医务人员手卫生规范解读

《医务人员手卫生规范》解读手卫生规范化培训淮北市卫生局医务人员手卫生规范解读1/6919世纪中期出现产褥热造成大批产妇死亡，医院曾所以被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”。手卫生发展简史

医务人员手卫生规范解读2/69匈牙利医生伊格纳兹.塞麦尔维斯在维也纳总医院做产科医生，他一直苦苦思索产妇患上产褥热原因。在机缘巧合下，当初该医院一名医生在解剖尸体中偶然割伤自己后，很快病逝，病症与患上产褥热产妇症状完全一样。他推断医院里发生产褥热，可能是医生们把“毒物”透过自己受污染双手和器械，带给了产妇。为了验证他推论，他要求医生在接生前必须用漂白粉仔细洗手，以预防这种致命“毒物”，最终效果显著，产褥热死亡率急降百分之九十。在1850年维也纳医生演讲会上，维斯在汇报了产褥热发生原因和预防方法后，宣告“是医生们自己受污染双手和器械，把灾难带给了产妇”这一结论时，会场秩序大乱。在场医生们纷纷指责维斯妖言惑众，他们极难接收自己双手，竟是造成产妇患上产褥热罪魁祸首，而且此论调亦大损医生们形象。所以医学界不愿接收维斯推论，医学界对维斯蔑视和嘲笑，逼使他离开维也纳，最终他在一家精神病院郁郁而终。直到塞麦尔维斯在逝世当年（公元1865年），法国微生物学家路易．巴斯德发觉了蚕病细菌，证实传染病都是微生物在生物体内孳生引致，世人才了解到维斯消毒办法在降低病人死亡率方面，含有主要医疗价值，“消毒外科手术”这才快速普及。如今世人把塞麦尔维斯尊称为“母亲们救星”，在布达佩斯市中心一个广场竖立着他纪念雕像，雕像基座上是一个怀抱婴儿妇女，她永远仰视着这位不朽恩人。伊格纳兹.塞麦尔维斯医务人员手卫生规范解读3/691846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣、不戴口罩。帽子。死亡率极高。1847年塞麦尔维斯经过对产褥热研究，于1861年发表了“产褥热传染性”而成为医院感染研究先驱。医务人员手卫生规范解读4/691867年英国外科医师李斯特研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员手,使截肢手术病死率从45.7%降到15%。外科消毒法创始人之一

医务人员手卫生规范解读5/69南丁格尔经过改进卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等办法，仅用了4个月时间，使伤病员死亡率从42%下降到2.2%。

“提灯女神”

—南丁格尔

由此可见,洗手能够显著降低手上携带潜在病原菌,从而降低医院感染几率。医务人员手卫生规范解读6/69外科洗手进展医务人员手卫生规范解读7/69温度计氧气流量计控制台血压计袖带呼叫按钮床架和控制器电话床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶输液泵和支架诊疗室内常接触表面表面污染对医院感染影响医务人员手卫生规范解读8/69一些病毒能够在干燥光滑物体表面存活20分钟以上。一些病毒能够飞沫形式在空气中传输。诸如大肠杆菌和沙门氏菌等能够在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小时以上。每20分钟，许多细菌能够繁殖一代。中午12点三明治上5个细菌，在适宜环境下，到当日晚上7点，能够增殖到1千万个。医务人员手卫生规范解读9/69手在医院感染中是怎样起作用？医务人员手卫生规范解读10/69一双没有洗手比爬满蟑螂手更可怕！医务人员手卫生规范解读11/69发生在身边实例某医生一边看病人，一边接电话医务人员手卫生规范解读12/69看一看手机上细菌医务人员手卫生规范解读13/69采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。试验室工作人员戴着手套，接触标本、接触电脑、接触电话、接触汇报单........甚至戴着手套出试验室，保护自己。采血室人员发生在身边实例医务人员手卫生规范解读14/69一位医生手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我天天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。看看这位医生一个真实故事医务人员手卫生规范解读15/69手套是无菌，所以摘除手套后不用洗手！实际上，假如医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套。因大部分医护人员洗手不彻底，为预防手部致病菌散播而带手套。即使手套有提供屏障之效，但并不能确保绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上功效有限。手套带给护理人员一个安全感假象：

戴手套时间过长，手套内双手温湿，更有利于细菌滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。

用带手套来取代洗手发生在身边实例医务人员手卫生规范解读16/69这么场景熟悉吗？洗手否？医务人员手卫生规范解读17/69这种开关水龙头方法熟悉吗？医务人员手卫生规范解读18/69这种干手方法熟悉吗？医务人员手卫生规范解读19/69这种干手方法熟悉吗？医务人员手卫生规范解读20/69这种干手方法熟悉吗？××医务人员手卫生规范解读21/69

这种干手方法熟悉吗？医务人员手卫生规范解读22/69这手干净？医务人员手卫生规范解读23/69

这是已经过清洗手!小面积采样后进行细菌培养-----长满了细菌,而且是致病菌!你愿意用这么一双手为病人治疗吗?医务人员手卫生规范解读24/69微生物传输到医护人员手护士在搀扶病人、测脉搏、血压或体温或接触病人手、手臂或腹股沟等一些“看上去很清洁”工作时，手部会污染100－1000CFU/C㎡细菌。医护人员直接接触病人伤口、静脉留置针护理、查房后、呼吸道护理或处理病人分泌物后手部使用琼脂培养指尖，细菌数量从10到300CFU/C㎡。护理病人时间长短和医护人员手细菌污染强度直接相关。医务人员手卫生规范解读25/69我国手卫生设施存在问题洗手水龙头太少使用手触式水龙头使用固体肥皂极少配置抗菌皂液没有一次性擦手纸医务人员手卫生规范解读26/69执行手卫生过程中常见误区手卫生认知程度低。医务人员对手卫生在降低感染传输中主要作用及手是怎样污染认识不够。我手看起来不脏。手卫生依从性整体较差。手卫生知识和技能掌握较微弱。洗手设施、干手物品不全或缺失。非手触水龙头、洗手液、干手用具…..认为手卫生成本高。戴手套能够取代揉搓双手或洗手。戴手套前后不需要洗手。医务人员手卫生规范解读27/69手是医院感染病原体传输

最主要媒介之一据世界卫生组织（WHO）报道：当前腹泻和肺炎是造成儿童死亡最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有二分之一儿童是因为没有养成用肥皂洗手良好习惯而造成死亡。用肥皂洗手能够将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率降低三分之一，也就是说，良好洗手习惯每年能够挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。

医务人员手卫生规范解读28/69世界手卫生日你知道吗？

5月5日——世界手卫生日

“世界手卫生日”是世界卫生组织（WHO）于年倡议发起，意在强调在医疗护理过程中提升医护人员手部卫生，降低医源性感染传输。迄今，全球共有168个国家近1.6万个卫生机构加入了世卫组织发起“拯救生命清洁你手”全球运动。国外有研究表明，经过加强手卫生可降低30％医院感染。有研究表明30～40％耐药菌感染是因为手卫生不妥所致。医务人员手卫生规范解读29/69《医务人员手卫生规范》起草背景年“传染性非经典肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，SARS病例数占全球病例92%，造成医院感染暴发，给患者、医院和社会造成巨大经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人过程中发生大量感染，暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作主要性。年卫生部开始成立教授小组立项、起草、制订“医务人员手卫生规范”。年卫生部新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将《医务人员手卫生规范》制订纳入了标委会主要工作内容。经过屡次教授讨论，不一样层面、不一样形式征求意见，数十次重复修改，历时5年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。医务人员手卫生规范解读30/69手卫生规范内容（八个方面）序言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果监测医务人员手卫生规范解读31/69手卫生规范时间：年4月1日颁布

12月1日实施行业标准：WS/T

313-本标准要求了医务人员手卫生管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果监测等。本标准适合用于各级各类医疗机构。我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该怎样“认真洗手”作出详细要求，希望以此控制高发医院内交叉感染。医务人员手卫生规范解读32/69术语和定义

手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称医务人员手卫生规范解读33/69术语和定义洗手：用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。外科手消毒：用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。手卫生依从性：是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指征坚持必要洗手次数，而且洗手步骤、时间和范围都符合要求。

医务人员手卫生规范解读34/69手部正常菌落手上细菌能够分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。常居菌：借居在皮肤深层，并能生长繁殖。机械清洗不轻易去除。大部分无致病性，普通不引发医院感染。其功效:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。暂居菌：借居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗轻易被去除。经过直接接触病人或被污染环境表面取得。含有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见暂住菌包含:G+菌(金葡菌、肠球菌)、

G—菌(克雷伯菌)

病毒（呼吸道病毒）。医务人员手卫生规范解读35/69洗手标准当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。医务人员手卫生规范解读36/69洗手手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药品或配餐前。医务人员手卫生规范解读37/69五个主要时刻医务人员手卫生规范解读38/69

规范合理洗手设备医务人员手卫生规范解读39/69医务人员手卫生规范解读40/69

打开水龙头医务人员手卫生规范解读41/69取皂液关键控制点：►取液量要足够►肘或手背按压医务人员手卫生规范解读42/69

正确六步洗手法第一步掌心相对，揉搓双手（内）医务人员手卫生规范解读43/69正确六步洗手法第二步手指交叉，掌心对手背揉搓（外）医务人员手卫生规范解读44/69正确六步洗手法第三步手指交叉，掌心对掌心搓揉（夹）医务人员手卫生规范解读45/69正确六步洗手法第四步双手互握，搓揉指背（弓）医务人员手卫生规范解读46/69正确六步洗手法第五步拇指在掌中搓揉（大）医务人员手卫生规范解读47/69正确六步洗手法第六步指尖在掌心中搓揉（立）医务人员手卫生规范解读48/69正确六步洗手法第七步揉搓腕部（腕）医务人员手卫生规范解读49/69正确干手方法干手纸干手机医务人员手卫生规范解读50/69洗手后荧光检测医务人员手卫生规范解读51/69洗手后荧光检测医务人员手卫生规范解读52/69洗手后用快速手消毒剂（洗手＋消毒）指征接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。医务人员手卫生规范解读53/69什么是速干手消毒剂？

速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。使用方法：取适量速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照六步洗手法步骤进行揉搓。双手干燥后，手即到达安全要求。医务人员手卫生规范解读54/69手消毒剂开瓶后使用使用期在使用使用期内消毒剂有效含量不低于成品标示有效含量下限值。易挥发性醇类产品开瓶后使用期不超出30d。不易挥发产品开瓶后使用期不超出60d。消毒剂卫生安全评价内容包含产品标签、说明书、检验汇报、执行标准、产品配方、原料。医务人员手卫生规范解读55/69为何大力推广使用速干手消毒剂？速干手消毒剂含有作用快速、杀菌效果好、使用方便，能够节约医务人员大量工作时间，提升工作效率。使用速干手消毒剂，能够不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员手没有受到患者血液、体液等显著污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。在医生接诊病人数量多、护士治疗连续操作时，使用速干手消毒剂，含有洗手无可比拟优势。加入了护肤成份，提升医护人员手卫生依从性。节约水资源。医务人员手卫生规范解读56/69

外科洗手与手消毒标准应遵照以下标准：先洗手，后消毒。不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒医务人员手卫生规范解读57/69外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用灭菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓

2min-6min

；双手

前臂

上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒2-6分钟医务人员手卫生规范解读58/69医务人员手卫生规范解读59/69医务人员手卫生规范解读60/69

手套使用与处理接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术、穿刺等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。医务人员手部发生破损时，在进行有可能接触病人血液、体液护理操作时，应戴双层手套。一次性手套只能一次性使用，不可重复使用。使用后手套脱下应做医疗废物处理，脱手套并认真清洗双手。医务人员手卫生规范解读61/69戴手套优点降低病原体迁移到手上或从手上迁移出来最好方法。假如规范地戴手套及更换，成本效果好。手套类型，用途和材料比较多样。降低病原体双向传输危险。显著降低被针头刺破皮肤几率，保护不受血液性传染病感染。医务人员手卫生规范解读62/69戴手套≠洗手有研究表明，假如一个被血液污染钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触血量比未戴手套时可能降低约50%左右。手套质量十分主要，聚乙烯一次性手套比乳胶手套破损率较高，所以，在预测有可能接触血液或体液时，最好使用乳胶手套。手套屏障作用不是100%。医务人员手卫生规范解读63/69手卫生效果监测要求应每季度