患者安全管理专家讲座

患者安全管理心胸外科、疼痛科讲课人：金玲1患者安全管理第1页墨菲定律海因里西法则奶酪原理2序言患者安全管理第2页概念、目标影响护理安全原因护理安全管理办法护理安全隐患和防护目录/CONTENTS3患者安全管理第3页01.概念、目标4患者安全管理第4页概念护理安全管理（nursingsafetymanagement）：是利用技术、教育、管理三大对策，采取有效办法，把隐患毁灭在萌芽状态，把差错事故降低到最低程度，防患意外，创造一个安全高效护理环境，确保病人生命安全。护理安全是护理高质量基础是护理优质服务关键5患者安全管理第5页护理安全意义123456护理安全关系到病人预后护理安全关系到医疗事故护理安全关系到本身利益护理安全关系到社会安全护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉6患者安全管理第6页患者安全国际形势据文件报道，在美国、加拿大、新西兰、英国等，住院患者医疗事故百分比在2.9%——16.6%，其中造成死亡占3%——13.6%，2.6%——16.6%造成永久伤残。7患者安全管理第7页患者安全——世界性主要议题

38%

38%

11%

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38%医生

38%护士

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8患者安全管理第8页患者十大安全目标

目标一：严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性。

目标二：提升用药安全。

目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱。目标四：严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误。目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制基本要求。目标六：建立临床试验室危急值汇报制度。目标七：防范与降低患者跌倒事件发生。目标八：防范与降低患者压疮发生。目标九：主动汇报医疗安全（不良）事件。目标十：勉励患者参加医疗安全。9患者安全管理第9页我院年护理不良事件类别0105040203管道滑脱跌倒院内压疮错漏用药烫伤0607080910漏采标本医嘱执行错误药品外渗自杀其它：服务态度不好引发纠纷等10患者安全管理第10页案例分析案例1：静脉留置针与输液管脱落，失血过多死亡案例2：偏瘫患者使用热水袋致烫伤案例3：剖腹产术后尿管未及时开放造成病人腹胀难忍案例4：垫纸遗留在臀部致压疮案例5：给昏迷患者插胃管误入气管且灌入牛奶致死案例6：误将胃管与氧气管连接，致昏迷病人胃膨胀破裂案例7：误酒精当蒸馏水放入呼吸机湿化器，致病人酒精中毒死亡案例8：误将口服药品注入静脉通道致患者死亡11患者安全管理第11页你想要哪种教训？12善于主动学习和借鉴他人经验他人流血，自己得到教训——代价最小教训自己流血，自己得到教训——代价最大教训自己流血，他人得到教训，自己还没得到教训——最悲惨教训患者安全管理第12页护理安全管理目标

安全事件发生前管理目标：

防止或降低风险事故形成机会，预防风险发生、降低忧虑心理安全事件发生后管理目标：

快速采取办法，努力使损失降到最小，影响最小终极目标：

连续改进

13患者安全管理第13页02.影响护理安全原因14患者安全管理第14页123影响护理安全原因456护士管理层患者物质环境其它15患者安全管理第15页护士本身原因1.法律意识较淡薄2.自我保护意识差3.缺乏以人为本服务理念4.缺乏有效沟通交流5.缺乏娴熟专业技能6.工作责任心不强7.护理操作中不规范行为8.临床护理教学不规范16患者安全管理第16页病人原因对治愈期望值过高病人原因123不良心境本身素质17患者安全管理第17页物质原因病人原因设备设备缺乏或性能不好、不配套物品护理物品质量不过关或数量不足药品药品质量差、变质、失效18患者安全管理第18页环境原因191、设施与布局2、环境污染3、危险品管理4、病区治安5、社会环境患者安全管理第19页管理原因201、思想教育微弱，安全意识不强，未把安全教育纳入护理管理主要日程。2、规章制度不健全，不完善，对职责、制度、常规督促检验不到位。3、业务训练未能及时跟上新技术、新业务发展。4、管理不力，要求不严，未认真推行管理者职责，对护理工作中不安全步骤缺乏预见性，未及时采取有效办法。患者安全管理第20页其它原因医院感染管理潜在安全隐患护理文书中不规范行为医护统计不相符或统计不完整21患者安全管理第21页03.隐患与防护22患者安全管理第22页透过现象看本质病人原因冰山一角：所暴露出来只是事物一小部分，90%冰在水面以下23患者安全管理第23页护士本身存在隐患病人原因

护士法律意识淡薄护士在学校所受教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视处理患者健康问题，而忽略潜在性法律问题24患者安全管理第24页护士本身存在隐患病人原因违反护理技术操作规程

▲未能严格执行操作规程及落实护理关键制度

▲未能严格执行“三查七对”制度。

▲违反消毒隔离、无菌技术操作规程

▲遗忘危重患者特殊处理

▲特级、普通护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无统计极易诱发重大安全事故25患者安全管理第25页护士本身存在隐患病人原因

护理病历书写不规范住院首次护理统计单对病人跌倒风险评定不客观通知疾病相关知识无针对性护理统计单中存在刮、涂、黏现象，统计不及时、不准确、不全方面医护统计不相符现象无资质护士代老师署名现象为以后处理医患纠纷留下法律隐患26患者安全管理第26页护士本身存在隐患病人原因

护士专科理论知识微弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家眷带来不安全感和不信任感27患者安全管理第27页护士本身存在隐患病人原因

缺乏责任感，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽略操作中病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感28患者安全管理第28页护士本身存在隐患病人原因

缺乏人文关心，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动问询处理患者需要未推行通知义务，在进行治疗操作时，未能通知其目标及注意事项病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意29患者安全管理第29页护士本身存在隐患病人原因设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器未定时检验及保养专员管理但只是流于形式影响抢救工作开展30患者安全管理第30页临床用药常见问题病人原因

静脉输液易出现护理安全问题：

１．液体配错

２．漏输

３．输液反应

４．静脉炎

５．液体外渗

６．液体外渗引发组织坏死

７．输液速度调整不妥

８．输（换）错液

９．静脉空气栓塞

１０．输液管堵塞

１１．静脉选择不妥31患者安全管理第31页临床用药常见问题病人原因口服药发放中常见护理安全问题：

１．药品剂量有误

２．漏发（多为病人不在）

３．重发（多为定点药品）

４．同病室人交叉发、错发

５．药品失效

６．发药后未及时服用

７．服药方法不正确32患者安全管理第32页给药审查准则33病人原因五准确：准确病人准确药品准确剂量准确路径准确给药时间（+/-1小时）患者安全管理第33页04.安全管理办法患者安全管理第34页安全管理办法一35健全护理部——科护士长——护士长三级质控体系，明确职责、范围、要求组织落实完善制度、考评标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依制度落实严把步骤质控关，及时发觉工作中疏漏，建立有效机制，确保制度落实监督落实健全质量控制体系“三落实”患者安全管理第35页3601040203提升护士安全意识建立良好护患关系提升护士业务素质合理配置护理人力：数量、质量、排班安全管理办法二抓基础质量步骤，从根源上消除安全隐患患者安全管理第36页37重点重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科、繁忙科室···重点步骤：交接班、病人识别、用药、管道、压疮……重点时段：夜班、中午、节假日重点病人：手术病人、危重病人、老年病人……重点员工：新护士、能力、责任心欠缺护士、实习护士安全管理办法三加强缺点控制，重视“五个重点”患者安全管理第37页安全管理办法四38病人原因1.不良事件无处罚标准，勉励上报不良事件不良事件上报与分析“亡羊补牢”2.建立不良事件分享平台，搜集、分析、提供安全信息3.召开护理安全分析会，汇总分析不良事件提出整改，连续改进患者安全管理第38页安全管理办法五39建立有效系统ABC医嘱录入系统：降低中间步骤自动配药系统：降低人为影响条形码系统：降低识别错误患者安全管理第39页40加强协作加强学习加强沟通加强查对医——护护——护护——患相互补台紧密配合落实三查七对及时更新新技术新业务、新知识安全管理办法六全员参加，树立团体精神患者安全管理第40页41规范管理严谨工作制度合理工作流程正当工作习惯查对制度输血制度交接班