早产儿营养专题知识专家讲座

《早产儿全球行动汇报》（.5）据世界卫生组织统计，全球每年出生1500多万早产儿，占新生儿总数11.1%。早产、窒息和感染性疾病一直是全球新生儿死亡三大主要原因。每年有110万早产儿出生后很快夭折。早产儿营养专题知识专家讲座第1页早产儿人数最多国家印度–3,519,100中国–1,172,300尼日利亚–773,600巴基斯坦–748,100印度尼西亚–675,700美国–517,400孟加拉国–424,100菲律宾–348,900刚果民主共和国–341,400巴西–279,300

早产儿营养专题知识专家讲座第2页低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南

WHO低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病、发育落后和死亡高风险人群。各国能够经过改进低出生体重儿管理降低其死亡率，适宜管理包含喂养、体温维持、脐带与皮肤卫生、早期发觉和处理并发症等。尤其喂养干预办法能改进其近远期预后，对于降低这一高危人群新生儿和婴儿死亡率有主要影响。早产儿营养专题知识专家讲座第3页主要内容早产儿营养需求早产儿肠内营养早产儿肠外营养早产儿营养治疗目标早产儿营养专题知识专家讲座第4页早产儿营养需求早产儿营养专题知识专家讲座第5页“两个体重标准”出生体重<1500克出生体重>1500克早产儿营养专题知识专家讲座第6页“三个年纪阶段”分期时间目标转变期生后7天以内维持营养和代谢平衡稳定－临床情况平稳到达宫内增加速率生长久至出院

出院后出院至1岁完成追赶性生长时期早产儿营养专题知识专家讲座第7页不一样体重标准反应了出生前宫内营养贮备差异，而不一样年纪阶段则反应了伴随生后成熟其生长和代谢改变。因为早产儿本身特点，在不一样生理阶段对各种营养素需求不一样。我们在制订早产儿营养方案时，应针对每个孩子、每个阶段不一样特点来进行调整和规划。早产儿营养专题知识专家讲座第8页共识：不一样胎龄早产儿营养需求Kg/d<2828-3132-3334-3637-3839-41胎儿生长体重增加,g2017.515131110瘦体重增加,g17.814.412.110.57.26.6营养需求能量,kcal125125130127115110蛋白质,g4.03.93.53.12.52.0钙,mg120-140120-140120-140120-14070-12070-120磷,mg60-9060-9060-9060-9035-7535-75早产儿营养专题知识专家讲座第9页早产儿肠内营养早产儿营养专题知识专家讲座第10页肠内营养（EnteralNutrition）早期肠内营养对维持早产儿消化道结构和功效完整性是必需，兼有直接营养作用和间接促进胃肠功效作用。早产儿营养专题知识专家讲座第11页母乳母乳+强化剂早产儿住院期间乳类选择早产儿配方奶足月儿配方奶早产儿营养专题知识专家讲座第12页低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南

WHO

强烈推荐：低出生体重儿，包含极低出生体重儿应母乳喂养。不能母乳喂养低出生体重儿，包含极低出生体重儿应给予捐赠人乳喂养。能够直接哺乳低出生体重儿一旦临床情况稳定就马上让其接触母亲乳房进行吸吮。低出生体重儿纯母乳喂养应连续到6个月。早产儿营养专题知识专家讲座第13页早产儿母乳喂养母乳喂养对早产儿尤其主要，其营养价值和生物学功效更适合早产儿需求。蛋白质含量高，乳清蛋白与酪蛋白百分比达70:30；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿丢失。母乳中一些成份对小肠成熟起一定作用。为早产儿提供最理想免疫防御和免疫调整。富含长链多不饱和脂肪酸对促进早产儿中枢神经系统和视网膜发育有主动意义。早产儿营养专题知识专家讲座第14页早期母乳喂养益处营养性作用抗感染作用抗炎作用益生元效应早产儿营养专题知识专家讲座第15页母乳中营养性因子表皮生长因子（EGF）转化生长因子-β（TGF-β）胰岛素（Insulin）胰岛素样因子-1（IGF-1）耐热因子（Heat-stablefactors）三叶草因子（Trefoilfactors）

早产儿营养专题知识专家讲座第16页母乳中营养性因子作用加紧胃排空，降低胃潴留降低腹胀，提升加奶速度降低肠道通透性，降低NEC母乳—胃肠功效成熟促进因子早产儿营养专题知识专家讲座第17页母乳中抗感染因子细胞(巨噬细胞，T、B淋巴细胞)乳铁蛋白溶菌酶低聚糖脂肪酸，单甘油酯类分泌型IgACD14早产儿营养专题知识专家讲座第18页母乳中低聚糖作用抗感染：抑制病原体结合抗炎症反应益生元：促进肠道内益生菌定植早产儿营养专题知识专家讲座第19页母乳喂养降低院内感染发生率Hylander：极低出生体重儿212例母乳组和配方奶组院内感染率分别为29.3％和47.2%，败血症/脑膜炎发生率分别为19.5％和32.6％。在控制了胎龄、机械通气时间和禁食时间影响原因后，母乳喂养作为独立相关原因与感染呈负相关，与败血症/脑膜炎呈负相关。早产儿营养专题知识专家讲座第20页母乳喂养降低NEC，降低死亡率研究单位：NICHD新生儿协作网研究对象：BW<1000克早产儿1272例观察指标：1.统计生后14天内母乳摄入量

2.14天后NEC发生和死亡率无NEC存活1099例，NEC或死亡173例Meinzen-DerrJ.JPerinatology;29:57-62早产儿营养专题知识专家讲座第21页母乳喂养降低NEC，降低死亡率Meinzen-DerrJ.JPerinatology;29:57-62早产儿营养专题知识专家讲座第22页母乳喂养与神经运动发育研究单位：NICHD新生儿协作网研究对象：BW<1000克早产儿1035例分组：母乳组775例；配方奶组260例观察指标：1.统计住院期间每日母乳摄入量

2.18和30个月神经运动发育评定VohrBR.NICHDNeonatalResearchNetwork.Pediatrics;118;e115-e123

早产儿营养专题知识专家讲座第23页母乳喂养与神经运动发育VohrBR.NICHDNeonatalResearchNetwork.Pediatrics.;120:e953-e959早产儿营养专题知识专家讲座第24页母乳喂养优越性近期益处：促进胃肠功效成熟、降低院内感染、NEC和ROP患病率。远期益处：促进神经运动发育和降低代谢综合征风险。这些益处影响早产儿健康和远期预后，是任何配方奶所不能替换。早产儿营养专题知识专家讲座第25页母乳强化剂对于出生体重<1800克或有营养不良高危原因早产儿来说，纯母乳喂养不能满足其营养需求，生长速度慢；母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激骨重吸收以确保血清钙浓度正常，会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病危险。早产儿营养专题知识专家讲座第26页母乳强化剂AAP和ESPGAN一贯推荐母乳喂养低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素母乳强化剂（humanmilkfortifier,HMF）以确保满足预期营养需求。添加时间：当早产儿耐受60-80ml/kg.d母乳喂养之后。按标准配制强化母乳可使其热卡密度至80-85kcal/dL。早产儿营养专题知识专家讲座第27页母乳强化剂EnfamilHMF(MeadJohnson)SimilacHMF(Ross)FM85(Nestle)S26SMAHMF(Wyeth)早产儿营养专题知识专家讲座第28页母乳强化剂在中国早产儿应用研究多中心：北京协和医院，复旦儿科医院，北医三院，新华医院入选对象：胎龄≤34周，出生体重≤1800克；在研究中心出生或生后12小时内转入；共完成125例：FM85强化母乳组62例早产配方奶对照组63例中华儿科杂志，，第5期早产儿营养专题知识专家讲座第29页两组早产儿基本情况比较试验组(N=62)对照组(N=63)P值胎龄w31.8±1.831.8±1.60.935出生体重g1429.1±2091514.0±2100.025出生身长cm40.2±2.541.0±2.70.089出生头围cm28.2±1.528.7±1.80.088出院体重g2141.2±1482120.9±1680.476出院身长cm45.1±2.344.6±2.30.249出院头围cm31.7±1.331.6±2.10.84030早产儿营养专题知识专家讲座第30页母乳强化剂应用情况

Median25th75th母乳喂养量（%）8869.599.5HMF添加日龄11820HMF达足量天数547HMF达足量日龄161326早产儿营养专题知识专家讲座第31页两组早产儿生长速率比较试验组(N=62)对照组(N=63)P值体重(g/kg.d)16.9±5.116.2±5.10.472身长(cm/w)1.1±0.50.9±0.40.076头围(cm/w)0.7±0.20.6±0.40.180早产儿营养专题知识专家讲座第32页两组早产儿合并症比较试验组(N=62)对照组(N=63)P值喂养不耐受21250.838NEC220.961院内感染（血培养阳性）10（16.1）（2）20（31.7）（6）0.021早产儿营养专题知识专家讲座第33页试验组合并症发生情况

发生时间喂养不耐受（n=21）NEC（n=2）败血症（n=2）加HMF前1912加HMF后21发生于加HMF后第几天

第5天第18天第10天早产儿营养专题知识专家讲座第34页两组喂养不耐受发生情况试验组(N=62)对照组(N=63)P值发生日龄3（2,8）3（2,10）0.586发生≥2例数1120.002连续天数1（1,3）4（2,9）0.031早产儿营养专题知识专家讲座第35页结论-1强化母乳喂养能够使早产儿到达正常胎儿在宫内生长速率：早产儿在NICU中理想体重增加速率在15～20g/kg.d。理想身长增加速率约为1cm/w。本研究中两组体重、身长增加速率均在理想范围内。早产儿营养专题知识专家讲座第36页结论-2强化母乳喂养降低早产儿医院感染发生率：本研究显示强化母乳喂养组医院感染率降低50%，败血症降低2/3。母乳喂养对早产儿保护作用呈剂量相关，本研究因例数少未见显著差异。早产儿营养专题知识专家讲座第37页结论-3强化母乳喂养改进喂养耐受情况，并不增加NEC风险。母乳是早产儿胃肠功效成熟促进因子，强化母乳并不增加喂养不耐受。国外大样本证实母乳喂养降低NEC和死亡率保护作用呈剂量相关。早产儿营养专题知识专家讲座第38页与足月儿母乳喂养不一样，在给早产儿实施母乳喂养过程中会有许多困难以及来自各方面压力。正确引导方式和主动支持策略对于帮助早产儿母亲建立信心、确保母乳喂养实施是至关主要。早产儿营养专题知识专家讲座第39页怎样确保母乳喂养成功母亲在产后6小时内尽快吸出乳汁天天挤奶8-10次，每次10-15分钟挤出乳汁放于冰箱冷冻室（－18-20℃）帮助母亲建立信心，确保饮食和睡眠早产儿出院后学习直接哺乳早产儿营养专题知识专家讲座第40页早产儿配方奶

出生体重<克早产儿早产儿配方奶保留了母乳优点，补充母乳对早产儿营养需要不足，适当提升热量，使配制蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收等。分为液体和粉状二种早产儿营养专题知识专家讲座第41页早产儿配方奶蛋白含量高，乳清蛋白占60～70％。中链脂肪酸占40%，亚油酸和亚麻酸含量和百分比适宜。40～50%乳糖和50～60％多聚葡萄糖，供给所需要热量，而不增加血渗透压。

添加了更多钙、磷、铁、钠、铜和硒等矿物质，以满足其快速生长需要。维生素和微量元素强化。早产儿营养专题知识专家讲座第42页母乳+强化剂住院早产儿推荐乳类选择早产儿配方奶胎龄<34周，出生体重<克早产儿营养专题知识专家讲座第43页

各种奶方主要成份表（每100ml）

热卡（kcal）6767678013蛋白质（g）1.11.61.5∼1.82.0∼2.41.0脂肪（g）4.53.53.6∼4.53.4∼4.30.1碳水化合物（g）7.17.36.9∼8.37.9∼8.92.0

钙（mg）3325.351∼7370∼10080

磷（mg）1514.732∼5645∼5540

铁（mg）0.030.090.13∼0.180.78∼1.0—

钠（mmol）0.81.20.8∼1.21.2∼1.51.2

钾（mmol）1.41.21.8∼2.72.2∼2.71.8

氯（mmol）1.11.71.2∼1.91.5∼2.01.0VitA（IU）250389203∼251210∼410200VitD（IU）2.21241∼5058∼80260VitE（IU）0.180.31.0∼2.51.5∼5.03.5VitK（μg）0.3∼0.55.47.89.1

渗透压290290270∼290300成熟早产儿婴儿早产儿母乳母乳母乳配方奶配方奶强化剂早产儿营养专题知识专家讲座第44页年欧洲指南推荐早产儿适宜能量110135kcal/kg.day当P/E适宜（3.24.1g/100kcal），摄入能量>100kcal/kg.day时，可使体质成份靠近宫内参考值。蛋白质摄入在3.54.5g/kg.day，体重增加速率与蛋白质摄入量成线性关系。蛋白质摄入量<3.5g/kg.day，而摄入热量很高，依然能保持宫内增重速率,但体脂含量百分比大大高于胎儿百分比。早产儿营养专题知识专家讲座第45页年欧洲指南推荐肠内营养蛋白质推荐量＜1000g4.04.5g/kg.dayP/E3.64.1g/100kcal10001800g3.54.0g/kg.dayP/E3.23.6g/100kcal在出院前适当递减早产儿营养专题知识专家讲座第46页喂养指征与方法无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶。出生体重＞1000g者可于出生后12h内开始喂养。有严重围产窒息（阿氏评分5分钟<4分）、脐动脉插管或出生体重<1000g可适当延迟至24~48h开奶。早产儿营养专题知识专家讲座第47页喂养禁忌症先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻；怀疑或诊疗NEC；血流动力学不稳定：如需要液体复苏或血管活性药多巴胺>5ug/kg/min、PDA需要药品治疗或手术结扎、各种原因所致多器官功效障碍等情况下暂缓喂养。早产儿营养专题知识专家讲座第48页吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调发育成熟至关主要直接哺乳：胎龄>34周、病情稳定、呼吸<60次/分早产儿管饲法：<34周早产儿或因为疾病本身和治疗上原因不能直接喂养者

A.胃管——首选方法

B.经胃十二指肠置管——用于胃食道反流严重者管饲喂养时首选间歇推注法喂养方式选择

早产儿营养专题知识专家讲座第49页微量喂养<10～20ml/kg.d奶量均匀分成6～8次

，适于早产儿尤其极低出生体重儿在转变期喂养。母乳或早产配方奶，奶液无须稀释，在正式喂养开始之前可连续数日至2周。早产儿营养专题知识专家讲座第50页增加肠道组织细胞发育，提升胃肠道粘膜酶分泌及活性促进胃肠道运动功效成熟提升胃肠激素水平有利于促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄，降低胆红素肠-肝循环早期微量喂养益处早产儿营养专题知识专家讲座第51页非营养性吸吮促进胃肠动力及胃肠功效成熟促进早产儿胃肠激素分泌改进早产儿生理行为早产儿营养专题知识专家讲座第52页管饲喂养奶量与添加速度出生体重（g）开始奶量（ml/kg.d）添加速度（ml/kg.d）<8001010800～100010～2010～201001～12502010～201251～150030201501～180030～4020～301801～25004030>25005030～40早产儿营养专题知识专家讲座第53页胃十二指肠结合部小肠动力From:BersethCL,JPediatr1990;117:777足月儿早产儿（32周）胃十二指肠结合部近端十二指肠十二指肠中段远端十二指肠早产儿营养专题知识专家讲座第54页From:Cormack&Bloomfield,JPaedChildHealth;42:458-63VLBWI胃内残余量早产儿营养专题知识专家讲座第55页消化道不成熟临床表现

胃排空延迟和无规律胃排空能力受体位影响大十二指肠返流（黄色潴留物）易患NEC胎粪排除延迟排便无规律早产儿营养专题知识专家讲座第56页当前共识食物是胃肠道成熟促进原因禁食会延缓胃肠道成熟胃潴留是胃肠道不成熟常见表现胃潴留量与体位相关胎粪排除延迟会造成大量胃潴留早产儿营养专题知识专家讲座第57页推荐喂养策略早开奶微量喂养母乳喂养非营养性吸吮逐步增加奶量不轻易禁食保持排便通畅

目标：肠外肠内管饲经口早产儿营养专题知识专家讲座第58页早产儿肠外营养早产儿营养专题知识专家讲座第59页肠外营养（ParenteralNutrition）是早产儿营养支持主要内容，是宫内经母体输送营养延续，是提升极超低出生体重儿存活率必不可少治疗伎俩之一。全肠外营养（TPN）部分肠外营养（PPN）早产儿营养专题知识专家讲座第60页肠外营养指征因各种原因不能进行胃肠道喂养3天以上喂养不能完全满足其需求早产儿营养专题知识专家讲座第61页生后头几天禁食VLBW，如仅接收葡萄糖，则天天丢失储存蛋白质1%，从而引发早期营养不良。VLBW脂肪贮备低，若用无脂肠外营养液,72ｈ之内会出现必需脂肪酸缺乏。尽可能将营养缺乏降低到最小程度是主动营养策略第一个目标。肠外营养主要性早产儿营养专题知识专家讲座第62页肠外营养路径周围静脉：操作简便，并发症少，短期应用

。糖浓度应<12.5％。脐静脉：操作简便，但应注意插管深度和留置时间。经周围静脉导入中心静脉置管：留置时间长，但需尤其护理，预防感染。早产儿营养专题知识专家讲座第63页

出生体重<1000g～1500g～2500g>2500gD1100～12080～10060～8040～60D2120～140100～12080～

10060～80D3～7140～160120～160100～14080～120D8～28140～180140～180140～160120～140液体需要量随不一样新生儿、不一样环境和不一样病情而有所不一样

液体需要量（ml/kg.d）早产儿营养专题知识专家讲座第64页

早产儿不显性失水（IWL）

出生体重（g）

IWL（ml/kg.d）750～1000821001～1250561251～150046>150126早产儿营养专题知识专家讲座第65页

置辐射抢救台、光疗、发烧、排泄丢失等需增加气管插管辅助通气时经呼吸道不显性失水降低，心、肺、肾功效不全时需控制液体量总液体量在20～24小时均匀输入，应用输液泵。早产儿营养专题知识专家讲座第66页

葡萄糖

静脉输注速度足月儿从6～8mg/kg.min开始，早产儿从3～5mg/kg.min开始。如能耐受，能够每日增加1～2mg/kg.min，目标可达10mg/kg.min。早产儿营养专题知识专家讲座第67页

血糖监测在生后最初几天，如改变糖速或血糖水平异常，应每4～6小时测一次血糖。如血糖>120mg/dl，或尿糖>＋＋，应降低输入糖浓度。如糖速4mg/kg.min仍连续高血糖，可慎重使用胰岛素0.01-0.05U/kg.h。早产儿营养专题知识专家讲座第68页

当血糖<25mg/dl，应马上静脉输注10％葡萄糖2ml/kg，以后以6～8mg/kg.min速度连续泵入，并监测血糖维持其稳定。生后第一天>45mg/dl，以后>50mg/dl，理想范围54～108mg/dl(3～6mmol/L)。早产儿营养专题知识专家讲座第69页小儿专用氨基酸溶液特点

氨基酸种类多(19种)，必需氨基酸含量高(占60％)，如组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、牛磺酸等，支链氨基酸含量丰富(占30％)，适于婴幼儿尤其新生儿和早产儿使用。早产儿营养专题知识专家讲座第70页不及早静脉输注氨基酸，血浆中一些氨基酸（如精氨酸、亮氨酸）浓度就会下降。如同依靠血糖浓度一样，胰岛素分泌也依靠这些氨基酸血浓度。氨基酸缺乏会使胰岛素以及胰岛素样生长因子降低，从而限制葡萄糖转运和能量代谢。葡萄糖在细胞膜上转运下调会引发细胞内能量降低，造成Na+－K+－ATP酶活性下降。这会直接引发细胞内钾漏出细胞外，造成非少尿性高钾血症。及早应用氨基酸，防止“代谢休克”早产儿营养专题知识专家讲座第71页难以抑制葡萄糖产生会引发所谓“糖耐量低减”，经常限制早产儿能量输注。早输氨基酸能够刺激胰岛素分泌，阻断饥饿反应、改进糖耐量。提倡从胎儿期到出生后代谢转变平顺过渡，防止连续数日不用PN引发无须要代谢危机。

及早应用氨基酸,防止“代谢休克”

早产儿营养专题知识专家讲座第72页应用氨基酸与VLBW氮平衡研究设计：前瞻性随机对照研究研究对象：BW<1500g早产儿研究分组：干预组（n=66）：生后2h之内开始AA2.4g/kg/d 对照组（n=69）：生后第2天开始AA1.2g/kg/d氮平衡：12h和48hBaakeFWJ,etal.JPediatr;147:457-61早产儿营养专题知识专家讲座第73页teBraakeetal.,JPeds;147:457-61应用氨基酸与VLBW氮平衡早产儿营养专题知识专家讲座第74页生后尽早开始，起始剂量1.5～2.0g/kg.d，按1.0g/kg.d增加，足月儿至3.0g/kg.d，极超低出生体重儿可达3.5～4.0g/kg.d。小儿氨基酸溶液为6％，输注时配制浓度2～3％，如中心静脉可达4～5%。早产儿营养专题知识专家讲座第75页脂肪乳剂必需脂肪酸主要起源能量主要起源全部VLBWI必须应用含有氨基酸、脂肪乳和葡萄糖等全方面营养成份肠外营养早产儿营养专题知识专家讲座第76页中、长链脂肪酸在血中去除率更加快，因MCT代谢无需肉毒碱转运而直接经过线粒体膜进行β-氧化不在肝脏和脂肪组织内蓄积，不干扰胆红素代谢，对肝功效无不良影响供能快速，可增加氮贮留降低对免疫系统抑制作用推荐应用20％浓度中长链脂肪乳剂

早产儿营养专题知识专家讲座第77页生后24小时内开始，起始剂量1.0～1.5g/kg.d，按0.5～1.0g/kg.d增加（超低出生体重儿起始剂量0.5～1.0g/kg.d，按0.5g/kg.d增加），总量2.0～2.5g/kg.d。严重高胆红素血症、出血倾向或凝血功效障碍、严重感染时慎用。早产儿营养专题知识专家讲座第78页脂肪乳剂进入体内可产生大量游离脂肪酸，竞争白蛋白上结合位点，影响游离胆红素代谢。一些研究说明，脂肪乳剂量在1.0～3.0g/kg.d时,普通不会影响体内胆红素代谢。早产儿营养专题知识专家讲座第79页影响脂肪去除最主要原因是脂肪乳剂输入速度，脂肪乳剂应在24小时内均匀输入，普通输注速度小于0.12g/kg.h是安全。早产儿营养专题知识专家讲座第80页肠内外营养时监测水电解质平衡

体重

皮肤弹性

前囟

出入量

尿量及比重

电解质，肌酐

红细胞压积早产儿营养专题知识专家讲座第81页生长参数

体重

身长

头围血常规和血生化

Hb+WBC+PLT

血Na,K,Cl,Ca,P,Mg

血糖

血气

血ALT,TBil/DBil,TP/ALB，ALP,TBA

血BUN,Cr

血脂早产儿营养专题知识专家讲座第82页早期主动肠内外营养

营造良好人生开端早产儿营养专题知识专家讲座第83页按照传统观念，对病情危重、极超低出生体重儿往往延迟给予肠内外营养，由此会产生早期代谢性休克、蛋白质能量摄入不足，使体重下降幅度大、恢复时间长、营养累计欠缺增加，从而造成EUGR。早产儿营养专题知识专家讲座第84页美国：1600例出生体重500～1500克早产儿早产儿营养专题知识专家讲座第85页我国EUGR发生率高生长迟缓百分比随出生胎龄和出生体重降低而增加ClarkRH,.ExtrauterineGrowthRestrictionRemainsaSeriousProbleminPrematurelyBornNeonates.Pediatrics..111(5);986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.早产儿宫外生长发育迟缓及相关原因分析.中华儿科杂志.;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关情况多中心调查974例汇报.中华儿科杂志.;47(1):12-17.早产儿营养专题知识专家讲座第86页Radmacher等对出生体重≤1000克，胎龄<30周住院早产儿营养摄入情况进行分析JournalofPerinatology()23,392–395.早产儿早期能量摄入不足

早期能量摄入低于期望值（120kcal/kg/d)EUGR组能量摄入连续低于非EUGR组*P值=0.000-0.027早产儿营养专题知识专家讲座第87页早产儿早期蛋白质摄入不足*P值=0.025-0.046

早期蛋白质摄入低于期望值（3g/kg/d)EUGR组蛋白质摄入连续低于非EUGR组JournalofPerinatology()23,392–395.早产儿营养专题知识专家讲座第88页早产儿早期体重增加不良*P值=0.025-0.046

EUGR组体重增加低于非EUGR组EUGR组最高生长速率发生在生后第6周，为14.4g/kg/dJournalofPerinatology()23,392–395.早产儿营养专题知识专家讲座第89页研究单位：NICHD新生儿协作网研究对象：BW500-1000克早产儿495例观察指标：1.恢复出生体重后至出院前体重增加情况（g/kg.d）

2.18-22个月神经发育评定生长迟缓与神经发育预后Ehrenkranzetal.,Pediatrics;117:1253早产儿营养专题知识专家讲座第90页生长迟缓与神经发育预后

1

2

3

4体重增加(g/kg/d)12.015.617.821.2头围增加(cm/week)0.770.900.961.07脑瘫(%)2113136MDI<70(%)39373421PDI<70(%)35321814神经发育障碍(%)55494129Ehrenkranzetal.,Pediatrics;117:1253早产儿营养专题知识专家讲座第91页早