呼吸机常见报警的处置

呼吸机初始设置及常见报警原因和处理

同济大学从属第十人民医院

急诊重症医学科彭沪呼吸机常见报警的处置第1页初始设置对任何患者临床医师极少知道准确初始通气需求.所以初始通气设置通常依据:1.粗略预计.2.临床经验.选择正确初始设置应取决肺病理生理,肺力学,患者体重,年令和呼吸机相互作用呼吸机常见报警的处置第2页初始设置概要呼吸机常见报警的处置第3页1）分钟通气量呼吸机常见报警的处置第4页计算正常VE男性:VE=4×BSA(体表面积)女性:VE=3.5×BSA呼吸机常见报警的处置第5页潮气量(VT)呼吸机常见报警的处置第6页在PCV过程中输送VT,怎样设置压力呼吸机常见报警的处置第7页在PCV过程中影响输送VT原因呼吸机常见报警的处置第8页呼吸机频率(f)呼吸机常见报警的处置第9页FIO2(吸入氧浓度)呼吸机常见报警的处置第10页目标PaO2正常肺:≥80mmHg轻度肺损伤:≥70mmHg 中度肺损伤:≥60mmHg严重肺损伤:≥55mmHg呼吸机常见报警的处置第11页压力1）吸气峰压(PIP,Ppeak)呼吸机常见报警的处置第12页2）PEEP呼吸机常见报警的处置第13页时间1）吸气时间(TI)呼吸机常见报警的处置第14页时间2）呼气时间(TE)<呼吸机常见报警的处置第15页时间3）吸/呼比(I:E)呼吸机常见报警的处置第16页流量1)吸气流量(I)呼吸机常见报警的处置第17页流量2)I取决于肺特征ARDS:慢I(3-4个时间常数TI).COPD:快I(3-4个时间常数TE).(防止太高流量)呼吸机常见报警的处置第18页报警范围呼吸机常见报警的处置第19页常见报警原因及分析

常见报警原因及分析容量报警压力报警

FiO2报警窒息报警呼吸机反抗（可能多项报警）机械通气波形VS报警原因

呼吸机常见报警的处置第20页机械通气时可能发生报警原因机械+病人

1能源（电、气源）故障：包含与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；2系统漏气造成压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包含回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不妥以及回路大量积液；3呼吸机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；4医护人员使用不妥所致报警，如参数设置不妥、警报限设置不妥；呼吸机常见报警的处置第21页机械通气时可能发生报警原因机械+病人5通气机设备制造方面问题或不恰当维护所致通气机功效障碍；6减压阀不能打开；7呼气阀功效障碍引发通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；8加热和湿化器障碍；9、病人原因呼吸机常见报警的处置第22页低容量（VT或VE

）报警

（1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。（2）应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。（3气道压力过高

(4)呼吸机工作压力太低（5氧气或/和压缩空气等气源故障

(6)低限报警值设置过高呼吸机常见报警的处置第23页提醒气体泄漏（AirLeak）-低容量报警图.平台压力APAWcmH2OTIME呼吸机常见报警的处置第24页

提醒气体泄漏（AirLeak）Volume(ml)Time(sec)AirLeak呼吸机常见报警的处置第25页提醒气体泄漏（AirLeak）Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak呼吸机常见报警的处置第26页处理办法

●严重通气不足：通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，马上撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提醒故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提醒人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提醒人工气囊漏气或充气不足。●部分通气不足：呼吸机常见报警的处置第27页高容量（VT或VE

）报警

（1）病人自主呼吸频率增高（尤A/C模式时）：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加紧、高代谢状态、人机反抗等。（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表指针到达最高值。（3）VT设置过高或RR过快。（4）高限报警值设置过低。（5）误把呼吸机面版上小儿开关看成成人开关。呼吸机常见报警的处置第28页影响VE原因

●CO2产出量及酸碱状态

●死腔大小和气体交换效率

●神经体液机制疼痛、焦虑中枢神经系统功效障碍肺内病变肺水肿、肺不张、肺梗死呼吸机常见报警的处置第29页处理办法病因治疗镇静，抑制自主呼吸肌松药品应用呼吸机常见报警的处置第30页压力(高或低)报警呼吸机常见报警的处置第31页低压报警（1）管道与病人脱接（2）回路漏气（3）气道漏气（4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)（5）气道—食道瘘、胸腔导管漏气等呼吸机常见报警的处置第32页高压报警（1）阻力增加（2）顺应性降低（3）气道压力高限报警报警限设置过低呼吸机常见报警的处置第33页阻力增加原因

气管内导管

高流速管径狭小扭曲痰栓或异物牙齿咬合管道塌陷气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管

气道

支气管痉挛水肿新生物分泌物

呼吸机常见报警的处置第34页

Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反应气道阻力IncreasedAirwayResistance呼吸机常见报警的处置第35页反应气道阻力

IncreasedAirwayResistanceBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE呼吸机常见报警的处置第36页反应气道阻力IncreasedRawPressure(cmH2O)HigherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlope呼吸机常见报警的处置第37页顺应性降低原因肺僵硬

水肿实变纤维化肺不张胸壁僵硬

脊柱侧弯或其它胸壁畸形肥胖腹水或腹胀肺受压

气胸胸腔积液动态肺充气呼吸机常见报警的处置第38页压力报警处理病因治疗：阻力？顺应性？气胸？

auto-PEEP？系统漏气：管道？气囊？呼吸机常见报警的处置第39页FiO2报警

空氧混合器失灵氧电池耗尽呼吸机与氧输出口连接不良呼吸机常见报警的处置第40页窒息报警

窒息报警是一个严重需要紧急处理报警，其原因有：病人脱离通气机病人自主呼吸减弱或停顿；如当SIMV频率设置过低或PSV模式时。呼吸机常见报警的处置第41页人~机反抗（可能多项报警）呼吸机常见报警的处置第42页人~机反抗

●气道压力过高

●MV/TV下降或升高●呼吸频率过快●呼吸作功增加

●低氧血症加重

●循环负荷增加

呼吸机常见报警的处置第43页人~机反抗原因病人方面原因◆开始使用呼吸机未采取过渡办法◆缺氧未得到纠正◆急性左心衰◆中枢性呼吸频率(律)改变◆咳嗽,分泌物堵塞,体位不妥◆精神或心理原因◆代谢性酸中毒◆发烧,抽搐,肌肉痉挛◆流速设置过低◆

auto-PEEP呼吸机常见报警的处置第44页人~机反抗原因机器方面原因◆呼吸机同时性能差◆触发灵敏度设置不妥(压力触发-0.5~-1.5;流速触发2~3升/分)；呼气灵敏度？◆呼吸机管道漏气所致通气不足呼吸机常见报警的处置第45页评价峰流速InadequateInspiratoryFlow-人机反抗Flow

(L/min)Time(sec)NormalAbnormalActiveInspirationorAsynchronyPatient’seffort呼吸机常见报警的处置第46页评价触发灵敏度-人机反抗呼吸机常见报警的处置第47页评价AirTrapping

（auto-PEEP）-人机反抗InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}呼吸机常见报警的处置第48页评价AirTrapping

（auto-PEEP）InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal呼吸机常见报警的处置第49页人~机反抗普通处理

1、分析和明确引发人~机反抗原因

2、去除引发人~机反抗原因缺氧代谢性酸中毒急性左心衰

分泌物堵塞机器方面原因

3、人~机反抗药品处理呼吸机常见报警的处置第50页人~机反抗药品处理

呼吸机反抗原因已明确,但短期内无法去除时---镇静药与肌松剂呼吸机常见报警的处置第51页使用肌松剂应注意

普通在以下情况下考虑使用

①经常规处理（包含应用镇静剂）后，仍人机反抗严重，通气治疗不能到达目标值者；②实施反比通气时；使用时应注意1气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无