肺癌SBRT的进展专题知识

肺癌SBRT进展厦门大学从属第一医院放疗科李夷民肺癌SBRT的进展专题知识第1页目录一、背景二、不可手术NSCLC三、可手术NSCLC四、中央型肺癌五、并发症六、治疗技术与不足七、小结肺癌SBRT的进展专题知识第2页RebeccaSiegel，CancerStatistics,肺癌SBRT的进展专题知识第3页SBRT定义体部立体定向放射治疗(stereotacticbodyradiotherapy，SBRT)技术通常指疗程短、分次剂量大准确放疗技术，其实现方式有三维适形放疗(3D-CRT)、容积弧形调强治疗(VMAT)、赛博刀全方位旋转跟踪治疗(Cyber-knife)三种。肺癌SBRT的进展专题知识第4页SBRT生物效应可能机制SBRT单次剂量高，肿瘤细胞存活曲线呈直线下降；SBRT肿瘤细胞快速坏死可能更轻易产生瘤苗作用；肺癌SBRT的进展专题知识第5页目录一、背景二、不可手术NSCLC三、可手术NSCLC四、中央型肺癌五、并发症六、治疗技术与不足七、小结肺癌SBRT的进展专题知识第6页因为患者高龄、心肺功效差等原因，部分早期肺癌患者无法行手术治疗，研究表明这部分患者行SBRT治疗可取得很好局部控制率与生存率。肺癌SBRT的进展专题知识第7页RadiatOncolJ;33(2):57-65肺癌SBRT的进展专题知识第8页肺癌SBRT的进展专题知识第9页目录一、背景二、不可手术NSCLC三、可手术NSCLC四、中央型肺癌五、并发症六、治疗技术与不足七、小结肺癌SBRT的进展专题知识第10页OnishiH,研究种类：回顾性、多中心研究病例特征：I期NSCLC，Pts257，中位年纪,74岁分期：T1164,T293，N0，M0放疗方式：非共面弧面，总剂量：18-75Gy/1-22f，中位随访38m,结果：SBRT治疗与常规放射治疗5年生存率(64.8%VS35.0%，P＜0.001），其中BED＞100Gy结果可与手术相媲美。JThoracOncol.

Jul;2(7Suppl3):S94-100肺癌SBRT的进展专题知识第11页JThoracOncol.

Jul;2(7Suppl3):S94-100肺癌SBRT的进展专题知识第12页JThoracOncol.

Jul;2(7Suppl3):S94-100肺癌SBRT的进展专题知识第13页ChangJYetal，LancetOncol.Jun;16(6):630-7肺癌SBRT的进展专题知识第14页ChangJYetal，LancetOncol.Jun;16(6):630-7试验设计肺癌SBRT的进展专题知识第15页ChangJYetal，LancetOncol.Jun;16(6):630-7病例资料*组织病理：随机之前有14例病理不明确，其中6例在手术组(术后病理为：腺癌3、支气管肺泡癌1、鳞癌1例，良性病变1例);SABR组8例患者病理不明确。肺癌SBRT的进展专题知识第16页ChangJYetal，LancetOncol.Jun;16(6):630-7OS(A)、RFS(B)SABR组：死亡1人、复发5人；手术组：死亡6人、复发6人；肺癌SBRT的进展专题知识第17页RadiatOncolJ;33(2):57-65肺癌SBRT的进展专题知识第18页王嘉，北京肿瘤医院，第7版分期方案对年1月至年10月在某大型肿瘤医院进行手术治疗1469例非小细胞肺癌病例分期组成。其中I期占比超出40%。SBRT对手术治疗早期肺癌治疗形成挑战。肺癌SBRT的进展专题知识第19页目录一、背景二、不可手术NSCLC三、可手术NSCLC四、中央型肺癌五、并发症六、治疗技术与不足七、小结肺癌SBRT的进展专题知识第20页近端支气管树周围2cm范围内中央型肺癌定义肺癌SBRT的进展专题知识第21页LocationmapofcentrallunglesionsCancers,7,981-1004肺癌SBRT的进展专题知识第22页Taremi等采取50/60Gy分8次照射分割模式，未见严重不良反应，不过20例患者中7例出现复发，其中5例接收50Gy照射剂量。IntJRadiatOncolBiolPhys,,82(2):967-973肺癌SBRT的进展专题知识第23页中央型肺癌SBRT不是常规。因靠近主要器官，常规60Gy/3f剂量分割模式并不适用。3-5级不良反应发生率达46%，发生严重肺不良风险是周围型11倍。降低分割剂量、增加分割次数能够降低不良反应，同时也降低肿瘤局控率。JClinOncol,,24(30):4833-4839肺癌SBRT的进展专题知识第24页目录一、背景二、不可手术NSCLC三、可手术NSCLC四、中央型肺癌五、并发症六、治疗技术与不足七、小结肺癌SBRT的进展专题知识第25页JThoracOncol.Aug;8(8):1050-81998-，德国、澳大利亚共13个中心582例患者，术后平均随访21个月，3年局部无进展（FFLP）和总生存（OS）分别为79.6%和47.1%。BED＞106Gy3年FFLP和OS分别为92.5%和62.2%，≥2级放射性肺炎发生率为7.4%，5级肺炎患者2例。肺癌SBRT的进展专题知识第26页Uekietal，JThoracOncol.Jan;10(1):116-25放疗前后肺功效测定及放疗后CT扫描可能早期发觉肺部解剖功效改变，但相关研究较少，当前尚不能作为标准预测工具。肺癌SBRT的进展专题知识第27页Uekietal，JThoracOncol.Jan;10(1):116-25肺癌SBRT的进展专题知识第28页IntJRadiatOncolBiolPhys.Apr1;88(5):1092-9RTOG0236II期临床试验肺功效参数（包含血液气体分析）在SBRT治疗前后改变数据进行了报道。在这份汇报中，55例行SBRT治疗患者随访超出2年，FEV1和DLCO百分比平均下降5.8%和6.3%，下降不显著，血氧饱和度下降数值也没有统计学意义。作者认为没有证据表明SBRT（54Gy/3f）后临床上肺功效会有显著改变。肺癌SBRT的进展专题知识第29页RadiatOncolJ;33(2):57-65SBRT其它并发症包含肋骨骨折及神经痛，其发生常见于肿瘤靠近胸壁患者。对臂丛神经严重毒性（神经性疼痛，肌肉无力或感觉改变），大支气管（肺不张或狭窄），与食管（溃疡，穿孔，瘘管）也有相关报道，但均较罕见。肺癌SBRT的进展专题知识第30页IntJRadiatOncolBiolPhys.Mar1;76(3):796-801Dunlap等研究证实了胸壁受量超出30Gy与SBRT治疗后重度疼痛和肋骨骨折风险增加亲密相关，

所以他们推荐胸壁受量超出30Gy体积应尽可能限制在10cm3以内。肺癌SBRT的进展专题知识第31页RadiotherOncol.Dec;93(3):408-13美国印第安纳大学Forquer等研究了36例位于肺尖病灶(定义为病灶中心位于主动脉弓上方)SBRT治疗后反应(27例患者接收3次分割放疗和9例接收4次分割)。治疗后7(6-23)个月,36例患者中有7例出现2-4级臂丛神经损伤。臂丛神经接收最大剂量>26Gy患者2年内发生臂丛神经损伤风险为46%,而剂量≤26Gy者风险为8%，所以该研究认为臂丛最大受量限制在26Gy以内,分割次数为3-4次。肺癌SBRT的进展专题知识第32页KylieHetal.Cancers,7,981-1004肺癌SBRT的进展专题知识第33页KylieHetal.Cancers,7,981-1004肺癌SBRT的进展专题知识第34页KylieHetal.Cancers,7,981-1004肺癌SBRT的进展专题知识第35页NCCNGuidelineofNon-SmallcellLungCancer，.Version1，NCCN推荐剂量肺癌SBRT的进展专题知识第36页目录一、背景二、不可手术NSCLC三、可手术NSCLC四、中央型肺癌五、并发症六、治疗技术与不足七、小结肺癌SBRT的进展专题知识第37页4DCT定位,不一样时相CT靶区融合成ITV；CobeamCT与治疗计划中PTV和ITV进行配准；多野或者旋转照射,普通采取9-12个,非对穿,共面或非共面；旋转照射能够更加好地降低皮肤和胸壁剂量；射野过少轻易造成较严重治疗并发症。CobeamCT直线加速器JAMA.Mar17;303(11):1070-6肺癌SBRT的进展专题知识第38页实时追踪治疗；治疗前实时采集患者动态呼吸节律(胸壁运动节律),经过金标(肿瘤)计算出肿瘤呼吸运动模型,在运动中加速器进行照射,这是当前唯一主动追踪肿瘤运动,能够动态照射治疗技术。射波刀(Cyberknife)袁智勇.中华放射肿瘤杂,,17(3):180-183肺癌SBRT的进展专题知识第39页体部伽马刀和直线加速器在没有CobeamCT时期,没有在线影像确认肿瘤位置,单次照射剂量普通都在5Gy左右。影像引导技术将成为SBRT趋势,具备CobeamCT直线加速器或Cyberknife为西方国家SBRT治疗早期NSCLC主要设备。袁智勇.中华放射肿瘤杂,,17(3):180-183肺癌SBRT的进展专题知识第40页部分患者病理无法明确；中心型肺癌SBRT副反应大；

不宜接收放疗其它情况:不能连续平躺30-40min(不吸氧)；不能确保治疗期间体位稳定不动；不能和治疗人员正常交流和配合SBRT不足肺癌SBRT的进展专题知识第41页赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR-，ALK-。肺气肿，TLCO50%，弥散30%。外科会诊：肺功效差，手术风险大，患者选择放疗，VMAT10Gy*5次。肺癌SBRT的进展专题知识第42页肺癌SBRT的进展专题知识第43页肺癌SBRT的进展专题知识第44页右图为放疗后2月余，-3-18复查放疗前定位CT图像肺癌SBRT的进展专题知识第45页我院病例肺癌SBRT的进展专题知识第46页我院病例肺癌SBRT的进展专题知识第47页我院病例肺癌SBRT的进展专题知识第48页肺癌SBRT的进展专题知识第49页-3-1复查。肺癌SBRT的进展专题知识第50页目录一、背景二、不可手术NSCLC三、可手术NSCLC四、中央型肺癌五、并发症六、治疗技术与不足七、小结肺癌SBRT