过敏性紫癜个案护理

个案护理报告题目：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）姓名：梁秀娣科室：内科综合病区工号：5691指导教师：萧焕娣葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理作者：梁秀娣【前言】(ssss)系由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组7l型金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)引起的急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染,又称为葡萄球菌型中毒性表皮(STEN2度烫伤样。最常见于儿童和幼儿，并发症多，病情急、重，儿童病死率3%～4%，成人罕见。（一）病例介绍：【一般资料】姓名陈敏榕 性别：女 年龄：6岁 床号科别：危重部综合病区 入院日期：2014-11-03病史陈述者：患儿父母 资料可靠程度：可靠【病情介绍】现病史：6床患儿陈敏榕，女，6岁，因“反复腹痛10余天”于2014-11-03入院。患儿10余天前开始腹痛，脐下为主，阵发性发作，与进食有关系，进食后腹痛明显，排便后3查血常规白细胞升高，CRPB.小儿肠炎2.急性肠系膜淋巴结炎”予以抗感染、调理胃肠功能、2014-11-03B为求进一步诊治于2014-11-03用药史：头孢呋辛、头孢曲松、百多邦体格检查：入院时T:36.6℃P:90次/分R:22次/分BP:98/65mmHg体重：18kg，神志清，精神稍倦，面色、口唇稍苍白，双下肢未见皮疹及出血点。腹胀，无明显压痛，无反跳痛。用药史：头孢呋辛、头孢曲松、百多邦体格检查：入院时T:36.6℃P:106/分R:26分BP:98/62mmHg体重：。皮肤粘专科情况：神清，精神尚可，表情紧张，反应可，全身多处可见皮肤溃破、水泡，无脓性分泌物，部分结痂，肢端暖，CRT1s。辅助检查：11-3C62.2mg/L，血常规：白细胞20.4*10^9/LB【诊疗过程及用药】2014-11-0512014-11-06议:1复查肠道B超，腹立位片，排除外科疾病。2.择期胃镜检查3.继续予头孢哌酮舒巴坦抗感染，复方甘草酸苷片抗炎，双岐杆菌四联益生菌调节肠道微环境。2014-11-07：患儿无明显腹痛，无呕吐、腹胀，无发热，无咳嗽、流涕，无气促、发绀，无皮疹，精神好转，胃纳欠佳，排大便1次/分，R:25分神志清，面色稍苍白，腹胀，无明显压痛，无反跳痛，予复查消化B密切观察病情变化。2014-11-081T:36.8℃，P:94/分，R:27BCRP情况，继续予头孢哌酮舒巴坦抗感染，四磨汤、双岐杆菌四联益生菌调节肠道功能，密切观察病情变化。2014-11-09：T:36.9℃P:98次/R:28次/分神志清，面色稍苍白，腹胀，无明显压痛，无反跳痛，复查血白细胞CRP较前好转，继续予头孢哌酮舒巴坦抗感染，四磨汤、双岐杆菌四联益生菌调节肠道功能，密切观察病情变化。2014-11-10：患儿无明显腹痛，无呕吐、腹胀，无发热，无咳嗽、流涕，无气促、发绀，无皮疹，精神、胃纳好转，排大便1次，小便量正常。查体：T:36.8℃，P:97次/分，R:29次/分神志清，面色稍苍白，腹稍胀，无明显压痛，无反跳痛，朱卫东副主任医师查房：患儿复查血白细胞、CRP、胃肠道B超均较前好转，但腹痛具体病因仍未明确，继续联系消化科，是否需要肠镜检查明确消化道病变，继续头孢哌酮舒巴坦抗感染，四磨汤、双岐杆菌四联益生菌调节肠道功能，密切观察病情变化。2014-11-11咳痰，尿色清亮。查体：T:36.0℃，P:98/分，R:22分，神志清，精神稍倦，腹患儿现仍间有腹痛，结合相关化验检查及胃肠B2014-11-12：患儿今日无发热，无咳嗽、流涕及鼻塞，未诉明显腹痛，但仍喜欢按揉腹部，睡眠时喜俯卧位，食纳一般，无恶心、嗳气及反酸，无腹胀、腹泻，尿色清亮，未诉肢体疼痛。查体：T:36.3℃，P:98次/分，R:22次/分，神志清，精神稍倦，声音响亮，反应可，面色稍苍白，全身未见皮疹及出血点。口唇稍苍白，12014-02-12EBPCT，胸片、心电天。22014-02-13水泡，无脓性分泌物，眼睑无浮肿，眼周皮肤见结痂，见少量分泌物。口腔有异味，口唇周围可见溃烂、结痂，口腔粘膜无出血点及溃疡，咽部无充血，辅查：血气、代谢生化、凝血TB-IgG32014-02-133次眼液、加替沙星滴眼液、贝复舒凝胶等药物滴眼、涂眼治疗。42014-02-16阴囊红肿及破溃好转。患儿症状明显减轻，免疫球蛋白用量足，今停，激素减量至5mgqd，情。（二）护理措施及依据【护理问题】：1、疼痛与皮肤破溃、口唇溃烂有关2、皮肤完整性受损与与皮肤破溃、水泡、结痂有关3、知识缺乏：患者家属缺乏有关葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(ssss)疾病的相关知识4、有营养缺乏的危险与患儿口周感染，影响进食，摄食不足，以及消耗代谢过多有关5、有感染的危险患儿皮肤完整性受损后免疫功能下降有关6、焦虑与患儿触痛、皮肤破溃及担心预后有关【护理措施】1保持室温21～242（1）（2）静脉穿刺时，先用3～43、严密观察病情变化疫力，防止并发症。4、加强饮食护理45、用药护理：前予患儿谷奥护胃，缓解激素药物对胃肠道的刺激性。6、心理护理7出院指导异常或发热等现象须及时就诊。（三）护理体会本病是多发生在婴幼儿和儿童的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病复sss）的4S的患者时，我一度认为这是一位银屑病的患儿，可是其症状又让我有所怀疑。这次选择的这个病例是一个单纯的4S疾病的患儿，近半年在临床参104S相关知识：“葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（sss的中毒性表皮坏死松解症。③发病年龄小，有SSSS的特征性皮疹。皮疹先在口周、眼周，SSSS常见于新生儿和年50SSSS一旦确诊，早期应给予足量抗生素，并根据原发感染病灶细菌培养和药敏试验结果，及早调封闭自身抗原，提供抗毒素，近年来越来越多被用于皮肤病的治疗，如皮肌炎、天疱疮、重症药疹等。参考资料：1、张学军．皮肤性病学[M]．北京：人民出版社．2002：57．2、周春英，缪桂芳.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2005,26(5):584～585.3、Ladhani。JoanaoucL。LochrieDP．eta1．Clinical，mierobial，andbiochemicalaspectsoftheexfoliativetoxinscausingstaphylococcalseal·ded—skinsyndrome[J]．