超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用

超声引导穿刺在

经皮肾镜碎石取石中应用中南大学湘雅医院廖锦堂超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第1页仪器和设备高分辨力黑白超声仪小凸阵探头（无菌手套或塑料袋包裹）穿刺引导架（高压灭菌消毒）超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第2页正常肾脏超声图像肾包膜肾皮质肾髓质集合系统超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第3页正常肾脏超声图像超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第4页正常肾脏超声图像超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第5页肾结石声像集合系统内强光团，伴声影超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第6页肾积水声像集合系统分离，无回声暗区超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第7页积液宽度与穿刺成功率关系水槽试验：水深6cm处结节直径（mm）命中率（%）243890982468要求命中率90%时，被穿刺目标直径最少大于6mm超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第8页穿刺部位及进针角度选择依据肾镜抵达部位及操作者方便程度确定穿刺部位。尽可能在十二肋以下，避开肠管。普通穿刺点进针时穿刺针与体表成45°~60°角为宜超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第9页超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第10页45°~60°超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第11页依据肾镜抵达部位及操作者方便程度确定穿刺部位。尽可能在十二肋以下，避开肠管。普通穿刺点进针时穿刺针与体表成45°~60°角为宜术前准确定位穿刺进针点,对于操作非常主要,角度太大,置镜垂直于体表,操作不方便；角度太小,置镜与体表角度过小,难以经过盏颈穿刺部位及进针角度选择超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第12页穿刺肾盏选择选择标准是考虑被穿中肾盏能最大程度观察肾盂和各个肾盏并尽可能取出其它肾盏结石。所以,穿刺中盏最为惯用,经过中盏盏颈可观察肾盂及上、下盏,可同时处理肾盂和各个小盏结石。对于单纯肾盂结石,穿刺中、下盏均可。单纯肾盏结石,可直接穿刺有结石肾盏。超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第13页穿刺中盏超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第14页穿刺上盏超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第15页穿刺结石所在盏超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第16页穿刺注意事项穿刺过程中针尖显示不清时，适当侧动探头，普通能显示，术前最好预计进针深度，以免当针尖显示不清时进针过深误伤主要脏器或结构。不使用穿刺引导架时，穿刺针进针角度不宜太大，不然荧屏上难以显示穿刺针。超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第17页超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第18页穿刺注意事项穿刺过程中针尖显示不清时，适当侧动探头，普通能显示，术前最好预计进针深度，以免当针尖显示不清时进针过深误伤主要脏器或结构。不使用穿刺引导架时，穿刺针进针角度不宜太大，不然荧屏上难以显示穿刺针。行人工肾积水时，尽可能防止注入气体，因气体会干扰超声图像观察。最好一次穿刺成功，屡次进针后易在局部产生血肿，影响针尖观察。超声引导穿刺在经皮肾镜取石中作用第19页B超引导和X线引导比较B超：操作方便，无放射损伤，直观，能实时显示针尖，但肾盂肾盏内有气体时不能显示针尖及结石X线：定位准确,图像清楚,注射造影剂后能清楚显示肾盂和各肾盏。缺点：辐射损伤