损伤伤员护理

损伤与创伤损伤：指各类致伤因子（机械性、物理性、化学性、生物性）对人体组织器官造成结构破坏和功效障碍。创伤：指机械性致伤因子所致损伤（又称机械性损伤）。损伤伤员护理第1页损伤分类机械性损伤物理性损伤化学性损伤生物性损伤损伤伤员护理第2页创伤分类按伤情轻伤重伤按致伤原因锐器伤钝性动力伤切线动力伤火器伤按受伤部位颅脑伤胸部伤腹部伤肢体伤按皮肤完整性闭合性创伤开放性创伤损伤伤员护理第3页创伤病理生理创伤性局部炎症反应创伤性全身反应创伤修复损伤伤员护理第4页创伤性局部炎症反应创伤后细胞受损炎症介质和细胞因子释放血管通透性↑红肿热痛症状微血管扩张、收缩以至栓塞组织器官灌注不足组织肿胀血浆成份外渗损伤伤员护理第5页创伤性全身反应体温反应神经内分泌反应代谢反应免疫反应损伤伤员护理第6页创伤修复过程充填期：血凝块充填→血浆纤维蛋白充填。增生期：成纤维细胞和内皮细胞增生→新生毛细血管和肉芽组织形成并充填组织裂隙→成纤维细胞合成胶原纤维增多，伤口强度增加→新生上皮细胞覆盖创面，临床愈合（此期还包含软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生）。塑型期：促进伤处功效再建。损伤伤员护理第7页伤口愈合类型一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原来组织细胞为主，连接处仅有少许纤维组织。伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织缺损较大或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充，纤维组织大量增生，需周围上皮逐步覆盖或植皮后才能愈合。修复时间长，遗有显著瘢痕挛缩或瘢痕增生，影响外观和功效。损伤伤员护理第8页影响创伤愈合原因年纪慢性疾病伤口特点感染和异物营养情况类固醇类激素缝合技术和材料心理压力损伤伤员护理第9页创伤临床表现局部症状疼痛局部肿胀功效障碍创口或创面：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、穿透伤等。全身症状发烧其它生命体征改变其它症状损伤伤员护理第10页伤口分类清洁伤口污染伤口感染伤口损伤伤员护理第11页清创术清创术是指限时处理普通性污染伤口，使之转变为清洁伤口，以争取一期愈合手术。清创术四个步骤清洗去污：无菌敷料覆盖伤口，剪去周围毛发，除去油垢，清洁后除去伤口敷料，用3%过氧化氢或大量生理盐水冲洗伤口，取出浅层可见异物。清创：消毒铺巾，检验伤口，去除血块、异物、失活和游离组织，结扎活动性出血点，修剪出较整齐健康组织创面和皮缘。缝合：包含Ⅰ期缝合和Ⅱ期缝合。包扎：保护伤口，降低污染，固定敷料和帮助止血。损伤伤员护理第12页敷料交换（换药）目标：对于感染伤口其目标是引流分泌物，除去坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备。对于清洁伤口其目标是对伤口施以检验和消毒。换药步骤准备：病人准备、工作人员准备、器械物品准备。操作：取下敷料、消毒皮肤、清理伤口、创面用药、置放引流物、包扎伤口。换药后处理肉芽创面观察与护理伤口引流物使用换药时间拆线损伤伤员护理第13页创伤并发症局部并发症伤口出血伤口感染伤口裂开全身并发症休克急性肾衰竭急性呼吸窘迫综合征损伤伤员护理第14页急性肾衰竭病因分类：肾前性、肾性、肾后性。特点：血尿素氮、肌酐连续升高、水电解质、酸碱失衡、氮质血症等。临床分期：少尿或无尿期：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷低钙血症、低钠低氯血症、代谢性酸中毒、氮质血症和尿毒症及凝血功效障碍等。多尿期恢复期治疗与护理：控制液体出入量，纠正水电解质及酸碱失衡。损伤伤员护理第15页急性呼吸窘迫综合征特点：起病急骤、发展迅猛、进行性和难以纠正低氧血症为特点，死亡率高。临床表现：突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、常伴烦躁、焦虑、出汗等，通常吸氧疗法不能缓解。早期可无显著体征，或仅闻少许湿罗音，后期可闻及水泡音，X线可见点、片状“雪花”征象。治疗标准：呼吸支持：应用呼吸机PEEP通气功效。循环支持：输液，纠正低血容量。抗感染其它：肾上腺皮质激素应用、改进微循环、维持水电解质平衡、预防MODS。护理：加强监护、呼吸道护理、应用人工呼吸机护理、心理护理等。损伤伤员护理第16页创伤处理标准创伤抢救：抢救病人生命。优先抢救急症包含心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。伤员转送：快速、安全、平稳。治疗：体位和局部制动镇痛、镇静和心理治疗禁食或胃肠减压维持体液平衡和营养代谢开放性创伤处理闭合性创伤处理防治感染防治休克防治急性肾衰竭防治ARDS功效练习损伤伤员护理第17页心肺脑复苏（CPCR）CardiopulmonaryCerebralResuscitation损伤伤员护理第18页损伤伤员护理第19页损伤伤员护理第20页心肺脑复苏内容早期复苏—基础生命支持（BLS）后期复苏—高级生命支持（ALS）复苏后处理（PRT）损伤伤员护理第21页初期复苏——基础生命支持BasicLifeSupport,BLS损伤伤员护理第22页心跳呼吸骤停评定意识：原来清醒病人突然意识丧失，是心跳呼吸骤停最常见表现。心跳：最直接而有效方法是主要经过触摸大动脉搏动来判断，最常选取动脉是颈动脉，。

呼吸：观察胸部有没有起伏，听有没有呼气声或用面颊贴近病人口鼻感觉有没有呼气气流来判断。

其它：除此以外还可依据皮肤色泽、心音、心电图、瞳孔、伤口等改变来判断。损伤伤员护理第23页损伤伤员护理第24页损伤伤员护理第25页损伤伤员护理第26页BLS技术步骤A（Airway）：呼吸道通畅B（Breathing）：人工呼吸C（Circulation）：人工循环损伤伤员护理第27页损伤伤员护理第28页损伤伤员护理第29页惯用开放气道方法仰头抬颏法托颈压额法托颌法环甲膜穿刺气管插管术气管切开术损伤伤员护理第30页仰头抬颏法损伤伤员护理第31页托颈压额法损伤伤员护理第32页托颌法损伤伤员护理第33页损伤伤员护理第34页损伤伤员护理第35页人工呼吸种类口对口人工呼吸法口对鼻人工呼吸法口对口鼻人工呼吸法气管插管人工呼吸法损伤伤员护理第36页损伤伤员护理第37页损伤伤员护理第38页损伤伤员护理第39页口对口人工呼吸要求1、气道一直保持通畅。

2、吹气（氧浓度16%）频率成人14-16次/分，儿童18-20次/分，婴幼儿30-40次/分；吹气时间占每个呼吸周期1/3。吹气量普通为病人正常潮气量1.5倍，普通成人约800ml左右，不超出1200ml。3、吹气时应捏紧病人鼻孔，抢救者口唇紧紧包住病人口唇。4、吹气时用眼睛余光观察病人胸廓是否缓缓升起，吹毕离开病人口唇，松开病人鼻孔，观察病人胸廓复原情况，并用面颊感觉气体排出情况。损伤伤员护理第40页损伤伤员护理第41页损伤伤员护理第42页损伤伤员护理第43页损伤伤员护理第44页损伤伤员护理第45页损伤伤员护理第46页损伤伤员护理第47页损伤伤员护理第48页损伤伤员护理第49页损伤伤员护理第50页胸外心脏按压要求1、病人卧位及抢救者体位要求。2、按压部位要求。3、成人按压要求：双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重垂直向下用力按压，使胸骨下陷4-5cm，而后快速放松，按压频率80-100次/分，按压与放松时间比为1：2。4、婴儿按压要求：可用拇指或2-3个手指即可，按压幅度1-2cm。5、幼儿按压要求：可用单手掌根按压，使胸骨下陷2-3cm。损伤伤员护理第51页损伤伤员护理第52页损伤伤员护理第53页人工呼吸与胸外心脏按压

单人CPR时，先做两次人工呼吸，再做15次胸外按压，按2：15重复。双人CPR时，呼吸与按压比率为1：5。注意行人工呼吸吹气时应暂停按压，以防肺部损伤。损伤伤员护理第54页BLS有效指征

能触到周围大动脉搏动，上肢收缩压＞8kPa。颜面、甲床、皮肤色泽较红润。散大瞳孔缩小。自主呼吸恢复。心电图波形有所改进。损伤伤员护理第55页后期复苏——高级生命支持AdvencedLifeSupport,ALS损伤伤员护理第56页后期复苏内容呼吸道管理呼吸机应用监测复苏药品肾上腺素阿托品利多卡因碳酸氢钠其它：血管活性药、肾上腺皮质激素等。输液电击除颤心脏起搏损伤伤员护理第57页复苏