产后出血小讲课康潇月

（优选）产后出血小讲课康潇月目前一页\总数二十五页\编于一点[病因]

引起产后出血的原因主要分四类：宫缩乏力软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍

其中以子宫收缩乏力所致者最常见占产后出血总数的70％-80％目前二页\总数二十五页\编于一点失血量的测定及估计称重法容积法面积法根据失血性休克程度估计失血量目前三页\总数二十五页\编于一点[临床表现及诊断]主要的临床表现：阴道流血过多（产后24小时内超过500毫升）继发出血性休克、贫血及感染病因不同，临床表现各有其特点，诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，应对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理

目前四页\总数二十五页\编于一点临床表现及诊断据病因产后出血的表现分四种类型：▼子宫收缩乏力▼胎盘因素▼软产道裂伤▼凝血功能障碍目前五页\总数二十五页\编于一点▼

子宫收缩乏力一般发生于胎盘娩出后在分娩过程中产程延长由于官缩乏力胎盘剥离延缓阴道流血过多目前六页\总数二十五页\编于一点▼

子宫收缩乏力出血特点：间歇性阴道流血血色暗红，有血凝块宫缩差时出血量增多宫缩改善时出血量减少有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出目前七页\总数二十五页\编于一点

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子宫收缩乏力若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现：面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降。检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。目前八页\总数二十五页\编于一点

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子宫收缩乏力应注意：目测估计阴道失血量远少于实际失血量，因此应作好收集血工作以准确测量失血量。应警惕：可能存在隐性产后出血，可能宫缩乏力、产道裂伤，或胎盘因素同为产后出血的原因目前九页\总数二十五页\编于一点临床表现及诊断▼胎盘因素胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。胎盘部分粘连或部分植入→

发生剥离而出血不止胎盘剥离不全剥离后滞留胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力目前十页\总数二十五页\编于一点

根据胎盘尚未娩出诊断

徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连

剥离难易程度检查娩出的胎盘胎膜

胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。应注意与软产道裂伤性出血鉴别。目前十一页\总数二十五页\编于一点临床表现及诊断▼软产道裂伤出血发生在：胎儿娩出后持续不断流血血色鲜红能自凝出血量--裂伤程度、是否累及血管检查：子宫收缩良好软产道可明确裂伤及出血部位宫颈裂伤发生两侧，严重者延及子宫下段阴道裂伤多呈不规则裂伤目前十二页\总数二十五页\编于一点▼软产道裂伤会阴裂伤分三度：Ⅰ度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多Ⅱ度—裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤情况虽严重，出血量不一定多目前十三页\总数二十五页\编于一点

临床表现及诊断

▼凝血功能障碍孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位的出血.

胎盘剥离子宫大量出血软产道裂伤少量持续不断出血血液不凝，不易止血诊断：根据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时间纤维蛋白原。目前十四页\总数二十五页\编于一点[治疗]原则：针对原因迅速止血补充血容量纠正失血性休克控制感染◆子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法：●按摩子宫按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止按摩时应注意无菌操作。目前十五页\总数二十五页\编于一点●用宫缩剂(按摩子宫同时)缩宫素10U肌注缩宫素静脉缓慢推注10U(加入10％或25％葡萄糖液20ml内)缩宫素静脉滴注10-30U加入10％葡萄糖液500ml麦角新碱0.2mg肌内或宫体直接注射麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳(心脏病、高血压患者慎用)目前十六页\总数二十五页\编于一点●填塞官腔应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用,24小时后取出纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察：生命体征宫底高度和大小警惕因填塞不紧--宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象目前十七页\总数二十五页\编于一点结扎盆腔血管止血、髂内动脉栓塞术用于：子宫收缩乏力、前置胎盘、DIC

所致的严重产后出血髂内动脉栓塞术--难以控制的产后出血常用明胶海绵颗粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管复通。处于休克状态应先积极抗休克，待一般情况改善后才行栓塞术。切除子宫应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血目前十八页\总数二十五页\编于一点◆软裂伤出血的处理及时准确地修补、缝合裂伤可以有效地止血。疑为宫颈裂伤时应在消毒暴露宫颈，直视下观察宫颈情况：若裂伤浅且无明显出血，可不予缝合并不作宫颈裂伤诊断，若裂伤深且出血多需缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始最后一针应距官颈外侧端0.5cm处止若裂伤累及子宫下段经阴道难以修补时，可开腹行裂伤修补术。目前十九页\总数二十五页\编于一点阴道裂伤：缝合时应注意缝至裂伤底部避免遗留死腔更要避免缝线穿过直肠缝合要达到组织对合好及止血的效果会阴裂伤：按解剖部位缝合肌层及粘膜下层最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤目前二十页\总数二十五页\编于一点◆胎盘因素出血的处理胎盘已剥离末排出，膀胱过度膨胀

---导尿排空膀胱按摩使子宫收缩

---一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血

---人工徒手剥离胎盘目前二十一页\总数二十五页\编于一点徒手剥离胎盘时发现：胎盘与宫壁关系紧密，界线不清，难以剥离，牵拉脐带，子宫壁与胎盘一起内陷，---可能为胎盘植入,应立即停止剥离考虑行子宫切除术残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时

---可用大号刮匙清除胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者---可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘目前二十二页\总数二十五页\编于一点◆凝血功能障碍出血的处理患者患全身出血性疾病为妊娠禁忌证。妊娠早期，应在内科医师协助下---行人工流产术终止妊娠妊娠中、晚期发现者---积极治疗争取去除病因，减少产后出血的发生分娩期已有出血的产妇--积极止血,注意对病因治疗血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血。发生弥散性血管内凝血应尽力抢救目前二十三页\总数二十五页\编于一点[预防]预防工作能明显降低产后出血发病率应贯穿下列环节产前预防做好孕前及孕期保健工作：孕早期开始产检合并