心肺脑复苏术的研究及护理进展

心肺脑复苏术的研究及护理进展(cardio-pulmonaryresuscitation，CPR)的根本目的在于脑复苏，故医护人员逐CPRCPCR(cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR)是抢救心脏、呼吸骤停患者的有效复苏技术。它能保护和恢复患者大脑功能，应用CPCR[1]199210月，美国“4个环节组成，即早期启动急救医疗服务系统(emergencymedicalservices、、早期心脏除颤、早期高级生命支持(advancedlifeACIS效果；积极脑复苏。迅速准确判断并抓住心跳、呼吸5min[3]70％的心脏[4][5]。无论是院前或院内的CPCR中的研究进展及护理综述如下。CPCR的流程A-B-CC-A-B2010102010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》（“2010”）A-B-CC-A-B：尽管胸外心脏按压的提出和实施已有50年，但大多数院外心脏骤停患者没有进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，其中之一是传统的A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。施[6]。研究表明，胸外按压延迟1分钟，心肺复苏成功率下降10%2010指南推荐将心脏骤停救治程序更改为C-A-B，建议尽快开始胸外按压，缩短通气延误时间。先进行胸外按压可能会鼓励更多[7]。若非医务人员可只做按压起来较简易，容易普及与推广，增加抢救成功率。关于ABCD[9]研究证明，以人工循环为主的复苏程序可能是各CPCR[10]CPCRABCD顺序不是一成[5]除颤时机是除颤有效的决定性因素。无论是A-B-C还是C-A-B，都是互为补充，不能说哪种程序最好，而应该根据患者的基础疾病或心搏骤停的原因、救助人员的能力和现场情况灵活掌握。对有明确病因造成的呼吸道梗阻、窒息或呼吸衰竭而导致的呼吸、心搏骤停或尚存临终心跳者，应优先选择气管插管。因为原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其他脏器也同样可得到数分钟血供，此时立即行气管插管通气常可防止心脏发生停搏。[7]2010指南继续强调实施高质量心肺复苏，对按压速率与幅度均有进一步的要求。包括：100n次/min5ncm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（4cm，儿童约为5cm）；保证每次按压后胸廓充分回弹；尽可能减少胸外按压的中断；避免过度通气。用力、快速地按压对恢复自主循环活后能否恢复良好神经系统功能非常重要。单纯胸外按压：对于因心脏病导致的心脏骤停，单纯胸外按压（仅按压）与同时进行按[3]易实施，且更便于调度员通过电话进行指导。考虑到我国的情况，应加大力度培训各地的1202010“生命迹象”()，即可作出心跳呼吸骤停的判断，并立即施行心脏胸外按压法。而医护人员在施行胸外按压法之前，要检查脉搏，以确定患者的循环状态，评估时间应在10s以内，要做到简单、快速判断。一旦确诊后立即呼救，求助他人协助CPR，拨打求救电话，求助急救中心进行现场救护和电话急救指导，为患者转入医院进一步复苏创造条件。早期心脏除颤电除颤已成为伤者基本生命支持的重要措施。成功除颤越早越好。如在心跳停止1min内成9053min内心脏除颤。为提[11]。CPCR给药的途径选择及护理复苏中给药途径常用的有周围静脉、气管内、心内注射、中心静脉通道、浅静脉留置针2040,,能用静脉通[12]。据报道，上肢静脉给药明显优于心内心肌，还会影响胸外按压的连续性[13]。外周静脉给药其优点是不影响其他抢救程序的实施。何庆[13]时应立即设法建立给药通道，首选建立周围静脉通道，与中心静脉给药相比，虽然外周给药后药物峰值降低、循环时间长，但是建立外周静脉通道不需要中断CPCR，穿刺容易操作，并发症也少，外周静脉通道能2005心肺复苏指南》认为：血管或骨内通道给药优于气管内，如果无法液和血气管内给药如果静脉通道、骨内通道均未建立，可考虑气管内给予复苏药物，经气道给药方法简单易行，不影响胸外心脑按压，美国心脏协会曾经在2000年推荐CPR时经气管用药为第2,2010复苏药物气管给药的血药浓度低于同样剂量的血管内给药，动物试验表明气管内给予复苏药物有降低自主循环恢复的可能，因此应选择静脉给药或骨通道给药。而且有的药物不能通过[13]。心静脉通道，首选中心静脉给药。[14]，已成为CPCR处理时开放静脉通路的首选措施，具有操作简便、输液快速的优点。正确使用复苏药物(ACLS)至关重要的组成部分，合理选择和正确(BLS)[15]。肾上腺素的使用肾上腺素是CPR[16][17]。WHO5min静脉注射0.5—1.0功g，张全贵等[18]副主张肾上腺素首次应用1mg，以后每次剂量可倍增，在心跳恢复前无限量。碱性药物的使用2005年复苏指南不建议心搏骤停病人常规使用碱性药物[19]。心搏骤停必然导致严重缺02、CO：蓄积和酸中毒，在保证有效机械呼吸的同时主张使用碳酸氢钠，成人按每10min给予50—100ml剂量[17]。严重高血钾、心脏停搏前早有代谢性酸中毒或心脏停搏、复苏时间过长(>10rain)，在充分通气的前提下适当补充碳酸氢钠[16]。呼吸兴奋剂为中心，只有在自主呼吸出现恢复迹象或虽已存在自主呼吸，但呼吸过慢、过浅、不规则或[16]。扩容药物的使用CPR期间应使用无糖液或5％的低糖液，如林格氏液或生理盐水，快速大量输入葡萄糖对CPR是不利的[20]。在心肺复苏中，液体所起的作用除了维持静脉通道、扩容外，更重要的是提高血液输送氧气的能力，胶体液(血、血浆、白蛋白)可提高血液输氧功能，扩容作用持久，提高主动脉和冠状动脉压的作用明显[21]。抗心律失常及脱水剂的使用2005心肺复苏指南》提出，对于有严重心功能不全者（胺碘酮应作为首选抗心律失常药。当应在规定时间内完成输注。脑复苏CPCR的最终关键是脑复苏，防止中枢神经系统的损害，促使患者意识恢复。主要的脑复苏措施有降温、脱水、药物防止抽搐及神经保护剂等。而降温是脑复苏的重要护理措施，脑部温度降低1℃，脑细胞代谢就降6%～7％[20]。其中亚低温对脑组织具有明显的[22]。护士应在5～30min冰冻输液等，以尽快降低脑温。小结”，因此，要求护士必须熟练掌握急救技能瞬间评估判断，及时准确的配合医师完成急救工作。参考文献[M].1993：629．cumminsRo．The“chainofsurvival，’concept：howitcansavelives[J]．HeartDis1992，1(1)：43—45．张卫玲.张宏伟．郎建苏．关于心脏骤停时心肺复苏中几个问题的探讨[J]2004，24(3)：219-221．陈英，黄大海.王清鸥，等．院前心肺复苏成功的相关因素分析[J]．新医学，2008，39(5)：320—321．[J]2003，18(6)：468—469．[6]BighamnB,nAufderheidenT,nDavisnD,netnal.nKnowledgentranslationninnemergencynmedicalnservices:nanqualitativensurveynofnbarriersntonguidelinenimplementation.Resuscitation,2010,81(7):836-840[7]廖晓星,魏红艳.心脏骤停救治中的共识与争议[J/CD].中华普通外科学文献:电子版,n2010,n5(4):n281-283.[8]Olasveengen0TM,nWiknL,nSteennPA.nStandardnbasicnlifensupportnvsncontinuousnchestncompressionsnonlyninnout-of-hospitalncardiacnarrest.nActanAnaesthesiolScand,2008,52(7):914-919.,等.[J].中国危重病急救医学,2002,14(4):213-216.伍凌.[J].,2008,28(2):161-163.曹华，廖崇先，陈道中，等．围手术期心搏骤停复苏成功43例[J]．中华急诊医学杂志，2002，1l(6)：401-402．[J].,2005,2（9）：798-800.[13]何庆.心肺复苏时的给药途径[J].中华急诊医学杂志,2007,16(2):223-224.[14]DietrichH,BloodDraws.VenipunctureVersusIntravenousCatheter,anAlternateConclusion[J].JEmergNurs,2008,34(3):196-197.[15]续)[J]．河北医药，2006，28(5)：413—414．[16]曹昌权．现代心肺复苏用药的新进展[J]．河北医药，2008，30(10)：1584—1585．[J][J]医学，1994，6(2)：103—104．沈洪．扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议～疗[J][20]刘忠英．小儿心肺复苏用药进展[J]．现代医药卫生