监护仪波形解读专家讲座

监护仪波形解读专家讲座第1页监护仪波形解读专家讲座第2页监护仪波形解读专家讲座第3页每一个闪烁波形都蕴藏着信息

每一个跳跃符号都关乎性命

监护仪波形解读专家讲座第4页监护仪波形解读麻醉科王金保监护仪波形解读专家讲座第5页心电图波形解读监护仪波形解读专家讲座第6页心电图产生原理心脏活动主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心脏机动电流由心脏经过身体组织传至体表，使体表不一样部位产生不一样电位改变。按照心脏激动时间次序，将体表电位改变统计下来，形成一条连续曲线，即为心电图。正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现对应一组波形。监护仪波形解读专家讲座第7页监护仪波形解读专家讲座第8页监护仪波形解读专家讲座第9页监护仪波形解读专家讲座第10页监护仪波形解读专家讲座第11页监护仪波形解读专家讲座第12页监护仪波形解读专家讲座第13页监护仪波形解读专家讲座第14页监护仪波形解读专家讲座第15页监护仪波形解读专家讲座第16页监护仪波形解读专家讲座第17页监护仪波形解读专家讲座第18页监护仪波形解读专家讲座第19页监护仪波形解读专家讲座第20页脉搏氧饱和度波形解读监护仪波形解读专家讲座第21页脉搏氧饱和度工作原理脉搏血氧仪使用分光光度计比色原理，利用不一样组织吸收光线波长差异设计而成。氧合血红蛋白吸收可见红光，波长为660nm，还原血红蛋白吸收红外光，波长为940nm。发光二极管（两个分离光源）交替地发出光经过血管床（通常为手指）。血管床另一侧光检测仪测量穿透光线。当一定量光线传到分光光度计探头，经过血管床，即搏动性组织在光源和探头之间，伴随动脉搏动吸收不一样光量，而没有搏动皮肤和骨骼不起作用。光线经过组织后转变为电信号，传至血氧饱和度仪，由模拟计算机放大，数字微处理机将数据算成搏动性SPO2百分比值。监护仪波形解读专家讲座第22页SPO２与PaＯ２相对应表SpＯ２5060708090919293949596979899PaＯ２273137445760636669748192110159监护仪波形解读专家讲座第23页ＳpＯ２波形及影响原因监护仪波形解读专家讲座第24页影响脉搏氧饱和度原因监护仪波形解读专家讲座第25页ＳPＯ２测量伪差亚甲蓝，吲哚氰蓝绿，靛胭脂染料可使其降低碳氧合血红蛋白使其升高有大量正铁血红蛋白时靠近85%手术电凝，肢体活动，环境灯光干扰及灌注不良使测量值有误差或不可靠脉搏氧饱和度仪实际应用中还存在一些工程学和生理学上不足，该仪器只测定HbO2和Hb，病理情况下MetHb和COHb浓度异常增加会引发ＳPＯ２读数错误监护仪波形解读专家讲座第26页不足无法测出高氧血症急性呼吸功效衰竭时不能测出Pa02病人活动时易受干扰外周循环差是读不出数据监护仪波形解读专家讲座第27页呼气末二氧化碳分压波形解读监护仪波形解读专家讲座第28页呼气末二氧化碳分压工作原理采取红外线吸收光谱技术，基于红外光经过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关原理(CO2主要吸收波长为4260nm红外光)呼出气二氧化碳监测曲线问世，是使用无创技术监测肺功效，尤其是肺通气功效又一大进步监护仪波形解读专家讲座第29页正常呼气末CO2波形

AB段：吸气基线，B，是呼气开始部分BC段：呼气上升支，陡直，为肺泡和无效腔混合气，慢性支气管炎，哮喘，支气管痉挛者呼气上升支迟缓上升CD段：呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气DE段：吸气下降支，快速而陡直下降至基线新鲜气流进入气道监护仪波形解读专家讲座第30页异常呼气末CO2波形监护仪波形解读专家讲座第31页异常呼气末CO2波形1CO2图形紊乱显示气道内无适当CO2浓度，可能情况为：气管导管插入食道，气道完全脱离呼吸机或完全梗阻监护仪波形解读专家讲座第32页异常呼气末CO2波形2平台消失和PETCO2波形不规则，这种波形代表不能充分地呼气，可能原因：呼吸系统漏气或麻醉面罩连接不好监护仪波形解读专家讲座第33页异常呼气末CO2波形3在短时间内PETCO2呈指数降低，其波形图由正常而逐步降低，显示着潜在突发性肺灌注不足，可能原因是生理性死腔通气增加或从组织中扩散到肺内CO2降低，如低血压，心跳骤停，严重肺低灌注或肺栓塞监护仪波形解读专家讲座第34页异常呼气末CO2波形4PETCO2连续低值且无平台，平台缺失说明吸气前肺换气不彻底或呼出气被新鲜气流所稀释（在低潮气量和高气流时发生），常见支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞，可闻及喘鸣音，罗音监护仪波形解读专家讲座第35页异常呼气末CO2波形5PETCO2逐步降低，但波形正常.可能原因为：体温降低，全麻和/或肺血容量不足，肺灌注降低，过分通气。监护仪波形解读专家讲座第36页异常呼气末CO2波形6PETCO2逐步升高，波形正常.可能为：气道部分梗阻，体温上升或因回路部分漏气引发通气不足，外源性CO2吸收（胸腔或腹腔镜气腹时）在通气稳定而PETCO2快速升高者，应怀疑有恶性高热可能监护仪波形解读专家讲座第37页异常呼气末CO2波形7基线同呼气末CO2同时逐步上升，说明经过肺循环CO2总量急剧升高，见于①静注碳酸氢钠②松解止血带或主动脉钳夹后释放③抽样瓶内有杂物④呼吸活瓣出现问题，CO2吸收旁路在起作用或CO2吸收剂失效监护仪波形解读专家讲座第38页意义呼气末二氧化碳分压是最主要生命体征之一，不但能够监测通气，还能够反应循环和肺血有研究发觉，联用ETC02和SPO2监测能使可预防麻醉事故发生率降低93%连续监测ETC02能使10%术中问题得到早期诊疗和处理监护仪波形解读专家讲座第39页有创动脉压波形解读监护仪波形解读专家讲座第40页特点直接动脉压力监测为连续动态改变过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。可依据动脉波形改变来判断分析心肌收缩能力。患者在应用血管活性药品时可及早发觉动脉压突然改变。重复采集动脉血气标本降低患者痛苦。监护仪波形解读专家讲座第41页正常有创动脉血压波形监护仪波形解读专家讲座第42页正常有创动脉血压波形意义峰值高低可表示动脉压力情况上行支陡峭程度反应心肌收缩力切迹，下行支基线反应外周阻力最高点为收缩压，最低点为舒张压监护仪波形解读专家讲座第43页异常动脉波形圆钝波：波幅中等降低，上升和下降支迟缓，顶峰圆钝，重搏切迹不显著，见于心肌收缩功效低落或血容量不足监护仪波形解读专家讲座第44页异常动脉波形高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不显著，舒张压低，脉压宽，见于高血压及主动脉瓣关闭不全。监护仪波形解读专家讲座第45页异常动脉波形低平波：上升支和下降支迟缓，波幅低平，严重低血压，见于低血压休克和低心排综合征监护仪波形解读专家讲座第46页异常动脉波形监护仪波形解读专家讲座第47页注意事