发伤诊诊疗规范一、概述多发伤是指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或二、临床表现1脉细弱、血压下降、氧合障碍。2克发生率高。3异：(1)、开放伤可自伤口流出不同性质和数量的液体。(2)、颅脑伤表现有不同程度的神志改变和瞳孔变化。血症和低血压。(5)、脊柱、脊髓伤可出现肢体运动障碍或感觉丧失。(6)、长骨干骨折可表现肢体变形或活动障碍。三、诊断要点1、抢救生命为第一要素，危重伤员应先抢救，后诊断。2位。3、生命体征尚不稳定的危重伤员，以物理检查为主，伤势，耽误抢救时间。4点检查头、胸、腹部内出血和脏器伤。5、一处伤处理后伤情、休克仍无改善，应积极寻找引佳时机。6、多处伤、伤情复杂，伤势发展变化快，主要矛盾可诊。四、治疗方案和原则1、复苏液体以晶体为主，如血细胞比容<30％，应输入浓缩红细胞。2、活动性出血伤员，在控制出血前维持收缩压80～85mmHg的可允许低血压水平，但时间愈久，纠正难度更严密监测，随时调整。3、保持呼吸道畅通和气体交换，充分氧供，保持SaO2>90％。4、一般伤员经初期液体复苏，收缩压达80～90mmHg后，即可在继续输液的前提下进行相应的手术处置。5、凡大血管或实质脏器伤出血不止、生命体征进行性控制性手术。(2)、第二步为ICU监护，包括液体复苏、呼吸支持、纠正酸中毒、低体温和凝血障碍。(324～7Z五、处置1、麻醉期间经过继续复苏、耐受并完成外科手术者，入专科监护室进一步观察治疗。22～4障碍者应立即转入ICU进行进一步复苏和重要脏器功能支持。急性上呼吸道感染诊疗规范一、临床表现临床上可分以下类型：（一）2～35～7天痊愈。（二）病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发咳嗽时喉部疼痛，常有发热、咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血。局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。（三）1检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。（四）咽结膜炎：表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血，病程4～6天，儿童多见。（五）39℃二、检查（一）血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，象。（二）毒类型，区别病毒和细菌感染。三、治疗为主。麻片、银翘解毒片等。内酯类或氟喹诺酮类等抗生素。脑血管意外诊疗规范脑血管意外诊疗规范一、诊断（一）脑出血的特点：1、多发生于40～60岁的人，多数患者有高血压病史。2、常在活动中或情绪激动时发病。3、起病急，进展快，常在短时间内达到严重的程度。4、发病前，多有先兆症状，如：头晕、头痛、呕吐，随的病人有抽搐，大小便失禁。5、可合并眼底视网膜出血，出现视物模糊等症状。6、脑脊液检查可出现血性脑脊液，胞脊液的压力增高。CT查出血灶可能吸收变为低密度区。7觉障碍，同象偏盲。有的还有失语，眼球凝视麻痹。8状，昏迷多见。病人眼球震颤明显，肢体共济失调等。9、如果是桥脑出血，则一开始就见昏迷，瞳孔呈针尖大热、呼吸不规则。10作，四肢软瘫，高热，呼吸不规则，血压不稳，脉搏无力。（二）蛛网膜下腔出血的特点1、多见于青中年人，多数患者有先天性动脉瘤或脑血管畸形。2、平素常可有经常型的局部头痛，或头痛后晕厥史。346.脑脊液检查可见血性CT7.脑血管造影有助于发现血管畸形。（三）脑梗塞的特点1、多发生在65岁以上的老年人，常有脑动脉硬化或短暂性脑缺血发作的病史。2、病情进展缓慢，常会逐渐性加重或呈阶梯状加重。3则出现半身无力或较偏瘫。偏瘫逐渐加重，或伴有肢体麻木、失语等4、常合并冠心病、高血压、高脂血症等。5CT（四）脑栓塞的特点1、起病急，发病迅速，进展较快。2、常有心脏病、心房纤颤、心肌病、心肌梗死的病史。3位的栓塞而出现的症状。4高密度灶存在。说明病人可能有多发性脑梗塞。（五）短暂性脑缺血发作的特点：1、多发生在成年人，常有高血压、脑动脉硬化等病史。2构音不清，共济失调，吞咽困难等症状。二、治疗抢救脑血管意外的要点有：1、一旦怀疑是脑血管意外，就应卧床休息。不要随意搬动理呼吸道；当出现呼吸骤停时，应立即做人工呼吸。220%3可使用血管扩张剂。如：罂粟碱、烟酸等静脉滴注；使用抗血小板凝聚药物，如：脉通、低分子右旋糖酐，静脉滴注；血小板凝聚药物，如：脉通、低分子右旋糖酐，静脉滴注；发病12小时内可使用溶血栓药物，如尿激酶等。4、积极稳定血压，合理使用降压药物。5、尽快行头颅CT检查，明确出血性还是缺血性脑病。6、出现发热，可用冷敷等物理降温或药物降温。7、病情恢复期，可配合针灸、按摩、等疗法。上消化道出血诊疗规范上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，100ml20%。一、临床表现呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。失血性周围循环衰竭：其程度轻重随出血量大小和失血速度快慢而异。若出血量较大，失血较快者可出现一系列心排血量降低的表现如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等，皮肤湿冷呈灰白色或紫灰花斑，脉搏速，血压下降，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝，意识模糊。3～5天。24～483～43～4244～75～15出血后2～51～22～3二、诊断：而尚未出现呕血、黑便时要注意与其他原因所致的休克鉴别，及时进行直肠指检有助于早期诊断。5ml以上。黑便的出现须每日出血量在50～70ml以上。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血，一次出血量不超过400ml（成人）时并不引起全身症状。出血是否停止的判断：有下列迹象者，提示有继续出血或再出血：①反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或稍有稳定又再下降；③红细胞计数，血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。出血的病因诊断：常见的病因有消化性溃疡，急性症状与体征、以及辅助检查明确出血部位与病因。三、治疗卧床休息，保持安静，取平卧位并将下肢抬高，保持呼吸道通畅，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。加强护理，严密观察①呕血与黑便情况②神态变化③脉搏、血压与呼吸④末梢循环情况⑤尿量⑥定期复查红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积与血尿素氮。Hb低于90～100g/L。止血措施①药物8mg100ml血管加压素：每4小时静脉注射2mg,有效后改为每次1mg，连用至少24小时。生长抑素八肽（商品名：善宁）首次用50μg静注，继以250-500μg/h持续静滴，持续24-72小时。奥曲肽（善得定）：先静注100ug,继以25ug/h静滴持续24-48h。立止血：肌肉和静脉各注射1u.急性胃粘膜损害或消化性溃疡可用甲氰咪胍或洛赛克0.2静点。垂体后叶素：（0.4u/min*24h----0.2u/min*24h---0.1u/min*12-24h），不宜超过0.4u/min。其它常规止血药。②三腔气囊压迫出血，适用于食管静脉曲张破裂出血。③内窥镜直视下止血。④外科手术治疗。急性有机磷中毒诊疗规范急性有机磷中毒，经口服中毒的潜伏期约5－10分钟，首发症状有恶心、呕吐，全身中毒症状与摄入量呈明显正相关。经皮肤吸收中毒者，潜伏期长，中毒症状相对较轻。一、临床表现：1、毒蕈碱样症状：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、大小便失禁、严重者出现肺水肿。2、烟碱样症状：肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退，严重者呼吸肌麻痹、呼吸困难、发绀缺氧死亡。3、中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦燥不安、神志淡漠、神志不清、癫痫样抽搐。4、心血管表现：早期可出现心率快、血压高，严重者可出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律失常。二、诊断与分型（）相应的临床表现及实验室胆碱酯酶活力下降。接触史不明时，体内化验出有机磷毒物及其代谢产物。一般分为轻、中、重三级。1、轻度中毒：主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状。ChE50%-70%。2、中度中毒：在素蕈碱样症状和中枢症状加重的同时，出现较明显的烟碱样症状。表现为多汗、呕吐、腹泻、轻度步态蹒跚等。ChE30%-50%。3、重度中毒：在上述症状进一步加重中，中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷，有的或见抽搐；伴有大汗ChE活力下降到正常值的30%以下。重程度的分级依据。四、鉴别诊断其他农药及药物中毒五、治疗（一皮肤污染毒物者要尽快脱去衣着，以大量清水冲洗皮肤毛经口服毒物者催吐或洗胃。（二、特效解毒剂应用1、阿托品和茛菪碱类阿托品作用机理：能阻滞胆碱受体，使乙酰胆碱不与胆碱受体结合，从而阻断乙酰胆碱的作用，所有抗胆碱能药物（654-2、东茛菪碱等）品是最常用的药物。一般抗胆碱能药物只能对抗毒蕈碱样（M样）症状，而对烟碱样症状（N样症状）没有作用。因此，阿托品没有治疗中间综合征的作用。阿托品的基本应用原则：早期快速阿托品化，在达到阿者的M样症状完全消失，全血ChE活力恢复到正常值的50%-6012轻、中、重度中毒的首次剂量可分别为1-2mg、5～10(静脉注射)、10～2015～20分钟可达峰效，半衰期约为2以151～2小时重复一次，逐渐减量，直到维持1mg/4-6失，心率增快(90～120次)，体温升高(≤39℃)，昏迷患者（症状是否反复，毒物是否再吸收中毒，毒物清除是否彻底），及时增减阿托品用量，确保患者不再出现 M样状，安全渡过有机磷中毒临床危重期，同时也要防止阿托中毒。，2、肟类复能剂复能剂的作用机理：、复能剂与体内胆碱酯酶直接结合，从而拮抗有机磷化合物胆碱酯酶的结合，保护胆碱酯酶。、复能剂能加速磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）脱磷酸，恢复活性，但它仅对刚形成不久的中毒酶有效，对已“(16051059等)疗效较好；磷酸脂类(敌敌畏、敌百虫等)一般；乐果进入人体后在肝内氧化酶的作用下转化为氧化乐果，对胆碱酯酶的抑制是不可逆的，复能剂几乎无效。但是，复能剂还具有其他的解毒机制：①抑制中枢和周围胆碱能突触释放乙酰胆碱；②与中枢和周围胆碱能M受体结合并产生变构效应，使对乙酰胆碱的敏感性降低；③对与离子通道有关的N受体产生阻滞效应，引起突触后抑制。这三者的复合作用，使在胆碱酯酶严重抑制的危急时刻，呼吸中枢的神经传导和呼吸肌的神经肌肉传导仍能得以维持，从而避开了胆碱酯酶迅速复能剂给药原则：（1、早期用药：无论何种有机磷中毒，一经确诊，立即可以肌注，使用方便。应尽早用药，中毒72小时后给药疗效差甚至无作用。（2、首剂足量：复能剂在体内需达有效浓度(血浓度＞4mg/L)才有解毒作用，达7～14mg/L时，解毒效果最佳，因此，首次需有冲击剂量，轻、中、重度中毒时，氯磷定的首次剂量可分别为肌内注射0.5～1.0g、静脉注射1.0～1.5g和1.5～2.0g，解磷定可为静脉注射0.5～1.0g、1.0～1.5g和1.5～2.5g。3、重复给药：复能剂在体内的半衰期短，1～5时，约首次剂量后1～2小时应重复给药；氯磷定每日总量以不超过10g为宜，解磷定每日总量以不超过12g为宜。三、血液净化技术或血液灌流加血液透析。早期、反复应