将卒中单元进行到底

中国卒中单元培训中心赵性泉卒中单元将在中国进行到底将卒中单元进行到底第1页

什么是脑血管病最有效治疗？循证医学证实了卒中单元有效性！将卒中单元进行到底第2页卒中单元培训提要1.什么是卒中单元：概念和特点4.怎样拓展卒中单元：现实状况及发展策略2.怎样建立卒中单元：条件创造3.怎样运作卒中单元：工作模式将卒中单元进行到底第3页第一部分：什么是卒中单元？将卒中单元进行到底第4页改进住院卒中病人医疗管理模式、提升疗效系统包含普通病床和重症监护病床(占20%,装备必要生命体征监测和抢救设备)为卒中病人提供标准诊疗、药品治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育医院中专门为卒中患者提供床位特殊病区,并由多专业小组负责管理卒中单元将卒中单元进行到底第5页卒中单元特点针对卒中病人住院期间管理。是一个病房管理系统,不是治疗方法。一个多元医疗模式,多学科亲密合作一个整合医疗或组织化医疗特殊类型表达对病人人文关心，以人为本。将卒中单元进行到底第6页卒中单元特点努力营造让病人“主动接收治疗”医疗环境和气氛，为病人及家眷提供立体多方位医疗服务与专业康复训练结合，强调早期康复和功效训练，病人及家眷主动参加康复过程兼顾神经功效缺损恢复和生活质量提升,以及病人满意度提升传统治疗方法最正确整合和最有力组织多元化医疗和循证医学集中表达将卒中单元进行到底第7页卒中单元目标降低卒中复发提升病人及家眷满意度降低家庭和医疗机构负担提升生存者和看护者生活质量最终目标将卒中单元进行到底第8页神经科医生康复治疗师语言训练师心理医生责任护士社会工作者

卒中小组组员将卒中单元进行到底第9页卒中单元任务急性期治疗:挽救生命,最大程度地降低因处理不妥或合并症所带来不利后果病房治疗包含:原发病、合并症、并发症治疗,尽早进行功效康复,对不一样危险原因进行有针对性二级预防，降低复发将卒中单元进行到底第10页卒中病人自我医疗家庭医疗小区医疗门诊评价，诊疗，治疗，二级预防，随访急诊评价，诊疗，处理，监护，急性治疗轻重门诊康复日间病房家庭病房卒中单元综合评价，治疗，康复，健康教育，出院计划，合理安置，二级预防收入卒中单元卒中病人管理流程将卒中单元进行到底第11页卒中小组协作多学科合作卒中小组协作多学科合作院前抢救门诊随访卒中单元卒中监护单元卒中单元工作流程病情平稳转出，加重转入完成辅助检验和系统治疗良肢位摆放,设计个性化康复训练处方将卒中单元进行到底第12页卒中单元多学科亲密合作和多元医疗整合诊疗和治疗标准化,降低死亡率和复发率康复治疗营造很好治疗环境和气氛心理支持健康教育有效为什么？将卒中单元进行到底第13页病人和家眷满意度提升原因多治疗伎俩使总体疗效提升促进医患和家眷之间沟通增加病人表示机会和交流质量人性化医疗管理模式。举例…根本原因健康教育会议语言治疗和心理治疗将卒中单元进行到底第14页第二部分：怎样建立卒中单元？将卒中单元进行到底第15页天时地利人和卒中单元必备条件建立必备医疗环境和条件,EUSI基本要求(详见后面)依据适合卒中单元模式,进行病房结构改建建立卒中工作小组并团结协作,以标准文件(BNC指南)为工作指南,并按标准工作时间表工作将卒中单元进行到底第16页卒中单元基本建设土建工程和基础设施建设购置各种仪器设备建立健康教育室,康复训练室,语言训练室,心理评价治疗室,重症监护室人员配比:NICU:医生3:7,护士1:1卒中单元病房:医生1:6-8责任护士1:101234将卒中单元进行到底第17页卒中单元基本类型急性卒中单元AcuteSU康复卒中单元RehabilitationSU移动卒中单元MobileSU联合卒中单元ComprehensiveSU急性期病人，NICU小于1周病情稳定，康复为主联合急性和康复共同功效移动卒中小组，没有固定病房，有多学科医疗小组负责将卒中单元进行到底第18页

欧洲促进会(EUSI)对建立卒中单元提出10项要求

二十四小时内随时能够CT检验建立卒中治疗指南和操作程序在评价和治疗中神经内科、内科、神经放射和神经外科亲密合作特殊培训护理队伍早期康复包含语言治疗、作业治疗和物理治疗建立康复网络二十四小时内完成超声检验二十四小时内完成ECG和超声心动图试验室检验（包含凝血参数）监测血压、血气、血糖、体温将卒中单元进行到底第19页MRI/MRA弥散和灌注MRCTA经食道超声心动图脑血管造影经颅多普勒

欧洲促进会(EUSI)对建立卒中单元要求

将卒中单元进行到底第20页建立什么级别卒中中心初级卒中中心应具备条件高级卒中中心应具备条件急诊服务基本条件急诊运做规章制度（即转运和分诊制度）CT和影像教授卒中专科医生溶栓治疗联络康复治疗卒中二级预防低级卒中中心条件神经外科设施神经介入放射治疗将卒中单元进行到底第21页依据医院详细情况选择适合卒中单元类型卒中单元怎样选择适合大型医院综合卒中单元基层医院康复中心康复卒中单元抢救中心急性卒中单元病房要依据所选择卒中单元类型进行对应改造将卒中单元进行到底第22页病房改建和设计最理想是每个房间4位病人当前天坛卒中单元3-8位病人／每间病房不设单间,VIP房防止产生孤独感,降低卒中后焦虑抑郁加强病人之间交流,增强”群体抗病”效果,实现病人自我健康教育康复过程中相互监督,相互鼓舞,共同进步将卒中单元进行到底第23页第三部分：怎样运作卒中单元？将卒中单元进行到底第24页最正确功效，最小残疾，最小并发症，最少卒中复发，提升病人及家眷满度，预期转移至适当环境

经过信息传输提升卒中认识和治疗伎俩

提升病人对卒中危原因、预防和疗效了解/提升医务人员对卒中认识和知识更新卒中单元工作目标医疗教育研究将卒中单元进行到底第25页多学科小组评价、治疗和出院计划，每七天卒中小组会议和家眷座谈会，医疗行为使用标准文件（指南）前瞻性登记，临床试验，原始研究，传输（幻灯和文章）病人和家眷健康教育，学生和培训人员轮转，卒中小组例会，院外教授研讨会卒中单元工作模式医疗教育研究将卒中单元进行到底第26页卒中单元工作模式团体工作方式是卒中单元基本工作方式.小组组员有机结合,在统一领导下工作,相辅相成主动协同工作.

以病人为中心,以降低病人神经功效缺损,提升病人生活质量为目标进行多专业之间合作。将卒中单元进行到底第27页固定时间地点:每七天一次,卒中单元病房任务：主管医生和责任护士介绍病情，共同识别病人存在问题制订个性化长短期康复目标,完善治疗方案和康复计划，监测康复过程制订合理治疗和护理计划制订出院治疗目标和计划主动与患者、家眷接触介绍脑血管病最新进展,更新知识，加强了解，统一认识，并进行不定时考评卒中单元工作模式：卒中小组会将卒中单元进行到底第28页早期康复计划和目标营养状态语言交流情感状态意识水平吞咽功效认知缺损褥疮危险性卒中小组会议评价内容将卒中单元进行到底第29页按标准工作时间表工作:周二周三周四周五门诊随访卒中小组会健康宣传教育3PM1医疗2康复3护理门诊随访卒中小组工作模式卒中单元强调多学科小组会议和病人健康教育,这些活动要有固定时间和固定方式.将卒中单元进行到底第30页24天内完成多专业小组查房天天下午多专业小组查房查房人员组成:主管医生,责任护士,康复师,心理治疗师,语言治疗师.查房内容:肢体障碍、吞咽功效评价,是否适合康复床旁评价；康复师指导责任护士对病人进行有针对性床上康复，使病人和家眷早期参加康复过程、心理、语言评价和必要训练指导.卒中单元多专业小组查房模式将卒中单元进行到底第31页重症监护床位7张配置重症监护和卒中专业神经科高年主治医师1名和住院医师2名(医生:病人1:2.3)重症监护和卒中专门培训高年护士4名(护士:病人1:1)医生应熟练掌握卒中量表评定,熟悉各项监护仪使用,惯用抢救程序,深静脉穿刺,建立通气道,仪器常见故障识别和排除.每张监护床配置计算机支持监护设备监护室全部医疗行为实现数字化管理卒中单元工作模式重症将卒中单元进行到底第32页重症卒中单元不包含ICU全部特征，二者有重合交叉卒中单元有处理卒中患者专长大部分卒中患者不需要经典ICU服务在何处监测卒中患者取决于组员水平和心脑血管监测能力普通卒中单元和重症卒中单元转入和转出制度，规范了收至普通SU和重症SU标准。（详见NICU收病人标准）卒中单元重症≠ICU将卒中单元进行到底第33页问询病史、体检，定位定性诊疗.常规检验：血常规、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT、颈椎动脉超声、ECG、UCG、MRI、MRA等。依据情况选择进行免疫相关检验、特殊抗体、特殊感染、DSA、CTA、功效MR等。按脑血管病诊疗常规（BNC指南）进行治疗评价指标：NIHSS，BI，生活质量，Frenchay活动指数等。卒中单元医生工作模式将卒中单元进行到底第34页康复治疗是卒中单元最主要内容之一；训练患者到达最大程度功效独立；促进患者及家庭组员心理适应力；促进患者重返家庭和社会，预防继发残疾，提升生活质量；预防卒中复发及其它血管性疾病；科学康复治疗能够使卒中病人最大程度地提升生活质量,包含身体,认知,情感和交流.卒中单元康复治疗师工作模式将卒中单元进行到底第35页康复治疗师-15名(PT师,OT师)早期康复:病情平稳48小时后开始,缺血卒中和出血卒中无差异卒中病人:康复师=10:1-2康复师部分从护士中选拔,接收正规培训六个月以上PT训练30-60分钟/人/天，5天/周OT训练20-40分钟/人/天，5天/周固定在康复室治疗和分散在病房治疗相结合,依据病人病情而定.卒中单元康复治疗师工作模式将卒中单元进行到底第36页患者必须病情稳定，有显著功效残疾以及含有学习能力。有能耐受康复训练最基本体力。康复医疗基本条件康复医疗是主动过程从急性期开始，对有残疾者制订全方面计划，提供康复服务，回到小区后仍应继续进行给卒中患者提供各种机会，帮助其恢复病前生活卒中康复医疗基础是精心设计康复治疗计划，按照不一样患者，选择不一样康复机构，给予对应康复服务将卒中单元进行到底第37页满足病人常规治疗需要强调良肢位摆放和正确体位重点管理:气道,吞咽,营养,排泄,皮肤参加康复训练,成为医生、治疗师和病人之间桥梁和纽带参加健康教育卒中单元护理工作模式将卒中单元进行到底第38页常规护理、测生命体征、观察吞咽情况，保持正确体位，规律观察气道、营养状态、大小便、皮肤情况、下肢有没有肿胀。患者入院二十四小时常规进行理疗，天天30~60分钟。专业治疗天天20~40分钟责任护士和负责健康教育护士要进行定时培训和考评，不停进行知识更新卒中单元护理工作模式将卒中单元进行到底第39页在入院当日随卒中小组组员查房时，对患者语言情况进行粗略评定7天内对有语言障碍病人进行语言评定，并在卒中小组例会上汇报评定结果对可移动病人在语言室进行系统评价，移动困难患者在床旁进行评定对全部语言障碍患者进行语言训练，并给与家眷和责任护士必要指导全部评定结果实现数字化管理卒中单元语言训练师工作模式将卒中单元进行到底第40页在入院当日随卒中小组组员查房时，对患者心理情况进行粗略评定3日内进行心理量表评定，并在卒中小组例会上汇报对需要心理辅导和治疗患者进行心理支持治疗对需要药品治疗情感及精神症状在卒中小组会议上提出提议全部评定结果实现数字化管理卒中单元心理治疗师工作模式将卒中单元进行到底第41页病人及家眷健康教育是卒中单元主要特点包含病例讨论、每七天进行培训活动、每年进行1~6天正式培训关键内容是预防和治疗卒中，包含基础知识,护理知识,康复知识,二级预防强调知识—信念—行为统一不一样于卫生宣传健康教育以卫生知识传输为基础,双向互动,重视行为教育和干预,强调效果评价.卒中单元健康教育模式将卒中单元进行到底第42页幻灯片录象带广播：卒中单元病房定时播放科普读物壁报出院手册挑战中风俱乐部健康教育光盘有偿无偿发放卒中单元健康教育形式将卒中单元进行到底第43页什么是卒中及其病因常见症状,何时就诊卒中危害，怎样预防治疗伎俩有哪些惯用药品使用方法康复知识普及和基本训练手法等病人入院后1周内卒中单元工作人员应与病人家眷和看护者接触,邀请参加健康教育活动或非正式卒中小组会议.健康教育详细内容将卒中单元进行到底第44页第一阶段:病情稳定后开始制订预计预后着手制订出院相关护理和长久康复计划以及短期目标卒中单元病人出院计划制订第二阶段:出院前1周制订深入评价预后,卒中小组组员讨论，并参考病人及家眷意见家庭评价:由康复师主要评价,为病人提供安全基本适应生活设施自我医疗能力培训:给予病人及其家眷必要训练和健康教育对出院协调安排:责任落实到人,转运安排小区工作:了解患者所在小区情况,修订出院计划细则,有条件者经过相关人员与小区医疗机构联络.第三阶段:出院前二十四小时通知病人及家眷和全部卒中小组组员确认出院带药无误且合理,参考药剂师意见,并经电子化合理用药数据库确认确认转运程序及时间出院小结交给病人并做详细解释,使每个出院病人取得出院后需要咨询联络电话.将卒中单元进行到底第45页卒中小组组员在脑血管病专科门诊进行定时随访,按照循证医学指南对病人进行药品治疗,康复指导,二级预防,健康教育.评价病人危险原因,监督病人服药,勉励功效锻炼,提升病人依从性.卒中单元病人出院随访模式将卒中单元进行到底第46页患者基本情况每七天病情统计单血压,血糖,血脂NIHSSBI病情改变病人联络方式和联络人随访内容将卒中单元进行到底第47页第四部分：怎样拓展卒中单元？将卒中单元进行到底第48页综合卒中单元实现药品治疗为主体常规治疗模式向综合治疗为特色卒中单元转变标准化脑血管病诊疗和治疗指南-完善和优化BNC卒中指南急性期-NICU＋普通卒中单元病房早期康复紧密结合心理评价和康复到位语言训练还需要加强社会工作者,专门健康教育工作者缺乏.当前由责任护士负担,专业训练还需要加强整体费用降低还要努力,把节约费用用于肢体康复,心理康复,语言康复和健康教育中.卒中单元现实状况天坛医院将卒中单元进行到底第49页二十四小时血管超声检验和心脏UCG二十四小时心电监测二十四小时内急诊静脉治疗,符合条件者可行溶栓二十四小时提供血管介入性治疗二十四小时神经外科会诊NICU专业队伍正在建设中院ICU二十四小时支持卒中单元现实状况天坛医院高年脑血管专业副主任医师为卒中单元执行主任配有两名高年主治医师为卒中单元组长(最少其中一名为脑血管病专业)卒中病房专门护士长和护理队伍二十四小时卒中应急小组二十四小时急诊病房住院总制度,确保二十四小时使卒中病人纳入卒中单元管理系统急诊CT/MRI/DSA将卒中单元进行到底第50页质量控制严格入院当日语言治疗师,心理治疗师,康复师评价制度每七天卒中小组会议和病人健康教育会议不定时小区健康教育扩大专业康复病房建立卒中数据库,卒中电子病历,卒中医疗系统经过院内局域网,使多元化医疗提速,治疗规范化严密卒中随访制度相关基础与临床研究项目卒中单元现实状况天坛医院将卒中单元进行到底第51页出现这个概念把卒中单元中患者管理延续到出院之后家庭医疗和小区医疗,形成卒中患者管理社会系统工程创造一个完善健康医疗服务制度和一个能使卒中病人得到最优化恢复方式医护一条龙模式卒中单元延伸将卒中单元进行到底第52页卒中单元延伸院中处理—关键：需要加强巩固院后处理---延续：需要落实细化院前处理---拓展：需要大力发展数字化卒中单元模式移动式卒中单元模式青年卒中单元:回归社会,心理支持,职业技能训练是重点老年卒中单元:回归家庭,多科协作降低并发症是重点空间和时间上延伸内容和形式上拓展将卒中单元进行到底第53页——院中处理设定多学科卒中小组设定小组责任人严格培训专业护士队伍建立急诊卒中评价区：绿色通道制订适宜卒中治疗指南：BNC指南快速准确病人筛选和评价(评价治疗危险和益处)快速诊疗,检验和后续治疗住院病人康复程序病人和家眷健康教育卒中单元关键将卒中单元进行到底第54页门诊病人康复服务继续治疗健康教育建立卒中预防/危险原因控制门诊小区卒中病人服务体系日间医院家庭病床——院后处理卒中单元延续将卒中单元进行到底第55页公众健康教育尚需普及—早期症状识别和自救提升公众预防卒中和认识卒中意识(当前美国不到5%卒中患者在症状发生3小时内得到早期治疗,多数患者平均22h得到治疗,仅26%公众知道常见卒中征兆)建设专门卒中院前抢救系统和培训专业EMS人员启用卒中呼叫系统,使卒中病人处于高度优先位置,确保卒中病人得到快速评定和转运.——院前处理卒中单元拓展将卒中单元进行到底第56页实现了医疗行为标准化、科学化管理是执行标准化脑血管病诊疗和治疗指南要求卒中单元临床路径卒中单元数字化模式将卒中单元进行到底第57页将卒中单元进行到底第58页建立了一套全新卒中小组会议模式，经过每七天卒中小组会，系统会自动分配工作给每个工作人员。提供语言、心理、康复等专业评价及治疗汇报系统。提供各种临床惯用工具软件，比如《血气分析》《胰岛素每日用量计算》等。提供电子版《BNC脑血管病治疗指南》、《药品手册》，是临床医生好帮手。完备查询系统。高效、准确、自动计算、自动评价。将卒中单元进行到底第59页数字化卒中单元数据库数字化病历系统数字化医嘱系统数字化药品使用手册数字化病人补液和营养支持系统，血气分析和胰岛素计算功效数字化卒中小组工作会议提醒和查询系统数字化语言评价治疗系统数字化心理评价和心理治疗系统住院病人医疗费用，药品百分比监督和报警系统数字化健康教育资料库和多媒体支持病人及家眷健康教育系统数字化卒中小组工作人员继续教育资料库数字化床位管理系统数字化护理操作管理系统数字化