中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座

镇痛镇静有没有必要？中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第1页“又动了，再加个钉子！”中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第2页16.5%1.7%15.9%1.2%23%1%不良事件发生率中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第3页镇静治疗中医生顾虑多JCritCare.;25:51中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第4页护士镇痛镇静知识培训缺乏陶然，陈莉群，吴俊梅，等.上海市三级甲等医院ICU机械通气患者镇静护理实践现实状况调查.护理学杂志12月第27卷第24期—上海14所三甲医院调查57人76人4人

42.86%

57.14%

3.0%镇痛镇静现实状况中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第5页6中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第6页一、心脏重症定义与镇静镇痛目标人群二、心脏重症镇静镇痛目标与意义三、心脏重症镇静镇痛患者目标分层四、心脏重症镇静镇痛评定方法五、心脏重症目标导向镇静镇痛策略六、惯专心脏重症镇静镇痛方法与药品选择七、惯用药品对心血管系统影响中国心脏重症镇静镇痛教授共识中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第7页一、心脏重症定义与心脏重症镇静镇痛目标人群

心脏重症包含原发心脏病严重到影响生命心功效不全、原发心脏病同时合并其它脏器功效障碍，以及各种介入手术后、心脏外科手术后集中看护。综合重症患者：心功效好，外周脏器功效不全心脏重症患者：大多外周脏器好，心功效不一样程度受损推荐意见1(Ⅱb，C)：心脏重症患者心功效不一样程度受损，镇静镇痛策略能够降低患者心脏与全身氧耗，利于心脏功效恢复，但镇静镇痛药品对心血管系统不利作用也应给予重视并权衡利弊。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第8页二、心脏重症镇静镇痛目标与意义（1）消除或减轻患者疼痛及躯体不适感，降低不良刺激及交感神经系统过分兴奋；（2）帮助和改进患者睡眠，诱导遗忘，降低或消除患者对其在ICU治疗期间病痛记忆；（3）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，预防患者无意识行为干扰治疗，保护患者生命安全；（4）减轻器官应激负荷，保护器官贮备功效，维持机体内环境稳定。推荐意见2（Ⅱa，B）：成人心脏重症患者疼痛非经常见，女性较男性更显著，心脏重症患者应定时进行疼痛及烦躁评定，适当镇静镇痛治疗可改进患者预后,老年人易发生谵妄，应给予预防与治疗。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第9页三、镇静镇痛目标分层1.最小化镇静：患者可行指令性动作，认知与合作可能下降，呼吸功效与循环功效未受影响。2.清醒镇静(中度镇静镇痛)：患者可完成指令性动作及对轻微触碰有反应。保护性通气功效存留，循环功效稳定。3.深镇静：患者不能轻易被唤醒，对伤害性刺激有反应。自主呼吸不完全可能需要建立气道通气，循环功效通常保持稳定。4.麻醉：各种刺激均不能唤醒患者，需建立机械通气，循环功效受到影响。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第10页

1、数字评分法（Numericalratingscale，NRS）2、描述性疼痛程度分级法（Verbalratingscale，VRS）3、面部表情疼痛量表4、疼痛行为列表（BehavioralPainScale,BPS）5、重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)疼痛级别评定法惯用镇痛评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第11页1、数字评分法（Numericalratingscale，NRS）012345678910轻度中度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡

剧痛

程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛惯用镇痛评定工具病人主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠标准。（金标准）对能够沟通ICU患者优先使用数字疼痛评定量表（NRS）来评定疼痛程度。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第12页2、描述性疼痛程度分级法（Verbalratingscale，VRS）

0级：无疼痛

I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

II级（中度）：疼痛显著，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。

III级（重度）：疼痛猛烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。惯用镇痛评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第13页表情图分值（分）01—23—45—67—89—10说明非常愉快，无疼痛有一点疼痛有轻微疼痛，能忍受患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受疼痛难忍受，影响食欲，影响睡眠猛烈疼痛，哭泣3、面部表情疼痛量表惯用镇痛评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第14页4、疼痛行为列表（BPS）15分值描述面部表情1放松2面部部分绷紧（比如皱眉）3面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）4做鬼脸，表情疼痛上肢活动1无活动2部分弯动（移动身体或很小心移动身体）3完全弯曲（手指伸展）4肢体处于一个担心状态呼吸机顺应性1耐受良好2大多数时候耐受良好，偶有呛咳3人机反抗4没法继续使用呼吸机惯用镇痛评定工具

总分：3—12分。3分代表无痛，分值越高疼痛越重，12分代表最强中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第15页观察指标描述评分面部表情观察不到肌肉担心放松、中性表情0表现出皱眉头、眉毛下垂、眼窝紧缩、轻微面肌收缩或其它改变（如在伤害性操作过程中出现睁眼或流泪）表情担心1出现上述全部面部运动并有眼睑紧闭（能够表现出张口或紧咬气管插管）脸部扭曲表情痛苦2身体活动 根本不动（不一定是没有疼痛）或正常体位（运动不指向疼痛位点或不是为了保护目标而动）或正常体位 没有活动0迟缓、小心活动，触摸或者摩擦痛处，经过活动获取他人注意 防卫活动1拔管，试图坐起，肢体乱动/翻滚，不听指令，攻击医护人员，试图爬离病床躁动不安2

5、重症监护疼痛观察工具(CPOT)李青栋,万献尧,谷春梅、黄伟,等.汉字版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用信度与效度.中华内科杂志,年8月第51卷第8期惯用镇痛评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第16页

观察指标描述评分呼吸机顺应性（插管患者）无报警，通气顺畅 耐受呼吸机或活动0咳嗽，可触发报警但自动停顿报警 咳嗽但耐受1不一样时：人机反抗,报警经常被触发 人机反抗2发声（拔除气管插管患者）

正常音调交谈或不出声 0叹息，呻吟 1喊叫，哭泣 2肌肉担心度 被动运动时无抵抗 放松 0被动运动时有抵抗 担心，僵硬 1强烈抵抗，造成不能完成被动运动 非常担心或僵硬 2李青栋,万献尧,谷春梅、黄伟,等.汉字版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用信度与效度.中华内科杂志,年8月第51卷第8期惯用镇痛评定工具

5、重症监护疼痛观察工具(CPOT)中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第17页CPOT总分为0—10分，评分>3分为判定疼痛截止值,应该给予干预治疗。ICU内机械通气患者是疼痛高危人群，因为气管插管不能有效表示，疼痛经常被忽略。有研究显示，超出82％患者转出ICU后能回想与气管插管相关痛苦经历，而当初并未被及时发觉并处理。主要原因是缺乏能够发觉并对疼痛进行相对客观评定工具。CPOT是当前为数不多适合ICU机械通气患者使用疼痛评定工具。李青栋,万献尧,谷春梅、黄伟,等.汉字版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用信度与效度.中华内科杂志,年8月第51卷第8期惯用镇痛评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第18页惯用镇静评定工具

Richmond镇静躁动评分（RASS）

Riker镇静、躁动评分(SAS)

客观镇静评分系统中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第19页

躁动与镇静Richmond躁动镇静评分(RASS)和镇静躁动评分(SAS)是评定成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠工具。惯用镇静评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第20页

1、Richmond镇静躁动评分（RASS）

分值状态

临床症状+4有攻击性有显著攻击性或暴力行为，对人员有直接危险+3非常躁动试着拔、拽各种插管，或对人员有过激行为+2躁动焦虑频繁无目标动作或人机反抗+1不安焦虑焦虑担心但无攻击性或表现为精力过剩0警觉但平静清醒自然状态-1嗜睡不全警觉，但对呼唤可保持清醒超出十秒，能凝视-2轻度镇静对呼唤无法维持清醒超出十秒，伴眨眼-3中度镇静对声音有反应（但无眨眼）-4重度镇静对呼唤无反应但对躯体刺激有一些活动-5昏迷对声音及身体刺激都无反应RASS镇静目标+

1

--2惯用镇静评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第21页RASS评定步骤RASS评定步骤：得分1．观察病人a.病人清醒，烦躁不安，或躁动不安0-42．假如病人没有清醒，呼叫病人名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。a．病人醒来，保持睁眼和眼睛接触-1b．病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持-2c．病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触-33．假如病人对声音刺激无反应，采取推摇病人肩膀和/或按摩胸骨进行身体刺激a．病人在身体刺激后出现任何动静-4b．病人对任何刺激都没有反应-5惯用镇静评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第22页RASS特点对镇静状态描述较SAS评分详细有规范操作程序与其它评分系统一致性好可靠性、有效性好共分为10级,复杂,难记惯用镇静评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第23页2、Riker镇静、躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并重复语言提醒劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提醒劝阻可平静4平静合作平静，轻易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟SAS目标3~4分惯用镇静评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第24页浅镇静时，镇静深度目标值为RASS-2~＋1分，SAS3~4分；较深镇静时，镇静深度目标值为RASS-3~-4分，SAS2分；当合并应用神经-肌肉阻滞剂时，镇静深度目标值应为RASS-5分，SAS1分。惯用镇静评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第25页3、客观镇静评分系统脑电双频指数（BIS）心率变异系数

食道下段收缩力惯用镇静评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第26页BIS（脑电双频指数）是一个脑电信号分析方法，分析脑电信号频率、波幅，经过计算机技术转化为一个量化指标。BIS值是一个无单位数值，范围从0-100。0表示完全无脑电活动;100表示清醒状态。65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于40，大脑皮层处于抑制状态。1997年美国FDA同意BIS可作为麻醉中镇静深度监测指标。惯用镇静评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第27页推荐意见3(Ⅱa，B)：推荐全部心脏重症患者常规进行疼痛、烦躁、谵妄评定与监测。镇痛评分可靠与有效为BPS与CPOT，镇静评分工具中质量和深度均可靠有效是RASS与SAS评分。谵妄评分推荐采取CAM-ICU评定。惯用镇静评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第28页中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第29页五、心脏重症目标导向镇静镇痛策略（一）心脏外科术后镇静1常规短期镇静2心脏外科术后延迟机械通气患者（二）各种危及到生命心脏功效不全1循环性休克2心脏骤停后亚低温联合镇静协同治疗3体外膜肺氧合(ECMO)镇静4连续肾脏替换治疗＋亚低温全方位降低氧耗策略中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第30页五、心脏重症目标导向镇静镇痛策略（一）心脏外科术后镇静1、常规短期镇静推荐意见4(Ⅱa，B)：镇静镇痛治疗是心脏术后患者早期主要治疗办法，可降低手术应激以及血流动力学相关并发症。推荐意见5(Ⅱb，C)：心脏外科术后能够按照镇静流程实施，低危患者采取半衰期短药品更佳，高危患者采取何种镇静镇痛药品则无区分，镇静镇痛策略能够有所不一样，到达目标即可。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第31页五、心脏重症目标导向镇静镇痛策略心脏外科术后短期拔管镇静镇痛推荐流程图中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第32页五、心脏重症目标导向镇静镇痛策略（一）心脏外科术后镇静（2）心脏外科术后延迟机械通气患者推荐意见6(Ⅱb，B)：心脏外科术后很多情况需要延长呼吸机辅助时间，期间需要镇静支持，长程镇静患者推荐使用半衰期长、对循环影响小镇静镇痛药品组合。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第33页五、心脏重症目标导向镇静镇痛策略（二）各种危及到生命心脏功效不全1、循环性休克推荐意见7(Ⅱb，B)：循环性休克患者各个阶段依据不一样镇静镇痛目标与目标采取分层管理与策略。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第34页五、心脏重症目标导向镇静镇痛策略中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第35页五、心脏重症目标导向镇静镇痛策略2、心脏骤停后亚低温联合镇静协同治疗(1)镇静目标与目标：防治患者发生寒战、焦虑或呼吸机不一样时；预防癫痫发作；镇静有利于治疗性低温实施；一些证据显示对脑缺血可发挥神经保护作用；(2)镇静药品选择：MTH中镇静需要尽快实施，理想药品应具备以下特征：如患者血流动力学稳定血压正常，镇静最正确药品为丙泊酚(代谢快且停药后能够很快进行神经系统检验)。(3)镇静何时停顿：降温过程中不推荐进行唤醒试验，考虑到突然升温时寒战不利影响，推荐体温恢复正常后(体温>36℃)再停用镇静药品。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第36页五、心脏重症目标导向镇静镇痛策略(4)心脏骤停后当前没有特殊工具监测镇静深度，脑电图(EEG)、BIS、定量脑电图(qEEG)等能够作为预后参考，不作为镇静是否充分指标，神经系统监测能够发觉并发症(如癫痫)；(5)亚低温降温过程中可能发生寒战，与降温时体温丢失、外周血管收缩、汗毛立起、骨骼肌收缩产热相关。(6)肌松药品应用：心脏骤停后患者极少应用肌松药品，往往都是优化MTH治疗。推荐意见8(Ⅱa，B)：心脏骤停后联合亚低温治疗时降温过程中推荐使用镇静并需很快实施，依据患者血流动力学与降温时程使用不一样半衰期镇静镇痛药品。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第37页心脏重症目标导向镇静镇痛策略寒战镇静控制策略中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第38页3、体外膜肺氧合(ECMO)镇静(1)ECMO建立阶段：呼吸或循环衰竭需要ECMO时候大多已建立人工气道或应用大剂量血管活性药品，建立ECMO镇静需要到达一定深度。(2)ECMO维持阶段：治疗早期深度镇静，病情缓解呼吸循环稳定基础上，能够考虑深度镇静逐步过渡至清醒ECMO治疗。(3)ECMO撤离阶段：大多病情趋于稳定，对连续镇静且深度患者可直接拔管，对清醒患者拔除ECMO为有创操作，给予适当镇痛镇静。推荐意见9(Ⅱb，B)：严重心功效不全ECMO支持患者，建立阶段推荐深镇静有利于ECMO建立实施，维持阶段能够考虑深度镇静逐步过渡至清醒ECMO治疗。五、心脏重症目标导向镇静镇痛策略中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第39页4、连续肾脏替换治疗＋亚低温全方位降低氧耗策略亚低温联合CRRT等一系列全方位降低氧耗策略，可减轻心脏前负荷，降低心脏做功，使心肌充分休息，同时降低机体代谢率，最终使心功效改进，为严重心衰治疗开辟了新方法。包含：充分镇静、呼吸机代替肺做功、CRRT代替肾脏做功并降低容量负荷对心脏需求、亚低温。其中，镇静镇痛是主要策略，可选取半衰期长芬太尼＋咪达唑仑联合，到达长程镇静效果。推荐意见10(Ⅱb，C级)：严重心衰患者能够采取亚低温CRRT并联合充分镇静全方位降低氧耗策略，使机体代谢应激显著降低，降低心脏做功而康复。五、心脏重症目标导向镇静镇痛策略中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第40页六、心脏重症镇静镇痛方法与药品选择理想镇静药应具备以下特点：起效快、剂量-效应可预测、半衰期短无蓄积、对呼吸循环系统抑制最小、代谢方式不依赖肝肾功效、抗焦虑与遗忘作用一样可预测、停药后能快速恢复、价格低廉等。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第41页1.苯二氮卓类药品：(1)安定：单次给药起效快、清醒快，可用于治疗急性躁动患者，半衰期长，重复用药可蓄积，故不适于连续镇静，惯用剂量为0.02～0.10mg/kg。(2)咪唑安定：惯用剂量负荷量1～5mg，维持剂量1～5mg/h。半衰期3～11h，长久注射后可发生代谢性蓄积，经肝、肾代谢。对于心血管系统主要影响包含：①血压：略下降，全身阻力轻度降低(体循环、肺循环)。②心率：轻度增快。③心脏指数轻度下降，左室充盈压轻度下降，心肌收缩力无影响，对循环影响主要源于外周血管扩张，回心血量降低，但时间短暂，低血容量患者更严重。六、心脏重症镇静镇痛方法与药品选择中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第42页2.丙泊酚：半衰期注射后30～60min，起效快速，镇静深度呈剂量依赖，易于控制，其半衰期短，作用时间短，停药后快速清醒，不易产生谵妄，主要经肝脏代谢。静脉注射时可出现暂时剂量相关循环和呼吸抑制，心功效差、血容量不足患者尤甚，故临床多采取连续迟缓静脉输注，即丙泊酚靶控输注，负荷剂量1～3mg/kg，维持剂量0.3～4.0mg·kg－1·h－1。对于心血管系统主要影响包含：(1)血压下降：心排血量、心脏指数、每搏指数、全身血管阻力降低、前后负荷均降低，收缩压普通下降20%～30%，阻力减低；(2)血管扩张：机制为交感神经抑制、平滑肌细胞内钙移动影响；(3)心脏抑制：抑制交感神经，压力感受器反射减弱；(4)心率：可增加、减慢或不变。六、心脏重症镇静镇痛方法与药品选择中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第43页中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第44页推荐意见11(Ⅱa，B级)：心脏重症患者镇静治疗给药时，应用负荷量时宜减小剂量，以免造成血流动力学波动。苯二氮类推荐作为惯用产生镇静、抗焦虑和顺行性遗忘作用药品，血流动力学稳定心脏重症患者推荐应用丙泊酚。六、心脏重症镇静镇痛方法与药品选择中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第45页1.吗啡、芬太尼：惯用剂量：吗啡1～5mg/h，负荷量2～5mg，芬太尼20～100μg/h，负荷量50～100μg。吗啡半衰期3～7h，水溶性，较少蓄积，肝代谢，肾去除。芬太尼半衰期1.5～6.0h，脂溶性，长久蓄积，肝代谢。对于心血管系统主要影响包含：(1)神经机制：降低交感张力，增强副交感，降低血压；(2)心脏机制：心脏有阿片δ1受体，降低Ca2＋瞬间内流改变，外周后负荷降低。(3)组胺释放：激活交感-肾上腺素系统，激活肥大细胞，血浆组胺释放，终末小动脉释放，血压下降，仅仅吗啡有此作用。(4)血管机制：激活μ3受体，产生NO，血管扩张，血压下降，芬太尼较吗啡影响小。六、心脏重症镇静镇痛方法与药品选择中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第46页2.瑞芬太尼：新型μ型阿片受体激动剂，起效快、作用消除快速。瑞芬太尼组可显著缩短机械通气时间、开启撤机过程至成功拔管时间，并有缩短住ICU时间趋势，长时间应用也未发生药品蓄积。如在体外循环下冠状动脉搭桥术开胸前额外使用高剂量瑞芬太尼能够改进心肌损害，在ICU心外术后患者胸水排除短期镇痛中有愈加广泛应用。瑞芬太尼可缩短呼吸机时间与住院时间，且止痛效果优于芬太尼，瑞芬太尼可降低肌钙蛋白水平。六、心脏重症镇静镇痛方法与药品选择中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第47页3.舒芬太尼：舒芬太尼是芬太尼N-4取代衍生物，脂溶性强，是芬太尼家族中镇痛作用最强阿片类药品，为纯μ受体激动药，其镇痛效能为芬太尼5～10倍，同时呼吸抑制等不良反应远小于芬太尼。舒芬太尼能够提供较芬太尼、吗啡更优质短期镇痛作用，心脏术后镇痛和肺活量恢复更加快，应用于心脏手术后含有优点，清醒患者一样适用。六、心脏重症镇静镇痛方法与药品选择中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第48页4.布托啡诺：κ阿片受体激动剂，μ受体激动-拮抗剂。布托啡诺主要经过激动κ阿片受体产生镇痛作用，同时能够减轻μ受体激动剂所致呼吸抑制、胃肠道抑制、免疫抑制、瘙痒和成瘾等不良反应。布托啡诺能够降低心肌梗死面积，经过作用于κ阿片受体以及ATP敏感性钾离子通道，能够降低心肌丙二醛(MDA)生成，起到一定心肌保护作用。六、心脏重症镇静镇痛方法与药品选择中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第49页六、心脏重症镇静镇痛方法与药品选择中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第50页推荐意见12(Ⅱa,B)：心脏重症患者镇痛推荐使用吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼与布托啡诺，瑞芬太尼可缩短呼吸机时间与住院时间，布托啡诺可降低强阿片类药品不良反应，同时对心肌含有一定保护作用。六、心脏重症镇静镇痛方法与药品选择中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第51页α2受体激动剂:右美托咪啶α2受体激动剂右美托咪啶可发挥剂量依赖性镇静和抗焦虑(脑和蓝斑核)、镇痛(脊髓和脊髓上部位)、降低血浆儿茶酚胺浓度、中枢性降压和减慢心率作用。惯用剂量为0.2～1.5μg·kg－1·h－1，半衰期2h，长久注射后无代谢性蓄积，经肝代谢。对于心血管系统主要影响包含：(1)减慢心率：α2A周围神经末梢突触前膜，抑制去甲肾上腺素释放(主要机制)；(2)降低全身血管阻力，间接减低心肌收缩力、心排血量、血压，全身交感张力代偿性降低；(3)早期血压升高：一过性α2B作用造成外周血管收缩；(4)冠状动脉：直接收缩作用，交感神经张力降低抵消了其血管收缩作用，心率减慢也降低其氧耗。六、心脏重症镇静镇痛方法与药品选择中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第52页推荐意见13(Ⅱa，B)：心脏重症患者镇静镇痛选择上推荐使用右美托咪啶，降低交感张力，发挥有益适当降压与减慢心率作用，产生可唤醒/合作镇静状态，无呼吸抑制。心脏重症谵妄患者推荐使用。六、心脏重症镇静镇痛方法与药品选择中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第53页七、惯用药品对心血管系统影响推荐意见14(Ⅱb，B)：心脏重症患者镇静镇痛实施过程中，应亲密进行循环功效监测，考虑各种镇静镇痛药品对心血管系统影响，必要时需要依据血流动力学调整液体和缩血管药品应用。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第54页镇痛镇静基本目标患者平静合作，评分达目标无循环波动无躁动发生个体化、最小化药品剂量怎样做好镇痛镇静评分中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第55页早期充分镇痛是镇静前提尽可能在机械通气开始后极短时间内使用右美托咪啶作为基础镇静药品严格以浅镇静为目标，早期开始进行规范、重复镇静程度评定，调整镇静用药防止或最小化使用苯二氮卓类防止或降低深镇静出现

于凯江，管向东，刘大为，等.早期目标导向镇静.重症医学---，人民卫生出版社，,305-310.到达镇痛镇静基本目标关键在于怎样做好镇痛镇静评分中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第56页办法选择适当评定工具

去除干扰评分原因

提升护士依从性确立镇痛镇静个体化目标怎样做好镇痛镇静评分中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第57页选择适当评定工具个体化选择评定工具主客观评分相结合并注意应用频次镇静评分是伎俩不是目标，镇静评分选择远比应用主要在镇静较浅时，主观评价重复性更加好，在深度镇静或给予肌松剂不能观察动作行为时，客观指标有利于病人镇静程度判断CritCareMed.;34(2):556-7.CritCareMed.;34:2264.怎样做好镇痛镇静评分中国心脏重症镇静镇痛专