心电图医疗诊断专家讲座

心电图诊疗心电图医疗诊断第1页心电图是什么?

心电图(Electrocardiogram,ECG)是利专心电图机从体表统计心脏每一心电周期所产生电活动改变曲线图形。引言心电图医疗诊断第2页电图在临床应用

已超出百年，但其久盛不衰。百年中，心电图技术得到连续发展和不停完善，为保护人类生命与健康、为临床医学作出了巨大贡献。心电图医疗诊断第3页心脏主要性

生命在于心脏运动！

在于心脏正常、健康运动！

临床医学中，两项诊疗技术历经百年而不衰，一项是X线技术，另一项即为心电图。当前ECG是诊疗心脏疾病最惯用无创性检验方法。

心电图医疗诊断第4页心脏活动

心脏基本活动为电和机械活动，在每一个心动周期中电活动机械活动

40ms

兴奋Ca++收缩自律性耦联收缩性兴奋性传导性

心电图医疗诊断第5页心肌电生理特征

自律性：心肌自律细胞能够在没有外来刺激条件下，自动发生节律性兴奋特征。兴奋性：心肌细胞对刺激发生反应特征传导性：心肌细胞把激动传到其它细胞特征。心电图医疗诊断第6页导联线心电图机

1、生物电放大器

2、X、Y统计器心电图电极心电图统计原理心电图医疗诊断第7页学习方法了解与记忆相结合理论与实习相结合ECG与临床资料相结合心电图医疗诊断第8页心电图课程总体安排

心电图产生原理、各波段命名标准、导联体系平均心电轴、钟向转位、正常心电图心律失常---激动起源异常心律失常---激动传导异常心肌梗死与心肌缺血、房室肥大、药品与电解质异常对心电图影响心电图医疗诊断第9页第一节心电图基本知识心电图医疗诊断第10页主要内容1、历史溯源及发展史2、心电图临床应用范围3、心电图产生原理4、各波段命名标准5、心电图导联心电图医疗诊断第11页一历史溯源及发展史心电图产生历史1856年克利克和米勒首先直接在心脏上统计到心搏时产生电流。1887年Waller(瓦勒)发觉在人体表面也可统计到这种电流。

Waller(1856~1922)，1887年应用Lippman毛细管电流计在人体体表统计了心电图。上图Waller与他试验狗Jimmy下列图1887年统计第一份人心电图心电图医疗诊断第12页

1903年荷兰Einthoven（艾因托温）发展了弦线式电流计，并用之统计到图形稳定清楚心房、心室除极及复极波。心电图医疗诊断第13页心电图之父EinthovenWillemEinthoven(1860~1927),出生印度尼西亚，荷兰Leiden大学生理学和组织学教授。

发展了弦线式电流计使心电图统计更为准确，创建心电图波形名称（P、Q、R、S、T）和双极肢体导联系统一直沿用至今，发表了多篇主要心电图论文。

1924年取得诺贝尔医学奖。心电图医疗诊断第14页

心电图技术在我国应用始于1928年。如今这一技术已经普及到全国乡镇医疗机构，成为临床最主要常规检验技术之一。70多年间，我国医学工作者在心电图理论与技术研究领域取得多项居世界领先水平结果。

心电图医疗诊断第15页20世纪40年代，最早发觉甲状腺功效低下可引发心脏功效改变；50年代，明确提出抗心律失常药品致心律失常作用；60年代，破解了无脉症之谜，提出发病原因是动脉炎症；70年代，创用注射无水酒精破坏预激旁道取得成功；80年代，形成有中国特色食管心脏电生理学；90年代，广泛开展了射频消融根治快速性心律失常，治疗病例数在世界上遥遥领先。心电图医疗诊断第16页

本省心电图学处于国内领先地位。

在年6月召开“心电图临床应用100周年纪念大会”上，黄宛、魏太星等十位心电学元老被授予“心电学功勋奖”。

我院心内科1950年开展心脏起搏器置入术、1992年开展射频消融术，当前开展永久起搏器、三腔起搏器及ICD置入，快速心律失常射频消融（包含AVRT,AVNRT,AT,AFL,AF,VT）,是全国心律失常介入诊疗技术培训基地。心电图医疗诊断第17页心电图当前分类体表心电图（统计电极放在体表）

标准12导联心电图动态心电图运动心电图监护心电图食管心电图心内心电图（统计电极放在心腔内）心电图医疗诊断第18页12导联心电图心电图医疗诊断第19页标准12导联心电图病理心电图（依据图形形态、振幅、连续时间等进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊疗）心律失常（依据节律/率，结合形态进行诊疗）心电图医疗诊断第20页运动心电图

动态心电图心电图医疗诊断第21页食管心电图监护心电图心电图医疗诊断第22页监护心电图心电图医疗诊断第23页心内心电图心电图医疗诊断第24页经导管射频消融术

（radiofrequencycatheterablation,RFCA）

快速性心律失常治疗心电图医疗诊断第25页心动过速时V1假r’IIIIIaVF假s’是AVNRTIIIIII心电图医疗诊断第26页房室结折返性心动过速标测慢径路：

冠状窦口与三尖瓣环之间心电图医疗诊断第27页

二、心电图临床应用范围主要适应症（能确定诊疗）

（1）心律失常

（2）心肌梗死心电图医疗诊断第28页AVRTQRS之后可见逆P心电图医疗诊断第29页WPW综合征和

房室折返性心动过速消融电极导管标测旁路部位：

显性旁路

标测最早心室激动

隐性旁路

标测最早逆传心房激动心电图医疗诊断第30页三维电解剖标测系统(CARTO)治疗房颤心电图医疗诊断第31页心室颤动心电图医疗诊断第32页尚某，男，52岁，DCM，Syncope，ICD心电图医疗诊断第33页急性下壁心肌梗塞

心电图医疗诊断第34页其它适应症（有助诊疗）

（1）房室肥大（2）心肌缺血、损伤、炎症（3）药品作用（洋地黄、胺碘酮）（4）电解质（K+,Ca2+）紊乱（5）各种监护

（6）运动医学

（7）宇航医学

心电图医疗诊断第35页三、心电图产生原理1.单个心肌细胞除极与复极静息状态（极化状态）、除极及复极次序2.整个心脏除极与复极除极及复极次序、向量、综合向量、心电向量环心电图医疗诊断第36页单个心肌细胞静息膜电位A心肌细胞B细胞内微电极C电位计D细胞外液电极E接地心肌细胞静息状态，细胞内电位比细胞外低80~90mV。++++++++--------心肌细胞静息状态——即无电激动时：细胞膜外

----带正电荷(+)

细胞膜内

----带负电荷(–)

内、外相差80~90mV，也称极化状态。心电图医疗诊断第37页极化状态（静息状态）心肌细胞膜表面有没有电流？++++++++++++++++++++++++------------极化状态：外正内负------------心电图医疗诊断第38页单个心肌细胞除极和复极除极——

极化状态下心肌细胞受到刺激，阳离子进入细胞内，细胞内电位上升，由负变正（+20~40mV），极化状态逆转。又称除极状态。外正内负外负内正复极——

由除极状态逐步复原到极化状态。心电图医疗诊断第39页单个心肌细胞除极和复极过程电偶（dipole)：由一个正电荷点和一个负电荷点所组成假想物。除极电偶——电源在前，电穴在后。－＋

复极电偶——电穴在前，电源在后。＋－

+++++++++----+++++++-------++++--------------+++++++++----+++++++-------++++--------------

-------------++++---------++++++++----+++++++++++

----------------------------++++---------++++++++----+++++++++++除极复极

-+

-++-+-极化状态除极状态极化状态除极状态刺激心电图医疗诊断第40页单个心肌细胞除极和复极过程

（电偶移动）

单个心肌细胞除极过程——可看作是一对电偶，以电源在前，电穴在后相对位置，顺着除极扩展方向，向前移动。（复极过程—电穴在前，电源在后。）心电图医疗诊断第41页除极过程心肌细胞膜表面有没有电流？------++++++------++++++++++++------++++++------心电图医疗诊断第42页除极状态心肌细胞膜表面有没有电流？------------------------++++++++++++除极状态：外负内正++++++++++++心电图医疗诊断第43页复极过程心肌细胞膜表面有没有电流？++++++------++++++------------++++++------++++++心电图医疗诊断第44页静息状态心肌细胞膜表面有没有电流？------------++++++++++++------------静息状态：外正内负++++++++++++心电图医疗诊断第45页

探查电极对着正电位波形向上探查电极对着负电位波形向下细胞中部双向波复极与除极波形相反除极波复极波除极波复极波心电图医疗诊断第46页单个心肌细胞除极与复极标准1除极进行时正电位在前,负电位在后复极进行时负电位在前,正电位在后2探查电极对着正电位，描出向上波探查电极对着负电位，描出向下波除极快，描出波高、窄、尖,

复极慢，描出波低、宽、圆钝静息状态或完全除极状态无电位改变，统计呈直线4除极与复极次序一致

心电图医疗诊断第47页--++--++整个心脏除极与复极次序

除极次序：从心内膜心外膜复极次序：从心外膜心内膜心内膜心外膜心电图医疗诊断第48页复极从心外膜至心内膜可能原因1.温度学说2.冠状动脉供血学说3.压力学说心电图医疗诊断第49页整个心脏除极复极四项标准除极进行，正电位在前、负电位在后；复极进行，负电位在前、正电位在后。探查电极对着正电位描出向上波，对着负电位描出向下波。除极进行得快、波陡直而窄；复极进行得慢、波圆钝而宽。除极自心内膜向心外膜进行；复极自心外膜向心内膜进行。心电图医疗诊断第50页心电向量

心肌在除极、复极电学活动中所产生电力向量（有方向和强度）。综合心电向量

多个局部心电向量叠加起来，综合成一个向量。

协力心脏除极及复极产生电场力含有力物理特征，即：作用方向（向），力量大小（量）心电图医疗诊断第51页综合心电向量叠加标准：

+ABC+ABCAABBC心电图医疗诊断第52页瞬间综合心电向量心脏除极和复极，组成一个心电周期，每一瞬间包含有不一样部位和不一样数量心肌心电活动，其综合心电向量为瞬间综合心电向量。一个心电周期中，瞬间综合向量在不停变动。心电向量环

按时间次序把各瞬间综合心电向量箭头顶端连接起来形成轨迹。心电图医疗诊断第53页0.01s0.02s0.04s0.06s

心电图医疗诊断第54页心房除极次序心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方除极次序：右房上部右房下部左房除极综合向量：指向左、前、下

（源于窦房结）心电图医疗诊断第55页心室除极次序正常心室除极——大致依次分为3

阶段

1）室间隔中部：自左室面向右室面

（初段室间隔除极向量——右前偏上）

2）两心室游离壁：从心内膜向心外膜（中段

两心室游离壁除极综合向量——左后下方）

3）左室基底部与右室肺动脉园锥部（末段

综合向量——后上方偏右）心电图医疗诊断第56页心室复极次序心室复极向量称为T向量，主要反应左心室壁心肌复极。心室复极从心外膜开始，向心内膜推进，与心室除极次序（从心内膜向心外膜）相反，故心室除极与复极方向向量相同（指向左后下方）。心电图医疗诊断第57页四、心电图各波段组成与命名心电图医疗诊断第58页心脏特殊传导系统示意图心电图医疗诊断第59页心电信号传递三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：希氏束束支浦肯野纤维心房心室心电图医疗诊断第60页常规心电图波形组成和测量示意图0.04sec心电图医疗诊断第61页

四波：

P波—心房除极波

QRS波—心室除极波

T波—心室快速复极波

U波—机制不清楚，认为是后继电位影响

正常心电图组成RQSTUP心电图医疗诊断第62页

四段：

P-R间期：心房开始除极到心室开始除极时间

QRS时间：心室除极时间

ST段：心室复极迟缓期

Q-T间期：心室除极和复极总时间正常心电图组成RQSTUP四个时间段心电图医疗诊断第63页心电图各波段组成与命名心电图波段对应心电活动P波心房除极波PR间期房室传导时间QRS波群心室除极波ST段与T波心室复极迟缓期与快速期心电图医疗诊断第64页R波：首先出现位于参考水平线以上正向波Q波：R波之前负向波S波：R波之后第一个负向波R’波：S波之后正向波S’波：R’

波之后负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群命名标准心电图医疗诊断第65页QRSwaveformnomenclatureRrqRQrsQSQrRsrSqsrSr’rSR’心电图医疗诊断第66页QRS波群命名示意图心电图医疗诊断第67页五、导联（Lead）

在人体不一样部位放置电极，并经过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种统计心电图电路连接方法。

实际上就是用不一样连接方法，把心脏电活动导引到心电图机上。不一样导联（连接方法）反应不一样部位心脏电活动心电图医疗诊断第68页

1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联(BipolarLimbLead),导联名称：I、II、III导联1932年Lewis-Wilson共同创建了单极胸前导联(UnipolarPrecordialLead)，简称胸导，惯用有6个（V1~V6）1942年Goldberger创用加压单极肢体导联(AugmentedUnipolarLimbLead)导联名称：aVR、aVL、aVF

心电图医疗诊断第69页标准十二导联络统肢体导联络统(limbleads)

包含：标准双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：aVRaVLaVF反应心脏额状面情况胸前导联络统(chestleads)

包含：V1、V2、V3、V4、V5、V6反应心脏水平面（横面）情况

心电图医疗诊断第70页-1.标准双极肢体导联

反应两个肢体之间电位差改变,包含:I,II,III导联.心电图医疗诊断第71页标准双极肢体导联连线方式连接正极负极

I左臂右臂

II左腿右臂

III左腿左臂

标准导联只反应两电极之间电位差改变。

导联轴（每一个导联从负极指向正极划一条假想直线）

心电图医疗诊断第72页标准双极肢体导联意义

导联代表意义

Ⅰ心脏左外侧壁电位改变Ⅱ心脏下壁电位改变Ⅲ心脏下壁电位改变

心电图医疗诊断第73页2.加压单极肢体导联反应体表某一部位(探测电极)电位改变,包含:aVR,aVL,aVF导联.心电图医疗诊断第74页

中心电端

将连于左上肢、右上肢和左下肢三个电极分别经过5000Ω电阻并连于一点，称中心电端。此点电位靠近于零(又称无关电极或无效电极)，与心电图负极连接。心电图医疗诊断第75页加压单极肢体导联连线方式连接正极（探查电极）负极（无干电极，中心电端）

aVR右臂左臂＋左腿

aVL左臂右臂＋左腿

aVF左腿右臂＋左臂中心电端探查电极导联轴由负极指向正极心电图医疗诊断第76页

加压单极肢导联电极位置和意义导联代表意义

aVR心室腔内电位改变

aVL心脏高侧壁电位化

aVF心脏下壁电位改变+-aVRRLF+-aVFRLF+-aVLRLF心电图医疗诊断第77页额状面心电活动心电图医疗诊断第78页Einthoven三角Einthoven假设：肢体导联电极连接位置是左臂，右臂及左腿，连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。IIIIII

标准导联I,II,III导联轴平行移动，可相交于三角形中心，与加压肢体导联一并经过坐标图轴中心。心电图医疗诊断第79页右手左手左腿ⅠⅡⅢavRavLavF心电图医疗诊断第80页右手左手左腿0306090-30avRavLⅠⅡavFⅢ心电图医疗诊断第81页肢体导联额面六轴系统

将6个肢体导联导联轴，保持各自方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联负导联，组成额面6轴系统（Bailey六轴系统）。

6个导联轴均匀分布，每两个相邻导联轴夹角30度。统计额面（上下，左右方位）心电向量。上下左右心电图医疗诊断第82页肢体导联额面六轴系统

将6个肢体导联导联轴，保持各自方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联负导联，组成额面6轴系统（Bailey六轴系统）。

6个导联轴均匀分布，每两个相邻导联轴夹角30度。统计额面（上下，左右方位）心电向量。上下左右心电图医疗诊断第83页

3.单极胸前导联探查电极分别放置在胸前固定部位，负极接中心电端。

心电图医疗诊断第84页连线方式

胸壁上某点连探查电极。