经皮穿刺椎体成形术教学文稿

经皮穿椎成形术概年由法国人Deramond和Galibert发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗年美国的设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用年得到美国FDA的准应用于临床流病调美国每年有50万患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折10%月经后女性X线见明显塌陷，而X线见椎体压缩塌陷的84%有腰背部疼痛的月经后女性引起神经症状椎成术方在C-臂、G-臂或CT引下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄椎后成术方此法在基上用特制的气囊将压缩椎体复位后在低压下注入骨水泥，减少渗漏具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织

适症质疏松所致的椎体压缩性骨折骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性折性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者病的择有及X-RAY确的VCF同无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。手术时机的择VCF手最佳时机尚无定论,一保守治疗失败后即可进行多研究者骨折后～mo行术治疗但临床效果和骨时间无统计学相关.陈旧性骨折有效率为87.5%新旧骨折术后有效率比较但总有效率低于新鲜骨折禁症

椎体后缘骨折破坏者椎体压缩程度超过75%者骨碎片进入脊髓凝血机制障碍者严重的心肺疾患骨髓炎或全身感染存在者手术及术病人俯卧局麻或全麻经皮经椎弓根进入（C壁，引）注入骨水泥

后小时仰卧后即刻CT检，了解骨水泥的渗漏并症低于的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。肋骨骨折血栓形成过敏反应感染邻近椎体骨折特

对人体组织损伤小，出血少操作简便，术程短局部麻醉风险小，并发症少恢复快，效果明显早起活动椎成材•••

聚甲基丙烯酸甲酯PMMA磷酸钙骨水泥其他材料护理术前理（1心理护理大分患者对经皮椎体成形术了解甚少多存在着思想顾虑主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。（2术体位指导由于手术时需要采取俯位在术前2开始训练指导患者的姿势，使患者能逐渐耐受俯卧位。具体方法是助者取俯卧位头偏向一侧胸和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，使身体处于过伸体位有利于PMMA有填充，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲或在两边感舒适的位置，时间要从短逐渐延长，要超过分钟，每天进行【2（3术前常规准备：手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适。术后理PVP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺造成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥

渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察患者情况，术后第一小时内每分钟测1生命体征，第二小时内每分测次生命体征，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物品。（1骨水泥外溢的观察早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理。本组未出现骨水泥外溢现象。（）穿刺部位的护理此治疗发生感染的机会较小严遵守操作规程及无菌操作穿剌部位局部用无菌敷料覆盖并固定意创口有无红肿及渗出后脉应用抗生素预防感染，并观察穿刺点有无渗血渗液，用5%伏消毒天无菌敷贴覆盖，每天更换至穿刺点愈合。本组均无感染（3发热的护理发为较常见的现象，主要是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的发热反应。要做好患者的基础护理，嘱其多饮水，进易消化的食物，做好口腔护理，增加患者舒适感高者每时测量体温1次可给予温水、酒精擦浴等物理降温时遵医嘱服用退热药等。本组有一例患者发热，经过物理降温后缓解。术后炼患者术后小时，就可在使用腰围下，下床在床边站立，时注意观察患者生命体征，先摇高床头让者适应如头眼花再坐起下床站立在这期间可能有腰背部的酸胀，轻微疼痛不适，要告之患者是正常现象，消除其顾虑。然后慢慢指导患者在室内行走，注意要使用平地鞋，要在护理人员