重叠综合征专题知识专家讲座

哮喘和COPD重合治疗策略长寿区人民医院呼吸内科阳鹏年5月重叠综合征专题知识专家讲座第1页哮喘于COPD是气道慢性炎症疾病是两种不一样疾病

共同病理生理特点是气流受限重叠综合征专题知识专家讲座第2页哮喘于COPD二者区分似乎显而易见。但在临床中，要做到不将哮喘误诊为COPD，或不将COPD误诊为哮喘，有时并非易事。更复杂是哮喘与COPD并存情况，即“哮喘与COPD重合综合征”（简称重合综合征）。重叠综合征专题知识专家讲座第3页病因和发病重合危险原因多，合并发生率不统一，哮喘与COPD并存原因是多方面。1.二者均为常见病，重合概率必定较大。更重要是，两种疾病可能含有共同危险原因或起源相近，即一个疾病可能会演变成另一个。2.过敏是哮喘危险原因，而吸烟是COPD最主要危险原因。3.支气管高反应性是共同特点（共同危险原因）。重叠综合征专题知识专家讲座第4页COPD和哮喘危险原因重叠综合征专题知识专家讲座第5页二者区分1.COPD气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与气道和肺异常炎症反应相关，主要发生在小气道，气道炎症以中性粒细胞、巨噬细胞、CD8+Th1淋巴细胞为主。使用支气管舒张剂缓解气道阻塞所造成COPD相关症状是治疗COPD基础。2.哮喘为气道慢性非特异性炎症疾病，许多炎症细胞和炎症因子参加哮喘发病，慢性炎症造成气道高反应性。炎症部位主要在大气道，属于过敏性气道炎症，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、CD4+Th2淋巴细胞为主。单独使用ICS或联合β2肾上腺素受体激动剂是治疗哮喘一线用药。重叠综合征专题知识专家讲座第6页诊疗对于经典病例判别不困难。哮喘与COPD同时存在情况：高龄哮喘患者、难治性哮喘、吸烟哮喘患者会出现COPD特点：症状重复加重、固定气流受限，嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润气道，大小气道均受累，气道结构发生纤维化、平滑肌增生改变，甚至肺泡结构发生破坏。对糖皮质激素以及β2受体激动剂不敏感。重叠综合征专题知识专家讲座第7页诊疗1.病理生理：重合综合征患者应含有不完全可逆性气流阻塞证据，即支气管舒张剂后第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%，伴FEV1降低。另外还应含有气流变异度增加证据，即支气管舒张剂反应性增加或支气管高反应性

2.气道炎症重叠综合征专题知识专家讲座第8页诊疗三个主要标准：1.支气管舒张试验强阳性（FEV1增加>15%或FEV1超出基线值400ml以上）2.痰嗜酸性粒细胞增加3.个人哮喘史（40岁之前）重叠综合征专题知识专家讲座第9页诊疗三个次要标准1.总IgE水平升高2.个人过敏史3.2次以上支气管舒张试验阳性反应（FEV1增加>12%或FEV1超出基线值200ml以上）重叠综合征专题知识专家讲座第10页诊疗吸烟哮喘患者、发展为不完全可逆性气流阻塞哮喘患者、非吸烟COPD患者三组人群中，吸烟哮喘患者含有与COPD相同特征，包含对糖皮质激素反应较差、气道中性粒细胞增多，而嗜酸粒细胞炎症不突出。而且中性粒细胞增多程度与FEV1下降相关。

国外一项研究观察了重合综合征临床和气道炎症特点，发觉有重合综合征患者多有吸烟史，重合综合征患者痰中性粒细胞数和白细胞总数最高，中性粒细胞绝对值比单纯哮喘患者高5倍。单纯哮喘患者与健康对照者比较，痰嗜酸粒细胞数显著增加，但与COPD或重合综合征比较则无差异。研究提醒重合综合征在年长患者（55岁以上）比较常见，气道炎症类型更像COPD。重叠综合征专题知识专家讲座第11页治疗1.推荐尽早使用ICS2.ICS剂量应依据症状控制、肺功效和痰中嗜酸性粒细胞进行调整3.对于严重COPD以及COPD合并哮喘患者，提议使用3种药品联合治疗，即ICS、LABA、吸入长期有效抗胆碱能药品。重