营养性疾病患儿的护理专家讲座

儿科护理营养性疾病患儿的护理专家讲座第1页第八章营养性疾病患儿护理王玉华（郑州市卫生学校）营养性疾病患儿的护理专家讲座第2页蛋白质-能量营养不良1234儿童单纯性肥胖营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症第八章营养性疾病患儿护理营养性疾病患儿的护理专家讲座第3页掌握常见营养性疾病护理评定、护理诊疗及护理办法熟悉常见营养性疾病原因、诊疗关键点了解常见营养性疾病发病机制、辅助检验学

习

目

标第八章营养性疾病患儿护理营养性疾病患儿的护理专家讲座第4页第一节蛋白质-能量营养不良第八章营养性疾病患儿护理工作情景与任务导入情景今天医院儿科门诊走进来一位焦虑母亲，带着2岁儿子来看病，她叙述到儿子近1年来不愿进食，现体重只有9kg，显著消瘦，头发枯黄，精神不好，睡眠较差，经常感冒。初步诊疗为中度营养不良。工作任务

请给家长讲解营养不良原因及预后情况

请告诉家长该患儿护理关键点营养性疾病患儿的护理专家讲座第5页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良1.喂养不妥是造成婴幼儿营养不良主要原因3.需要量增加2.疾病原因【病因】营养性疾病患儿的护理专家讲座第6页第一节蛋白质-能量营养不良第八章营养性疾病患儿护理

蛋白质-能量营养不良是因为各种原因引发能量和（或）蛋白质缺乏所致一个营养缺乏症。

本病多见于3岁以下婴幼儿，是发展中国家首要营养缺乏病。营养性疾病患儿的护理专家讲座第7页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良【护理评定】（一）健康史（二）身体情况

1.体重改变：最早表现为体重不增，继之下降，

主要表现为消瘦。

2.皮下脂肪降低次序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部

3.其它情况:各器官功效低下、营养不良性水肿

营养性疾病患儿的护理专家讲座第8页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良【护理评定】4.并发症（1）营养性贫血：最常见（2）维生素及微量元素缺乏：维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖营养性疾病患儿的护理专家讲座第9页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良【护理评定】

轻度营养不良5.临床分度中度营养不良重度营养不良体重低下6.临床分型生长迟缓消瘦型中度营养不良重度营养不良营养性疾病患儿的护理专家讲座第10页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良营养不良临床分度标准轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常显著低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛显著降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养性疾病患儿的护理专家讲座第11页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良【护理评定】（三）心理、社会情况（四）辅助检验

1.血清白蛋白降低：特征性改变2.胰岛素样生长因子１：早期诊疗灵敏可靠指标

3.血清酶活性、胆固醇、电解质、微量元素↓营养性疾病患儿的护理专家讲座第12页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良【护理评定】（五）诊疗关键点：早期发觉、早期治疗

1.主动处理各种危及生命合并症

2.改进喂养方法、调整饮食与补充营养物质

3.促进和改进消化功效

4.去除病因及治疗原发病营养性疾病患儿的护理专家讲座第13页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良【常见护理问题\诊疗】1.营养失调：低于机体需要量2.生长发育迟缓与营养物质缺乏，不能满足生长发育需要相关3.有感染危险与机体免疫功效低下相关4.潜在并发症：低血糖、营养性贫血、维生素A缺乏营养性疾病患儿的护理专家讲座第14页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良【护理办法】（一）促进营养平衡1.调整饮食，促进营养平衡（1）能量供给①轻度：250～330kJ/(kg·d)开始②中重度：165～230kJ/(kg·d)开始（2）蛋白质供给从1.5～2.0g/(kg·d))开始，逐步增加至3.0～4.5g/(kg·d)营养性疾病患儿的护理专家讲座第15页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良【护理办法】（3）补充维生素及微量元素（4）选择适当补充路径（5）勉励母乳喂养营养性疾病患儿的护理专家讲座第16页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良【护理办法】2.帮助消化、改进食欲（1）助消化药（2）蛋白同化类固醇制剂（3）胰岛素（4）锌制剂营养性疾病患儿的护理专家讲座第17页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良【护理办法】（二）促进生长发育1.提供舒适环境2.合理安排生活3.确保充分睡眠4.进行适当户外活动和体格锻炼营养性疾病患儿的护理专家讲座第18页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良【护理办法】（三）预防感染1.预防呼吸道感染2.预防消化道感染3.预防皮肤感染4.严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白营养性疾病患儿的护理专家讲座第19页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良【护理办法】（四）亲密观察病情，预防并发症尤其是夜间或清晨加强观察，此时易发生低血糖，出现头晕、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、神志不清、呼吸暂停等，一旦发觉应马上汇报医生。营养性疾病患儿的护理专家讲座第20页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良【健康教育】1.向家长讲解患儿饮食调整方法2.向家长介绍营养不良预防，讲解婴幼儿科学

喂养知识3.提议家长带孩子坚持户外活动，确保充分睡眠4.按时预防接种，预防感染营养性疾病患儿的护理专家讲座第21页第八章营养性疾病患儿护理第一节蛋白质-能量营养不良【扩展阅读】中国儿童少年营养与健康汇报

经过十几年努力，农村地域儿童营养情况在不停改进，但与城市同龄人相比，农村儿童营养不良问题依旧严重。与城市同龄男生相比，农村7岁～15岁男生平均矮3.2厘米，轻3.8千克；女生平均矮2.7厘米，轻2.4千克，而中西部地域贫困农村学生情况更为严重。另外，农村7岁～15岁学生贫血率为10.6%，高出城市同龄学生1/5。营养性疾病患儿的护理专家讲座第22页第二节儿童单纯性肥胖第八章营养性疾病患儿护理

儿童单纯性肥胖是因为长久能量摄入超出人体消耗，使体内脂肪过分积聚，体重超出参考值范围一个营养障碍性疾病。当体重超出同性别、同身高儿童正常标准10%～19%者为超重，超出20%者即可诊疗为肥胖症，超出20%～29%者为轻度肥胖；超出30%～49%者为中度肥胖；超出50%者为重度肥胖。单纯性肥胖营养性疾病患儿的护理专家讲座第23页第八章营养性疾病患儿护理第二节儿童单纯性肥胖【病因】

1.能量摄入过多：主要原因

2.活动量过少

3.遗传原因

4.其它：进食过快、精神创伤、心理原因等营养性疾病患儿的护理专家讲座第24页第八章营养性疾病患儿护理第二节儿童单纯性肥胖【护理评定】（一）健康史（二）身体情况1．症状（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物（2）不爱运动，动作拙笨，常有疲劳感（3）重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终略低于正常小儿营养性疾病患儿的护理专家讲座第25页第八章营养性疾病患儿护理第二节儿童单纯性肥胖【护理评定】（二）身体情况

2.体征（1）皮下脂肪增多，分布均匀，严重者皮肤出现白纹或紫纹（2）少数患儿膝外翻和扁平足（3）男孩阴茎隐匿

阴茎隐匿营养性疾病患儿的护理专家讲座第26页第八章营养性疾病患儿护理第二节儿童单纯性肥胖【护理评定】(三)心理-社会情况(四)辅助检验1.甘油三脂、胆固醇增高，

严重者血清β白蛋白增高2.常有高胰岛素血症，生长激素水平降低3.超声波检验：脂肪肝超声波检验营养性疾病患儿的护理专家讲座第27页第八章营养性疾病患儿护理第二节儿童单纯性肥胖【护理评定】(五)诊疗关键点1.饮食疗法：最主要办法2.运动疗法：最主要办法3.消除心理障碍营养性疾病患儿的护理专家讲座第28页第八章营养性疾病患儿护理第二节儿童单纯性肥胖【常见护理诊疗\问题】1.营养失调：高于机体需要量与摄入高能量食物过多和（或）活动量过少相关。2.社交障碍与本身形体改变造成心理障碍相关。营养性疾病患儿的护理专家讲座第29页第八章营养性疾病患儿护理第二节儿童单纯性肥胖【护理办法】（一）维持营养平衡1.饮食疗法（1）低脂肪、低糖类、高蛋白、

高微量营养素、适量纤维素（2）多吃体积大而能量低蔬菜（3）培养良好饮食习惯营养性疾病患儿的护理专家讲座第30页第八章营养性疾病患儿护理第二节儿童单纯性肥胖【护理办法】

2.运动疗法（1）选择喜欢、有效、易坚持运动（2）每日最少半小时、不感疲劳为宜运动疗法营养性疾病患儿的护理专家讲座第31页第八章营养性疾病患儿护理第二节儿童单纯性肥胖【护理办法】（二）心理护理1.引导正确认识身体改变，帮助建立信心，消除自卑心理2.勉励多参加集体活动，提升社会交往能力3.勉励参加制订饮食控制和运动计划营养性疾病患儿的护理专家讲座第32页第八章营养性疾病患儿护理第二节儿童单纯性肥胖【健康教育】1.向家长宣传科学喂养知识，培养小儿良好饮食

习惯，适当地进行体育锻炼2.讲解小儿肥胖症相关知识，指导家长经常勉励

患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗3.提醒家长不能采取药品疗法和手术疗法治疗小儿

肥胖症4.指导家长对患儿进行生长发育监测营养性疾病患儿的护理专家讲座第33页第八章营养性疾病患儿护理第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病工作情景与任务导入情景小李有一个12个月大儿子，最近睡眠较差、头汗多，尚不能独自站立，不会叫父亲、妈妈。医生经过问询得知该小儿是早产儿，人工喂养，经常腹泻，只添加少许辅食。查体见前囟1.5cm×1.5cm，乳牙2个，方颅，鸡胸，四肢肌张力低下。初步诊疗为佝偻病激期。工作任务

请告诉家长佝偻病病因请告诉家长该患儿治疗及护理关键点营养性疾病患儿的护理专家讲座第34页第八章营养性疾病患儿护理第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病

营养性维生素D缺乏性佝偻病是因为儿童体内维生素D不足造成钙和磷代谢紊乱，产生一个以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。

本病多见于2岁以内婴幼儿，是我国儿童保健重点防治“四病”之一。营养性疾病患儿的护理专家讲座第35页第八章营养性疾病患儿护理【病因】1.围生期维生素D不足2.日光照射不足3.食物中摄入不足4.生长发育快，需要增加5.疾病和药品影响第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病营养性疾病患儿的护理专家讲座第36页第八章营养性疾病患儿护理【发病机制】维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收降低

血钙降低

甲状旁腺代偿反应增加

尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软

血磷降低血钙正常或稍低

钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征

第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病颅骨软化鸡胸、漏斗胸脊柱畸形肋膈沟下肢畸形营养性疾病患儿的护理专家讲座第37页第八章营养性疾病患儿护理【护理评定】（一）健康史（二）身体情况1.早期：神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”

第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病神经精神症状枕秃营养性疾病患儿的护理专家讲座第38页第八章营养性疾病患儿护理【护理评定】2.活动期（1）骨骼改变1）头部①颅骨软化：3～6月出现②方颅：7～8月出现③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏

第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病颅骨软化方颅营养性疾病患儿的护理专家讲座第39页第八章营养性疾病患儿护理【护理评定】2）胸部(约1岁出现)①肋骨串珠②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸

第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病营养性疾病患儿的护理专家讲座第40页第八章营养性疾病患儿护理【护理评定】3）四肢①“手镯”或“脚镯”征②“O”形或“X”形腿4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病营养性疾病患儿的护理专家讲座第41页第八章营养性疾病患儿护理【护理评定】2.活动期（2）运动功效发育迟缓，运动功效发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过分伸展等。（3）神经、精神发育迟缓

第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病营养性疾病患儿的护理专家讲座第42页第八章营养性疾病患儿护理【护理评定】3.恢复期：患儿经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐步减轻或消失。4.后遗症期：多见于2岁以上儿童。仅留有不一样程度骨骼畸形，临床症状消失，血生化恢复正常。第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病营养性疾病患儿的护理专家讲座第43页第八章营养性疾病患儿护理【护理评定】（三）心理-社会情况（四）辅助检验（主要是血生化检验和骨骼X线检验）第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病初期激期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低显著降低渐正常正常钙磷乘积30-40＜30渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高显著增高1-2个月降至正常正常营养性疾病患儿的护理专家讲座第44页第八章营养性疾病患儿护理【护理评定】第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病早期激期恢复期后遗症期Ｘ线表现无显著骨骼改变长骨暂时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐步恢复正常仅见骨骼畸形表现X线表现营养性疾病患儿的护理专家讲座第45页第八章营养性疾病患儿护理【护理评定】第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病（五）诊疗关键点

治疗目标主要是控制佝偻病活动期，预防骨骼畸形。重点是补充维生素D制剂1.补充VitD制剂（口服为主）每日50～125μg（～5000IU），连续4～6周；之后小于1岁婴儿改为每日400IU，大于1岁婴儿改为每日600IU，同时给予各种维生素2.适当补充钙剂：有低血钙表现、严重佝偻病和营养不足时需要补充钙剂营养性疾病患儿的护理专家讲座第46页第八章营养性疾病患儿护理【常见护理诊疗\问题】第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病1.营养失调：低于机体需要量

与维生素D摄入不足及日光照射不足等相关。2.有感染危险与免疫功效低下相关。3.有受伤危险与骨质疏松和肌肉、关节松弛相关。4.潜在并发症：维生素D中毒。营养性疾病患儿的护理专家讲座第47页第八章营养性疾病患儿护理【护理目标】第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病1.患儿摄入足够维生素D及其它营养物质，临床症状减轻或消失，血生化逐步恢复正常2.患儿不发生感染3.患儿不发生受伤4.患儿维生素D中毒得到有效防治营养性疾病患儿的护理专家讲座第48页第八章营养性疾病患儿护理【护理办法】第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病1.补充维生素D（1）增加日光照射：依据不一样年纪和不一样季节，指导家长带患儿进行户外活动（2）调整饮食：增加富含维生素D食物（3）药品治疗：遵医嘱给予维生素D制剂营养性疾病患儿的护理专家讲座第49页第八章营养性疾病患儿护理【护理办法】第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病2.预防骨骼畸形和骨折（1）衣着柔软，宽松（2）忌过早、过久地坐、站、走（3）护理操作时忌重压、强力牵拉营养性疾病患儿的护理专家讲座第50页第八章营养性疾病患儿护理【护理办法】第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病3.预防感染加强患儿生活护理，保持室内空气清新，温湿度适宜，阳光充分，防止交叉感染。营养性疾病患儿的护理专家讲座第51页第八章营养性疾病患儿护理【护理办法】第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病4.预防维生素D中毒严格遵医嘱应用维生素D制剂，亲密观察病情。如患儿出现畏食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘、体重下降等，提醒可能是维生素D过量，应马上汇报医生。营养性疾病患儿的护理专家讲座第52页第八章营养性疾病患儿护理【护理评价】第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病1.患儿是否摄入足够维生素D，临床症状是否减轻或消失，血生化是否恢复正常2.患儿是否发生感染3.患儿是否发生受伤4.患儿是否发生维生素D中毒及发生时是否得到有效治疗营养性疾病患儿的护理专家讲座第53页第八章营养性疾病患儿护理【健康教育】第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病1.向患儿家长讲解护理患儿注意事项；指导患儿户外活动方法；通知服用维生素D方法；增加营养，及时添加辅食；尽可能少带患儿去公共场所；加强皮肤护理。营养性疾病患儿的护理专家讲座第54页第八章营养性疾病患儿护理【健康教育】第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病2.介绍佝偻病预防（1）孕期：多晒太阳；多食富含钙、磷、VitD食物；妊娠后期补充VitD：口服800IU/日（2）婴幼儿期坚持户外活动：生后2～3周起；1～2小时/日合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食补充VitD：足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/d；早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改为预防量400IU/d，补充至2岁营养性疾病患儿的护理专家讲座第55页第八章营养性疾病患儿护理第四节维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏性手足搐搦症是因为维生素D缺乏造成血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状。

本病多见于6个月以内小婴儿，是营养性维生素D缺乏性佝偻病伴发症状之一。营养性疾病患儿的护理专家讲座第56页第八章营养性疾病患儿护理【病因】第四节维生素D缺乏性手足搐搦症1.甲状旁腺反应迟钝2.骨骼钙化加速3.血磷增加营养性疾病患儿的护理专家讲座第57页第八章营养性疾病患儿护理【护理评定】第四节维生素D缺乏性手足搐搦症（一）健康史（二）身体情况1.经典发作:血清总钙<1.75mmol/L（1）惊厥：最常见、小婴儿多见（2）手足搐搦①手搐搦②“芭蕾舞足”（3）喉痉挛：婴儿多见营养性疾病患儿的护理专家讲座第58页第八章营养性疾病患儿护理【护理评定】第四节维生素D缺乏性手足搐搦症（二）身体情况2.隐匿型

血清钙多在1.75～1.88mmol/L，没有经典发作症状，但可经过刺激神经肌肉引出以下体征（1）面神经征（2）陶瑟征（3）腓反射营养性疾病患儿的护理专家讲座第59页第八章营养性疾病患儿护理【护理评定】第四节维生素D缺乏性手足搐搦症（三）心理-社会情况1.家长因对本病病因、抢救、护理、预后等知识缺乏，常出现内疚、焦虑和恐惧等心理反应2.评定其家庭经济及环境情况营养性疾病患儿的护理专家讲座第60页第八章营养性疾病患儿护理【护理评定】第四节维生素D缺乏性手足搐搦症（四）辅助检验1.血清总钙量低于1.75～1.88mmol/L，钙离子低于1.0mmol/L2.血磷正常或升高营养性疾病患儿的护理专家讲座第61页第八章营养性疾病患儿护理【护理评定】第四节维生素D缺乏性手足搐搦症（五）诊疗关键点1.抢救处理吸氧、保持气道通畅、快速使用镇静剂（地西泮每次0.1～

0.3mg/kg肌内或迟缓静脉注射）2.钙剂治疗

10%葡萄糖酸钙5～

10ml迟缓静推

10%葡萄糖液5～

20ml（>10分钟）3.补充VitD制剂营养性疾病患儿的护理专家讲座第62页第八章营养性疾病患儿护理【常见护理诊疗】第四节维生素D缺乏性手足搐搦症1.有窒息危险

与惊厥、喉痉挛相关。2.有受伤危险

与惊厥相关。3.营养失调：低于机体需要量

与维生素D缺乏相关。营养性疾病患儿的护理专家讲座第63页第八章营养性疾病患儿护理【护理办法】第四节维生素D缺乏性手足搐搦症1.控制惊厥，预防窒息（1）惊厥发作时，首先应就地抢救；按医嘱给予镇静剂，吸氧（2）按医嘱使用钙剂（3）马上松解患儿衣领，将患儿头偏向一侧，去除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，以免误吸造成窒息；出现喉痉挛时，应马上将患儿舌体拉出口外，在上下牙间放置牙垫，防止舌被咬伤，备好气管插管用具营养性疾病患儿的护理专家讲座第64页第八章营养性疾病患儿护理【护理办法】第四节维生素D缺乏性手足搐搦症2.预防受伤（1）抽搐发作时应就地抢救，防止家长将患儿紧抱、摇晃或抱起急跑就医（2）若患儿抽搐时处于坐位，应马上轻轻将患儿置放于床上或地上，以免摔伤，头下垫以柔软物品（3）不要强压患儿肢体，勿强力撬开紧咬牙关，以免造成损伤3.定时户外活动，补充维生素D营养性疾病患儿的护理专家讲座第65页第八章营养性疾病患儿护理【健康教育】第四节维生素D缺乏性手足搐搦症1.向家长讲解患儿抽搐发作时正确处置方法2.指导家长出院后按医嘱给患儿补充维生素D和钙剂3.介绍本病原因和预后，减轻家长心理压力，取得配合4.介绍预防本病相关知识营养性疾病患儿的护理专家讲座第66页本章小结合理营养是小儿身心健康成长主要确保。假如营养摄入不足可引发各种营养缺乏性疾病，如蛋白质-能量营养不良、维生素D缺乏性佝偻病和维生素D缺乏性手足抽搐症等；假如营养摄入过剩则可能造成儿童单纯性