胃十二指肠疾病病人的护理

第十七章胃十二指肠疾病病人护理胃十二指肠疾病病人的护理第1页学习目标1.掌握胃十二指肠溃疡、胃癌病人手术前后护理办法，重点掌握胃大部切除术后常见并发症及其护理。★

2.熟悉胃十二指肠溃疡外科治疗适应证、并发症；熟悉胃癌病因、分类、症状、体征及治疗标准。3.了解胃、十二指肠解剖生理特点。4.学会认知胃十二指肠疾病与生活方式相关性，指导病人养成健康生活习惯；能利用胃十二指肠疾病护理知识对病人实施整体护理。胃十二指肠疾病病人的护理第2页解剖和生理概要

胃为一弧形囊状器官，位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连入口部位称贲门，是胃唯一相对固定点。下端与十二指肠相连出口部位为幽门。分上、下两缘：下缘偏左，呈弧形突出为胃大弯；上缘偏右，凹陷为胃小弯。胃十二指肠疾病病人的护理第3页解剖和生理概要

腹段食管与胃大弯交角称为贲门切迹，其黏膜面形成贲门皱襞，有预防胃内容物向食管逆流作用。分为3个区域：上1/3为贲门胃底部U区；中1/3为胃体部M区；下1/3为幽门部L区。胃与周围器官有韧带相连，凭借韧带固定于上腹部。胃十二指肠疾病病人的护理第4页胃解剖和生理小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉胃十二指肠疾病病人的护理第5页十二指肠解剖和生理十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm左右，形成C状包绕胰头，分四部①球部:溃疡好发部位②降部:后内侧中下1/3是胆总管和胰管共同开口③水平部:肠系膜上动、静脉在水平部末端前方下行④升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界解剖标志胃十二指肠疾病病人的护理第6页第一节胃十二指肠溃疡病人护理胃十二指肠溃疡：指胃、十二指肠不足圆形或椭圆形全层黏膜缺损，也称消化性溃疡。外科治疗指征：急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、药品治疗无效顽固性溃疡以及胃溃疡恶性变等。胃十二指肠疾病病人的护理第7页溃疡水肿带粘膜纠集胃十二指肠疾病病人的护理第8页概述急性穿孔是胃、十二指肠溃疡严重并发症。起病急、病情重、改变快，需要紧急处理。若诊治不妥可危及生命。胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血中最常见原因。溃疡大出血是指溃疡侵蚀动脉引发显著出血症状，表现为大量呕血和柏油样便，甚至发生休克前期或很快进入休克状态。幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡重复发作可形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿时，能引发幽门梗阻。胃十二指肠疾病病人的护理第9页【病因和病理】（一）活动期胃十二指肠溃疡能够逐步加深侵蚀胃或十二指肠壁，由黏膜至肌层，穿破浆膜而形成穿孔。十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，而胃溃疡穿孔好发于胃小弯，其余分布在胃窦及其它部位。胃十二指肠疾病病人的护理第10页【病因和病理】病理：急性穿孔时，有强烈刺激性胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引发化学性腹膜炎。造成猛烈腹痛和大量腹腔渗出液，约6～8h后细菌开始繁殖并逐步转变为化脓性腹膜炎。因强烈化学刺激、细胞外液丢失及细菌毒素吸收等原因，可造成病人休克。活动期溃疡深达肌层，若溃疡向深层侵蚀，可引发出血或穿孔，多为单发。胃十二指肠疾病病人的护理第11页【病因和病理】（二）胃十二指肠溃疡大出血：溃疡基底部血管壁被侵蚀并造成破裂出血。胃溃疡大出血好发于胃小弯，出血源自胃左、右动脉及其分支。十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁，出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。胃十二指肠疾病病人的护理第12页【病因和病理】病理：大出血后血容量降低、血压降低、血流迟缓、可在血管破裂处形成凝血块而暂时止血。因为胃肠道蠕动和胃十二指肠内容物与溃疡病灶接触，暂时停顿出血可能再次出血。胃十二指肠疾病病人的护理第13页【病因和病理】（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：溃疡引发幽门梗阻原因有痉挛、炎症水肿及瘢痕三种。前两种梗阻是暂时、可逆，在炎症消退、痉挛缓解后梗阻解除。瘢痕性幽门梗阻则是永久性，必须手术治疗。瘢痕性幽门梗阻是由溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。胃十二指肠疾病病人的护理第14页【病因和病理】早期部分梗阻，胃排空受阻，胃蠕动增强而使胃壁肌肉代偿性肥厚，胃轻度扩大。后期，胃代偿功效减退，失去张力，胃高度扩大，蠕动消失。胃内容物滞留，促使胃泌素分泌增加及胃酸分泌亢进而致胃黏膜糜烂、充血、水肿和溃疡。胃内容物滞留，食物不能进入十二指肠，造成病人吸收不良而引发贫血、营养不良等；呕吐引发水电解质丢失，造成脱水、低氯低钾性碱中毒。胃十二指肠疾病病人的护理第15页

护理评定胃十二指肠疾病病人的护理第16页【护理评定】（一）健康史：了解病人年纪、性别、职业及饮食习惯等。了解病人发病过程、治疗及用药情况，尤其是非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛，以及肾上腺皮质激素、胆汁酸盐等。了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。胃十二指肠疾病病人的护理第17页【护理评定】（二）身体情况：1.胃十二指肠急性穿孔（1）症状：多数突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，快速扩散至全腹，疼痛难以忍受，常伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹疼痛，疼痛可向肩部放射。继发细菌感染后，腹痛加重。胃十二指肠疾病病人的护理第18页【护理评定】（2）体征：病人表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动，腹式呼吸减弱或消失；全腹有显著压痛、反跳痛，肌担心呈“板状”强直，以左上腹部最为显著；叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊，肠鸣音减弱或消失。伴随感染加重，病人可出现发烧、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。胃十二指肠疾病病人的护理第19页【护理评定】2.胃十二指肠溃疡大出血：（1）症状：①呕血、黑便：是上消化道出血主要症状，详细表现取决于出血量和出血速度。主要症状为呕血和解柏油样黑便，多数病人仅有黑便而无呕血，迅猛出血而出现大量呕血和紫黑血便。呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、头晕、目眩，甚至晕厥。多数病人曾有经典溃疡病史，近期常有服用阿司匹林等药品情况。量和速度胃十二指肠疾病病人的护理第20页【护理评定】②循环系统改变：若出血迟缓，病人血压、脉搏改变不显著。若短时间内失血量超出800ml，可出现休克症状，表现为焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降等。（2）体征：腹部体征不显著。腹部稍胀，上腹部可有轻度深压痛，肠鸣音亢进。腹痛严重者，应注意伴发穿孔。胃十二指肠疾病病人的护理第21页【护理评定】3.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：（1）症状：①呕吐宿食与腹部胀痛：是幽门梗阻主要表现。早期，病人有上腹部膨胀不适、阵发性胃收缩痛，伴有嗳气、恶心与呕吐。呕吐多在下午或夜间发生，量大，1次可达1000～ml，呕吐物含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改进，故病人常自行诱发呕吐以减轻症状。胃十二指肠疾病病人的护理第22页【护理评定】②水、电解质及酸碱平衡失调及营养不良：病人常有少尿、消瘦、便秘、贫血等慢性消耗表现以及合并有脱水、低钾低氯性碱中毒。（2）体征：营养不良性消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹部隆起可见胃型和蠕动波，上腹部可闻及振水声。胃十二指肠疾病病人的护理第23页【护理评定】（三）辅助检验：1.胃十二指肠溃疡急性穿孔：①试验室检验：血常规检验可发觉白细胞计数及中性粒细胞百分比增加。②影像学检验：腹部X线检验80%见膈下游离气体，是帮助明确诊疗主要检验。③诊疗性腹腔穿刺可抽出草绿色混浊液体或含食物残渣。胃十二指肠疾病病人的护理第24页【护理评定】2.胃十二指肠溃疡大出血：①试验室检验：血常规检验可出现红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比值进行性下降。②胃镜：急诊胃镜能够明确出血部位和原因，出血24h内，胃镜检验阳性率可达80%。胃十二指肠疾病病人的护理第25页【护理评定】3.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：①盐水负荷试验：空腹情况下置胃管，注入0.9%生理盐水溶液700ml，30分钟后经胃管回吸，若回吸液体超出350ml，提醒幽门梗阻。②纤维胃镜检验：可确定梗阻及梗阻原因。③X线钡餐检验：如6h胃内还有1/4钡剂存留者，提醒胃潴留，24h仍有钡剂存留者可诊疗瘢痕性幽门梗阻。胃十二指肠疾病病人的护理第26页【护理评定】（四）心理-社会情况：了解病人对疾病态度；情绪是否稳定；对疾病、检验、治疗及护理是否配合；对医院环境是否适应；对手术是否接收及程度；是否了解康复知识及掌握程度。了解家眷及亲友心理状态；家庭经济承受能力等。胃十二指肠疾病病人的护理第27页【处理标准】1.胃十二指肠溃疡急性穿孔（1）非手术治疗：病情轻者，多采取非手术治疗。主要办法：禁食、连续胃肠减压，输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持，全身应用抗生素控制感染，经静脉给予H2受体阻断剂或质子拮抗剂等制酸药品。若治疗6～8h后病情仍继续加重，应马上行手术治疗。胃十二指肠疾病病人的护理第28页【处理标准】（2）手术治疗：主要治疗方法，依据病人情况结合手术条件选择手术方式。方法包含单纯穿孔缝合、胃大部切除术、穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断或选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。胃大部切除术方式包含毕I式、毕II式。胃十二指肠疾病病人的护理第29页腹腔镜下单纯穿孔缝合术穿孔处胃十二指肠疾病病人的护理第30页胃大部切除术

切除范围:胃远侧2/3～3/4。TheodorBillroth胃十二指肠疾病病人的护理第31页毕罗(Billroth)氏Ⅰ式

胃十二指肠疾病病人的护理第32页胃十二指肠疾病病人的护理第33页胃十二指肠疾病病人的护理第34页【处理标准】2.胃十二指肠溃疡大出血：考虑紧急手术止血指征包含：①迅猛出血，短期内发生休克。②60岁以上老年病人伴有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术。③近期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻。④药品治疗过程中，发生大出血。⑤纤维胃镜检验发觉动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。出血48h内进行，重复止血无效，拖延时间增加危险胃十二指肠疾病病人的护理第35页【处理标准】手术方法：①包含溃疡在内胃大部切除术。②贯通缝扎术。③在贯通缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术。胃十二指肠疾病病人的护理第36页【处理标准】3.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：是手术治疗绝对适应证。（1）术前准备：禁食、胃肠减压，以温生理盐水洗胃，直至洗出液澄清；纠正贫血与低蛋白血症，改进营养情况；维持水、电解质平衡，纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。（2）手术方式：胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。老年人、全身情况差或合并其它严重内科疾病者可行胃空肠吻合加迷走神经切断术。胃十二指肠疾病病人的护理第37页常见护理诊疗胃十二指肠疾病病人的护理第38页常见护理诊疗

1.焦虑：与疾病知识缺乏、环境改变及担心手术相关。2.急性疼痛：与胃十二指肠黏膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜刺激及手术创伤相关。3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加相关。4.有体液不足危险：与溃疡大出血、禁食、穿孔后大量腹腔渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、电解质丢失等相关。5.潜在并发症：出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。胃十二指肠疾病病人的护理第39页护理措施胃十二指肠疾病病人的护理第40页护理办法（一）术前护理：1.饮食护理：依据病人情况，指导病人饮食应少许多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激食物。2.用药护理：督促病人按时应用降低胃酸分泌、解痉及抗酸药品，并观察药品疗效。3.急性穿孔病人护理：病人马上禁食、水，胃肠减压，降低胃内容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等改变。若病人有休克症状，应平卧。根胃十二指肠疾病病人的护理第41页护理办法

据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水、电解质平衡和抗感染治疗；做好急症手术前准备工作。4.溃疡大出血病人护理：严密观察呕血、便血情况，并判断统计出血量；监测生命体征改变，观察有没有口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过分担心，应给予镇静剂；遵医嘱，及时输血、补液、应用止血药品，以纠正贫血和休克；同时，做好急症手术前准备工作。胃十二指肠疾病病人的护理第42页护理办法

5.幽门梗阻病人护理：完全性梗阻病人禁水、水，不完全性梗阻者，给予无渣半流质，以降低胃内容物潴留。遵医嘱输血补液，改进营养情况，纠正低氯、低钾性碱中毒。做好术前准备，术前3天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，以利于术后吻合口愈合。6.对拟行迷走神经切除术病人护理：术前测定病人胃酸，包含夜间12h分泌量、最大分泌量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。胃十二指肠疾病病人的护理第43页护理办法

7.心理护理：对于急性穿孔和大出血病人，及时抚慰病人，缓解担心、恐惧情绪，解释相关疾病和手术知识。（二）术后护理：1.休息与活动：病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，帮助病人翻身。若病人病情允许，勉励病人早期活动，活动量因人而异。对年老体弱或病情较重者，活动量适当降低。胃十二指肠疾病病人的护理第44页护理办法

2.维持体液平衡：病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确统计24h出入量，方便确保合理补液；若病人营养情况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切口愈合。3.饮食护理：病人拔除胃管当日可饮少许水或米汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、胃十二指肠疾病病人的护理第45页护理办法

硬及刺激性食物。进食应少许多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐步降低进餐次数并增加每次进餐量，逐步过渡为正常饮食。4.病情观察：监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后延长间隔时间。针对病人疼痛性质，适当应用止痛药品。5.引流管护理：妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。观察并统计胃管和引流管引流液体颜色、性质和量。胃十二指肠疾病病人的护理第46页护理办法

6.早期并发症观察和护理：（1）术后胃出血：表现：胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，普通24h内不超出300ml，且逐步降低、变淡至自行停顿，如术后短期内从胃管不停引流出新鲜血液，24h后仍未停顿，甚至出现呕吐和黑便，则系术后出血。处理：多行非手术止血，包含禁食、应用止血药品和输新鲜血液。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应行手术止血。胃十二指肠疾病病人的护理第47页护理办法

（2）胃排空障碍：术后4～10日表现：胃切除术后，病人出现上腹连续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁胃液。X线上消化道造影检验显示：残胃扩张，无张力，蠕动波降低而弱，胃肠吻合口经过欠佳。处理：多数病人经保守治疗而好转，包含禁食、胃肠减压，肠外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药品等。若病人经保守治疗，症状不改进，应考虑可能合并机械性肠梗阻。胃十二指肠疾病病人的护理第48页护理办法

（3）吻合口破裂或吻合口瘘：早期严重并发症之一。原因：与缝合不妥、吻合口张力过大、组织供血不足相关，以贫血、低蛋白血症和组织水肿者易发生。表现：多在术后1周左右，表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎以及腹腔引流出含肠内容物混浊液体。胃十二指肠疾病病人的护理第49页护理办法

（4）十二指肠残端破裂：是毕II式胃切除术后早期最严重并发症。原因：多为十二指肠残端处理不妥；或者因空肠输入襻梗阻致十二指肠内张力过高所致。胃十二指肠疾病病人的护理第50页护理办法

表现：多发生在术后24～48h内，临床表现为突发性上腹部剧痛、发烧和腹膜刺激征；白细胞计数增加；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。处理：一旦诊疗，应马上手术治疗。胃十二指肠疾病病人的护理第51页护理办法

（5）术后梗阻：包含吻合口梗阻和输入袢梗阻、输出袢梗阻，后二者见于毕II式胃切除术后。①输入袢梗阻：有急、慢性两种类型。A.急性输入袢梗阻表现：表现为突起上腹部猛烈疼痛、频繁呕吐，量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，且上腹有压痛性肿块。病情进展快，很快即出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现。胃十二指肠疾病病人的护理第52页胃十二指肠疾病病人的护理第53页护理办法

原因：系输出襻系膜悬吊过紧压迫输入襻，或输入襻过长穿入输出襻与横结肠系膜间隙孔形成内疝所致。处理：属闭襻性肠梗阻，易发生绞窄，应紧急手术治疗。胃十二指肠疾病病人的护理第54页护理办法

B.慢性不完全性输入袢梗阻，也称“输入袢综合征”。表现：餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物胆汁，呕吐后症状缓解。原因：多因输入襻过长扭曲或输入襻过短在吻合口处形成锐角，使输入襻内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留。胃十二指肠疾病病人的护理第55页

因为消化液潴留在输入襻内，进食后消化液分泌显著增加，输入襻内压力增高，刺激肠管发生强烈收缩，引发喷射性呕吐，也称“输入襻综合征”。

胃十二指肠疾病病人的护理第56页护理办法

处理：不完全性输入袢梗阻应采取保守治疗，包含：禁食、胃肠减压、营养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。②输出袢梗阻：表现：上腹部饱胀、呕吐食物和胆汁。钡餐检验可明确梗阻部位。胃十二指肠疾病病人的护理第57页护理办法原因：系胃大部切除术后胃肠吻合口下方输出襻因粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫所致。处理：若保守治疗无效，应行手术治疗。胃十二指肠疾病病人的护理第58页护理办法

③吻合口梗阻：原因：吻合口过小或吻合口胃壁或肠壁内翻太多，或因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。表现：进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐；呕吐物含或不含胆汁。X线钡餐检验可见造影剂完全留在胃内。若非手术治疗无效，应行手术解除梗阻。胃十二指肠疾病病人的护理第59页术后梗阻对比

1.吻合口梗阻:见于BillrothI、Ⅱ式呕吐食物，不含胆汁2.输入段梗阻:见于BillrothⅡ式慢性不完全梗阻:呕吐物主要为大量不含食物胆汁急性完全性梗阻:呕吐物不含胆汁3.输出段梗阻:见于BillrothⅡ式呕吐食物和胆汁胃十二指肠疾病病人的护理第60页护理办法

7.远期并发症观察和护理：（1）倾倒综合征：系因为胃大部切除术后，失去对胃排空控制，造成胃排空过快所产生一系列综合征。根据症状出现早晚分两种类型：①早期倾倒综合征：表现：多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。多数病人经调整饮食后，症状能减轻或消失。胃十二指肠疾病病人的护理第61页护理办法

原因：多因餐后大量高渗性食物快速进入十二指肠或空肠。致肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，加上渗透压作用使细胞外液大量移入肠腔，从而引发一系列血管舒缩功效紊乱和胃肠道症状。处理方法：少许多餐，防止过甜、过咸、过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食。进餐时限制饮水。进餐后平卧10～20分钟。术后六个月到1年能逐步自愈。如症状不缓解，应用生长抑素治疗。手术治疗应慎重。胃十二指肠疾病病人的护理第62页护理办法

②晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。病人表现为餐后2～4h出现头晕、心慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至晕厥，也可造成虚脱。原因：进食后，胃排空过快，含糖食物快速进入空肠后被过快吸收使血糖急速升高，刺激胰岛素大量释放，而当血糖下降后，胰岛素并未对应降低，继之发生反应性低血糖。处理方法：饮食调整、食物中加入果胶延缓碳水化合物吸收等办法，症状即可缓解。症状严重者，可应用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射，每日3次，能改进症状。胃十二指肠疾病病人的护理第63页护理办法

（2）碱性反流性胃炎：病人表现为上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体及体重减轻。抑酸剂治疗无效，较顽固。普通应用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药品。症状严重者考虑手术治疗。胃十二指肠疾病病人的护理第64页护理办法

（3）溃疡复发：病人再次出现溃疡症状、腹痛、出血等症状。可采取保守治疗，无效者可再次手术。（4）营养性并发症：病人表现为体重减轻、营养不良、贫血等症状。病人应调整饮食，给予高蛋白、低脂饮食，补充铁剂和丰富维生素。饮食调整结合药品治疗，营养情况可改进。胃十二指肠疾病病人的护理第65页护理办法

（5）残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残留胃发生原发癌，好发于术后20～25年。病人表现为上腹部疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状，纤维胃镜可明确诊疗。（三）健康指导：1.用药指导：遵医嘱指导病人服用药品时间、方法、剂量及药品副作用。防止服用对胃黏膜有损害性药品，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。胃十二指肠疾病病人的护理第66页护理办法

2.饮食指导：告诉病人术后一年内胃容量受限，饮食应定时，定量，少许多餐，营养丰富，逐步过渡为正常饮食。少食腌、熏制食品，防止进食过冷、过硬、过烫、过辣及油煎炸食物。3.出院指导：通知病人出院后注意休息、防止过劳，保持乐观情绪，同时劝说病人废弃喝酒、吸烟等身体有危害性不良习惯。通知病人及家眷相关手术后期可能出现并发症相关知识。胃十二指肠疾病病人的护理第67页第二节胃癌病人护理胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。年平均死亡率为25.53/10万，好发年纪在50岁以上，男女发病率之比2：1。胃十二指肠疾病病人的护理第68页【病因和病理】1.地域环境与饮食原因：胃癌发病有显著地域性差异。日本、俄罗斯、南非、智利等国家较北美、西欧、印度等国家或地域发病率高；我国西北和东北部沿海地域胃癌发病率较南方地域显著高。长久食用熏烤、盐腌食品人群胃远端癌发病率高；食物中缺乏新鲜蔬菜和水果与发病有一定关系。吸烟与发病也有一定关系。胃十二指肠疾病病人的护理第69页【病因和病理】2.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌（HP）感染是引发胃癌主要原因之一。我国胃癌高发区成人HP感染率在60%以上，较低发区成人HP感染率显著高。3.癌前病变：癌前条件是指一些增加胃癌发病危险性良性胃疾病和病理改变，如胃息肉（尤其是腺瘤）、慢性萎缩性胃炎及为部分切除后残胃。癌前病变是指轻易发生癌变胃黏膜病理组织学改变，并未到达恶性病变，是从良性上皮组织转变成癌过程中交界性病理改变，如胃黏膜上皮异型增生。胃十二指肠疾病病人的护理第70页

癌前疾病：

癌前病变：与胃癌相关胃良性疾病，有发生胃癌危险性较易转变为癌组织病理学改变萎缩性胃炎（1.2%-7.1%）胃息肉（10%-50%）残胃炎（1%-5%）胃溃疡（1%-5%）肠型化生异型增生癌变率癌前状态胃十二指肠疾病病人的护理第71页【病因和病理】4.遗传和基因：遗传与分子生物学研究显示，有血缘关系胃癌病人亲属其胃癌发病率比对照组高4倍。近期资料显示胃癌与癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因及转移相关基因等改变相关。（二）病理：1.大致分型（1）早期胃癌：指癌组织仅限于黏膜和黏膜下层。早期胃癌依据病灶形态分三型：I型隆起型，癌灶突出于胃腔。胃十二指肠疾病病人的护理第72页【病因和病理】II型浅表型，癌灶较平坦，没有显著隆起与凹陷；II型还有三个亚型：IIa浅表隆起型、IIb浅表平坦型和IIc浅表凹陷型。III型凹陷型，较深溃疡。早期胃癌多发生于胃中下部，贲门部较少见。（2）进展期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层，为中期胃癌；病灶达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移，为晚期胃癌。中、晚期胃癌统称为进展期胃癌。胃十二指肠疾病病人的护理第73页【病因和病理】国际按Borrmann分型法分为四型：I型（结节型）：边界清楚且突入胃腔块状肿块。II型（溃疡局限型）：边界清楚、略隆起溃疡状癌灶。I型结节型溃疡局限型II型胃十二指肠疾病病人的护理第74页III型Ⅳ型溃疡浸润型弥漫浸润型III型（溃疡浸润型）：边缘含糊不清楚浸润性溃疡状癌灶。

IV型（弥漫浸润型），癌组织沿胃壁各层全周性浸润生长而致边界不清。若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称为皮革胃，此型恶性程度最高，转移较早，预后最差。胃十二指肠疾病病人的护理第75页

【病因和病理】

2.组织学分型：世界卫生组织1979年提出分类法，将胃癌组织学分为常见普通型和少见特殊型。普通型包含乳头状腺癌、管状腺癌、未分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。特殊型主要有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等。3.胃癌扩散与转移：①直接浸润；②淋巴转移：主要转移路径；③血行转移：常发生于晚期胃癌，常见转移器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移最常见；④腹腔种植。胃十二指肠疾病病人的护理第76页

护理评定胃十二指肠疾病病人的护理第77页【护理评定】（一）健康史：了解病人年纪、性别、职业及饮食习惯等；了解病人发病过程、治疗及用药等情况。了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。胃十二指肠疾病病人的护理第78页【护理评定】（二）身体情况：1.症状：早期胃癌多无显著症状，少数病人有类似溃疡病上消化道症状，无特异性，故早期胃癌诊疗率低。进展期胃癌最常见临床症状是疼痛和体重减轻，病人常有显著上消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀，因病情发展而上腹部疼痛加重，食欲减退、乏力、消瘦，部分病人伴恶心、呕吐。胃十二指肠疾病病人的护理第79页【护理评定】

晚期胃癌病人常出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。肿瘤部位不一样特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等上消化道出血症状。2.体征：多有上腹部压痛，部分病人可触及上腹部肿块。癌肿转移可出现对应症状，如转移到骨骼时，可有骨骼疼痛；胰腺转移出现连续性上腹痛并放射至背部；远处淋巴结转移常见于左锁骨上淋巴结。胃十二指肠疾病病人的护理第80页【护理评定】

（三）辅助检验：1.试验室检验：血常规可有贫血表现，大便隐血试验可呈连续性阳性，胃液分析进展期胃癌病人表现为无酸或低胃酸分泌。2.X线钡餐检验：气钡双重造影检验，早期胃癌主要为黏膜相异常。进展期胃癌与大致分型基本一致。胃十二指肠疾病病人的护理第81页胃十二指肠疾病病人的护理第82页胃癌X线钡餐影像胃十二指肠疾病病人的护理第83页【护理评定】

3.纤维胃镜检验：直接观察胃黏膜病变部位和范围，并可获取病变组织做病理学检验，为当前最可靠诊疗伎俩。早期胃癌可展现一片色泽昏暗黏膜，或局部黏膜粗糙不平呈颗粒状；进展期胃癌可表现为凹凸不平、表面污秽肿块，或不规则较大溃疡，常见渗血及溃烂。胃十二指肠疾病病人的护理第84页胃十二指肠疾病病人的护理第85页A，B．隆起型癌；C，D．溃疡型癌；E，F．溃疡浸润型癌；G，H，I．弥漫浸润型癌胃十二指肠疾病病人的护理第86页【护理评定】（四）心理-社会情况：病人面对胃癌对生命危险、不确定疾病预后、各种复杂而痛苦治疗等问题所产生心理反应，如焦虑程度，能否很好地应对。家庭经济与社会支持情况；病人对疾病及拟采取治疗方式及术后康复锻炼知识了解和掌握程度；亲属尤其是配偶对本病及其治疗、疾病预后认知程度及心理承受能力。胃十二指肠疾病病人的护理第87页【处理标准】早期胃癌无特异性症状，病人就诊率低。为提升早期胃癌诊疗率，对于有胃癌家族史或既往有胃病史人群定时检验。以下人群应作胃相关检验：40岁以上有上消化道症状而无胆道疾病者；原因不明消化道慢性失血者；短期内体重显著减轻，食欲减退者。治疗方法以手术治疗为主综合治疗。胃十二指肠疾病病人的护理第88页【处理标准】1.手术治疗：胃癌手术治疗可分为根治性手术和姑息性手术两类。2.其它治疗：①全身治疗：包含化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。②局部治疗：包含放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。化疗用于根治性手术术前、术中和术后，可延长生存期。晚期胃癌应用适量化疗，可缓解癌肿发展速度，改进症状，有一定近期效果。可采取全身化疗、腹腔灌注化疗、动脉介入治疗等。胃十二指肠疾病病人的护理第89页常见护理诊疗胃十二指肠疾病病人的护理第90页常见护理诊疗1.焦虑：与环境改变、担心手术及胃癌预后相关。2.疼痛：与癌症及手术创伤相关。3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加相关。4.潜在并发症：出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。胃十二指肠疾病病人的护理第91页护理措施胃十二指肠疾病病人的护理第92页护理办法（一）术前护理：1.改进营养：病人应少许多餐，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化食物。营养状态差病人，术前应给予纠正，必要时静脉补充血浆或全血，以提升手术耐受力。术前1日进流质饮食。2.术前准备：帮助病人做好术前各种检验及手术前常规准备。3.心理护理：做好抚慰工作，解释相关疾病和手术知识。胃十二指肠疾病病人的护理第93页护理办法

（二）术后护理：1.体位与活动：病人全麻清醒后，血压平稳后取低半卧位。病人卧床期间，帮助病人翻身。病情允许者，勉励病人早期活动。2.饮食护理：术后暂禁食，禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，维持水、电解质平衡并提升必要营养素；准确统计24h出入水量，方便确保合理补液；若病人营养情况差或贫血，应补充血浆或全血。拔除胃管后由试验饮水或米汤胃十二指肠疾病病人的护理第94页护理办法

逐步过渡到半量流质饮食、全量流质饮食、半流质饮食、软食至正常饮食。3.病情观察：监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后延长间隔时间。4.胃管与引流管护理5.疼痛护理：依据病人疼痛情况，适当应用止痛药品。6.并发症观察与护理胃十二指肠疾病病人的护理第95页护理办法

（三）健康指导：1.知识宣传教育：向病人及家眷讲解相关疾病康复知识，学会自我调整情绪，保持乐观态度，坚持综合治疗。2.饮食指导：指导病人饮食，定时定量，少许多餐，营养丰富，逐步过渡为正常饮食。少食腌、熏制食品，防止进食过冷、过硬、过烫、过辣及油煎炸食物。3.并发症预防指导：通知病人及家眷相关手术后期可能出现并发症表现。胃十二指肠疾病病人的护理第96页护理办法

4.出院指导：通知病人注意休息、防止过劳，同时劝说病人戒酒、戒烟等。向病人及家眷讲解化疗必要性和副作用。定时门诊随访，如有不适及时就诊。胃十二指肠疾病病人的护理第97页课堂小结

1.胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠不足圆形或椭圆形全层黏膜缺损，也称消化性溃疡。2.十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，而胃溃疡穿孔好发于胃小弯，其余分布在胃窦及其它部位。3.胃十二指肠急性穿孔多数突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，快速扩散至全腹，疼痛难以忍受，常伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现；体征：全腹有显著压痛、反跳痛，肌担心呈“板状”强直，以左上腹部最为显著；叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊，肠鸣音减弱或消失。胃十二指肠疾病病人的护理第98页课堂小结

4.呕血、黑便是胃十二指肠溃疡大出血主要症状，详细表现取决于出血量和出血速度；循环系统改变，若短时间内失血量超出800ml，可出现休克症状。体征：腹部稍胀，上腹部可有轻度深压痛，肠鸣音亢进。5.呕吐宿食与腹部胀痛是幽门梗阻主要表现，呕吐大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁；水、电解质及酸碱平衡失调及营养不良：慢性消耗表现以及合并有脱水、低钾低氯性碱中毒。体征：营养不良性消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹部隆起可见胃型和蠕动波，上腹部可闻及振水声。胃十二指肠疾病病人的护理第99页课堂小结

6.胃大部切除术方式包含毕I式、毕II式。7.掌握急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻术前护理办法。8.掌握胃大部切除术术后并发症观察与护理。9.胃癌淋巴转移为主要转移路径；血行转移以肝转移最常见。10.纤维胃镜检验可直接观察胃黏膜病变部位和范围，并可获取病变组织做病理学检验，为胃癌当前最可靠诊疗伎俩。胃十二指肠疾病病人的护理第100页课堂测验

1.服用以下哪种药品可诱发胃十二指肠溃疡大出血（）A.抗生素B.化疗药品C.抗酸药D.阿司匹林E.降压药2.瘢痕性幽门梗阻最突出表现（）A.上腹部胀痛B.大量呕吐宿食C.上腹部膨隆D.营养不良E.便秘3.胃十二指肠溃疡大出血主要表现为（）A.恶心、呕吐B.上腹部胀痛C.有便意感D.头晕、心悸、出冷汗E.呕血和排柏油样便胃十二指肠疾病病人的护理第101页课堂测验

4.以下诊疗胃十二指肠溃疡急性穿孔最有意义依据是（）A.上腹部显著压痛B.板状腹C.腹式呼吸减弱D.移动性浊音阳性E.X线检验时膈下有游离气体5.关于瘢痕性梗阻梗阻病人术前准备，以下最主要是（）A.心理护理B.皮肤准备C.补碱性药D.连续3个晚上用温盐水洗胃E.备血、皮试胃十二指肠疾病病人的护理第102页课堂测验

6.男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕II式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了（）A.吻合口梗阻B.倾倒综合征C.十二指肠残端破裂D.急性输入襻梗阻E.输出襻梗阻胃十二指肠疾病病人的护理第103页课堂测验

7.女性，47岁，突发左上腹部刀割样剧痛5h，伴恶心、呕吐来院急诊。体检：T36.1℃，Bp85/55mmHg，P116次/分钟。病人呈急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱，全腹有显著压痛和反跳痛，以上腹部最为显著，腹肌担心呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。（1）首先考虑疾病是（）A.急性胆囊炎穿孔B.胃溃疡急性穿孔C.坏疽性阑尾炎胃十二指肠疾病病人的护理第104页课堂测验

D.绞窄性肠梗阻E.急性胰腺炎（2）为明确诊疗，首选检验是（）A.胃镜检验B.腹部X线检验C.胃酸测定D.B超E.CT（3）该病诱发原因中，以下无关是（）A.服用降压药B.刺激性食物C.过分劳累D.情绪波动E.服用激素类药品（4）该病人护理办法中，不正确是（）A.半卧位B.禁饮食C.连续胃肠减压胃十二指肠疾病病人的护理第105页课堂测验

D.静脉输液E.应用抗菌药8.女性，58岁，患十二指肠溃疡6年。今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。体查：T36.2℃，Bp85/50mmHg，P115次/分钟；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。（1）首先考虑疾病是（）胃十二指肠疾病病人的护理第106页课堂测验

A.急性胆囊炎穿孔B.胃溃疡急性穿孔C.急性胰腺炎D.十二指肠溃疡大出血E.胃溃疡大出血（2）十二指肠溃疡大出血常见部位是（）A.十二指肠球部