尼可地尔在急性心衰治疗中的临床研究(含备注)

中国心力衰竭流行现状中国心力衰竭流行病学调查及其患病率，中华心血管病杂志，2003,31（1）：3-6我国目前35-74岁成年人中约有400万心衰患者目前一页\总数三十页\编于十八点慢性心衰急性心衰痊愈死亡心衰的转归急性心衰中有80%-85%为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰急性心衰预后很差，住院病死率为3％，6个月的再住院率约50％，5年病死率高达60％中国心力衰竭流行病学调查及其患病率，中华心血管病杂志，2003,31（1）：3-6目前二页\总数三十页\编于十八点

血管扩张药物是急性心衰首选的一线药物2006欧洲心衰诊治指南2009美国心衰诊治指南2014中国心衰诊治指南目前三页\总数三十页\编于十八点主要内容

尼可地尔独特的双重扩血管机制注射用尼可地尔对急性心衰综合征患者的临床获益瑞科喜®临床应用目前四页\总数三十页\编于十八点尼可地尔兼具类硝酸酯与KATP开放剂作用的

全新化合物美国心脏病杂志目前五页\总数三十页\编于十八点尼可地尔临床应用简史1975:日本中外制药（Chugai）合成

1983:载入美国新药年鉴《心血管药物》第一卷1984:作为抗心绞痛药物在日本上市

1990’s:在意大利、法国等欧洲国家上市

1993:注射用尼可地尔上市，用于不稳定型心绞痛2003：增加急性心衰治疗的适应症

2012:瑞科喜®（注射用尼可地尔）在中国成功问世目前六页\总数三十页\编于十八点尼可地尔独特的化学结构Nitrates-likeeffects类硝酸酯作用KATP：独特的双重K通道开放剂（sKATPmitoKATP）尼可地尔是一种以烟酰胺为基本骨架，同时具有硝酸基的化合物AmJCardiol.1989;63:18-24扩张大冠脉舒张容量血管减轻前负荷扩张微小冠脉增加冠脉血流降低后负荷模拟缺血预适应目前七页\总数三十页\编于十八点血管平滑肌类硝酸酯作用尼可地尔Ca2+Ca2+敏感性↓

KATP通道开放作用K+超极化cGMP产生↑Ca2+[Ca2+]i降低血管舒张尼可地尔双重扩血管的药理作用8降低收缩蛋白对Ca2+的敏感性；激活Ca2+泵，钙离子外流使电压依赖性Ca2+通道关闭，Ca2+内流↓目前八页\总数三十页\编于十八点尼可地尔直接激活鸟苷酸环化酶的特殊通路

MinamiyamaY,etal.JPharmacolSci,2007,103:33-39尼可地尔目前九页\总数三十页\编于十八点尼可地尔有效扩张各级冠脉血管

1、对于冠脉直径≥200μm的大冠脉，硝酸甘油和尼可地尔均使冠脉显著扩张2、对于冠脉直径介于100-200μm的小冠脉或阻力血管，尼可地尔显著扩张冠脉直径，由给药前148.0±14.6μm扩张到156.4±15.8μm，p＜0.05.而硝酸甘油则使冠脉直径显著收缩，由给药前152.5±8.9μm到给药后的148.7±8.1μm，p＜0.05日本脉管学，1988;28:811目前十页\总数三十页\编于十八点尼可地尔对冠状动脉微血管扩张更为显著JournalofCardiovascularPharmacology,1995;26:541-547目前十一页\总数三十页\编于十八点

NakaeIetalCardiovascDrugsTher,1994;8:13712在大冠脉扩张相似的情况下，尼可地尔的ATP敏感K离子通道开放作用显著扩张微小血管，有效增加冠脉血流由大冠脉向微小冠脉的流动，从而增加冠脉血流，改善心肌灌注尼可地尔有效增加冠脉血流目前十二页\总数三十页\编于十八点注射用尼可地尔显著改善UA患者胸痛症状%P＜0.01在日本进行的注射用尼可地尔治疗不稳定心绞痛的多中心随机双盲试验中，选择硝酸异山梨醇酯注射液作为对照药结果如下：心绞痛发作完全消失的，尼可地尔组75.0%（27/36），硝酸异山梨醇酯注射液组53.8%（21/39），尼可地尔组有更好倾向（p<0.01）。RinshoIyaku1991;7:2031~54目前十三页\总数三十页\编于十八点在持续用药的48h治疗期内，瑞科喜组90.3%的患者未再发胸痛，而硝酸甘油仅为76.6%瑞科喜®高效缓解胸痛症状瑞科喜®来自瑞科喜®临床总结报告目前十四页\总数三十页\编于十八点瑞科喜®持续改善心肌缺血状态目前十五页\总数三十页\编于十八点主要内容

尼可地尔独特的双重扩血管机制注射用尼可地尔对急性心衰综合征患者的临床获益瑞科喜®临床应用目前十六页\总数三十页\编于十八点前瞻性、随机、对照研究，31例AHF患者，随机分为尼可地尔组（n＝16）和对照组（n=15）尼可地尔组：常规治疗+静脉注射尼可地尔100μg/kg，并于入院后30分钟内连续静脉注射60-100μg/kg/h，持续5天时间。对照组：除了尼可地尔的使用，在治疗AHF的过程中没有其他的限制。主要指标：入院第（1天）、3天、7天时的BNP和NT-pro-BNP。尼可地尔治疗AHF患者的有效性与安全性研究JournalofCardiology(2010)56,339—347目前十七页\总数三十页\编于十八点注射用尼可地尔治疗组BNP、NT-BNP显著下降JournalofCardiology(2010)56,339—347目前十八页\总数三十页\编于十八点注射用尼可地尔治疗组AHF患者心功能显著改善JournalofCardiology(2010)56,339—347**治疗7天时，尼可地尔组AHF患者心胸比显著降低，左室射血分数显著提高目前十九页\总数三十页\编于十八点尼可地尔治疗组血流动力学稳定JournalofCardiology(2010)56,339—347治疗不同时点尼可组与对照组SBP趋势一致目前二十页\总数三十页\编于十八点尼可地尔对急性失代偿性心衰患者的临床研究JournalofCardiology(2010)56,291—299研究设计纳入标准：1）年龄≥20，2）可放置Swan-Ganz导管，

3）肺动脉楔压≥18mmHg，4）签署知情同意书排除标准：1）严重心律失常，2）心源性休克或严重低血压（SBP＜90mmHg），3）具有尼可地尔禁忌症，4）研究者认为不适宜纳入99例ADHF分组：静脉推注尼可地尔0.2mg/kg/5min，并持续静滴0.05mg/kg/h组,0.10mg/kg/h组,or0.20mg/kg/h，均持续静滴6小时。目前二十一页\总数三十页\编于十八点尼可地尔有效改善ADHF患者肺动脉压力与心指数JournalofCardiology(2010)56,291—299△：0.2mg/kg/5min静推+0.05mg/kg/h静滴：0.2mg/kg/5min静推+0.10mg/kg/h静滴：0.2mg/kg/5min静推+0.20mg/kg/h静滴

静脉注射0.2mg/kg/5min尼可地尔即刻扩血管效应显著，有效降低肺动脉压力0.2mg/kg/h静滴组持续改善心脏指数，而其他剂量组的心功能改善随时间延长而降低目前二十二页\总数三十页\编于十八点尼可地尔对ADHF患者血压的影响与基础血压有关JournalofCardiology(2010)56,291—299随着急性失代偿性心衰患者基础血压的增加，尼可地尔降压，尤其是收缩压的效果增强目前二十三页\总数三十页\编于十八点402例连续纳入的急性心衰综合征患者，根据临床治疗方案，分为尼可地尔组（n=78）和对照组（n=324），随访180天。观察住院期间静脉给予尼可地尔治疗对中期预后的影响。尼可地尔组治疗方案：入院1h内给予尼可地尔的静脉注射，随后持续静滴＞3天（0.1mg/kg/h），具体停药时间由临床医生根据患者SBP水平以及症状进行决定。尼可地尔对AHFS患者中期预后的观察性研究CircJ2012;76:1169–1176目前二十四页\总数三十页\编于十八点尼可地尔显著降低AHFS患者死亡与再住院风险在180天的随访中，尼可组中有7例（9%）发生死亡或因心衰再住院，对照组中发生75例（23.2%），两组间具有显著统计学差异（p=0.0053）CircJ2012;76:1169–1176目前二十五页\总数三十页\编于十八点CircJ2013;77:2157–22012013年日本急性心衰指南推荐尼可地尔目前二十六页\总数三十页\编于十八点瑞科喜®用法用量

将本品溶于0.9%氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液中制成0.01％～0.03％溶液，在制备后24h内使用。成人3-12mg/h（0.05-0.2mg/kg/hr）静脉滴注，持续3-6天举例：2支瑞科喜®（12mg）溶于100ml等渗氯化钠溶液或5％葡萄糖注射液中（浓度为0.024％），起始6滴/分钟，如无不适可增加到20-40滴/分钟，输液时间2-4小时。目前二十七页\总数三十页\编于十八点瑞科喜®适用人群急性心衰或慢性心衰急性发作期（代偿与失代偿）不稳定型心绞痛的患者为避免硝酸酯类耐药的心衰患者冠脉微血管痉挛的患者（X综合征，常见于女性、合