皖医大内科学习题及答案

内科学习题第二篇呼吸系统疾病习题一、名词解释1．社区获得性肺炎；2．医院获得性肺炎；3．肺脓肿；4．慢性肺脓肿；5．支气管扩张；6．中叶综合征；7．Kartagener综合征；8．干性支气管扩张；9．COPD；10．支气管哮喘；11．肺源性心脏病；12．隐性肺动脉高压；13．肺性脑病；14．干性胸膜炎；15．上腔静脉阻塞综合征；16．Horner综合征；17．呼吸衰竭二、填空题1．肺炎按病因分类为

、

、

、

、

。2．肺炎按解剖分类为

、

、

。3．肺炎球菌肺炎临床以

、

、

、

、

为特征。4．肺炎球菌肺炎X线大多在起病

周后才完全正常。5．肺炎球菌肺炎咳

痰，金黄色葡萄球菌肺炎咳

痰或

痰，克雷白杆菌肺炎咳

痰。6．MRSA是

。7．肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程通常为

，或在热退后

停药。8．急性肺脓肿的临床表现特征是

、

、

。9．根据感染途径，肺脓肿可分为

、

、

。10．吸入性肺脓肿仰卧位病变好发于

，坐位时好发于

。11．吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为

。12．血源性肺脓肿常见的病原菌是

。

13．急性肺脓肿治疗原则是

和

。14．支气管扩张临床表现为

、

、

。15．支气管扩张的主要发病因素为

、

。16．支气管扩张最后的确诊依靠

，近年来

应用于临床，有逐渐代替其的趋势。17．

为COPD重要发病因素。18．

对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。19．COPD早期可

异常体征。20．用支气管舒张剂后FEV1预计值

及FEV1/FVC

可确定为不完全可逆性气流受限。21．COPD病程分为

和

。22．COPD并发症主要包括：

、

和

。23．多数人认为哮喘与

、

、

、及

等因素相互作用有关。24．哮喘临床表现为发作性伴有

或发作性胸闷和咳嗽。25．哮喘急性发作期可分为

、

、

、

四度。26．哮喘发作时可并发

、

、

。27．

是当前治疗哮喘最有效药物。28．肺癌按解剖学部位分为

、

。29．周围型肺癌指发生在

的肺癌。30．肺癌的治疗原则包括

、

、

、

、

和

的综合治疗。31．漏出液外观

，比重

，白细胞

，以

为主。蛋白含量

，Rivalta试验

。32．胸腔积液根据性质分为

、

、

、

和

。33．结核性胸液中ADA可

，而癌性胸液常

。34．胸液中

最常见，中青年中

为最常见病因，老年患者应警惕

。35．

是肺心病最常见病因。36．肺心病肺动脉高压形成的主要有关因素为

。37．肺心病死亡的首要原因是肺心病并发症中的

。38．肺心病急性加重期控制呼吸衰竭最主要的措施是

。三、是非题1．2型呼吸衰竭可以高流量吸氧。2．中青年患者中结核性胸腔积液最多见。3．社区获得性肺炎以革兰阴性菌多见。4．肺脓肿炎症迁延2个月以上称为慢性肺脓肿。5．吸入性肺脓肿多见于右侧。6．COPD分为急性发作期和稳定期。7．COPD患者应常规行CT检查。8．哮喘的本质是气道慢性炎症。9．缓解哮喘发作的药物是支气管舒张药。10．肺心病发病机制中解剖学因素比功能性因素更重要。四、选择题A1题型1．下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是A．体格检查有桶状胸、紫绀B．心电图呈低电压C．胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D．血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgE．肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％2．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A．大气道阻塞B．小气道阻塞C．双肺哮鸣音D．桶状胸E．胸片示肺纹理增粗3．慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是A．灶性肺气肿B．小叶中央型肺气肿C．全小叶型肺气肿D．混合型肺气肿E．间质性肺气肿4．慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是A．呼气相延长，呼气相哮鸣音B．呼吸音减低C．心音遥远D．胸膜摩擦音E．桶状胸5．肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了A．颈静脉怒张B．水肿C．肝肿大和压痛D．尿少E．咳粉红色泡沫状痰6．以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是A．电轴右偏B．Sv1+Rv5≥1．05mVC．V1和V2导联出现QS波D．肺型P波E．右束支传导阻滞7．慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是A．心律失常B．休克C．消化道出血D．呼吸衰竭E．电解质紊乱8．慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A．低钾低氯性碱中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E．稀释性低钠血症9．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A．卧床休息、低盐饮食B．使用小剂量强心剂C．使用小剂量作用缓和的利尿剂D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷E．积极控制感染和改善呼吸功能10．慢性肺心病最常见的病因是A．COPDB．支气管哮喘C．支气管扩张D．肺结核E．肺间质纤维化11．下列不符合肺心病体征的是A．颈静脉怒张B．肺动脉瓣区第二音亢进C．剑突下示心脏搏动D．下肢水肿E．心浊音界向左下扩大12．慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了A．肺纹理紊乱B．右下肺动脉干扩张C．心影狭长D．两肺透亮度增加E．KerleyB线13．慢性肺心病最常见的心律失常是A．房性早搏和室上性心动过速B．心房纤颤C．心房扑动D．室性心动过速E．室性早搏14．支气管哮喘典型的临床症状是A．胸闷B．胸痛C．咯血D．干咳E．反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难15．下面有关哮喘特征的描述中不准确的是A．凡气道高反应性者都是支气管哮喘B．不同程度的可逆性气道阻塞C．反复发作性呼气性呼吸困难D．典型发作时可闻及哮鸣音E．可自行缓解或治疗后缓解16．重度哮喘的处理不包括A．补液B．给予糖皮质激素C．注射毛花苷C（西地兰）D．吸氧E．静点氨茶碱17．支气管哮喘发作禁用A．地塞米松B．氨茶碱C．沙丁胺醇D．肾上腺素E．吗啡18．支气管扩张最常见的原因是A．肺结核B．肿瘤压迫C．肺囊性纤维化D．严重的支气管-肺感染和支气管阻塞E．支气管内结石19．干性支气管扩张是指A．干咳为主B．仅有早晨咳嗽及咳痰C．纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩D．仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰E．病变局限于上叶20．肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于A．氧的弥散能力是二氧化碳的1／20B．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍C．氧的弥散能力是二氧化碳的1／30D．氧的弥散能力是二氧化碳的30倍E．氧的弥散能力是二氧化碳的1／1021．呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于A．通气／血流比例失调B．弥散障碍C．肺组织通气不足D．动静脉分流E．无效腔通气22．对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为A．10％～45％B．35％～40％C．51％～60％D．25％～35％E．10％～50％23．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A．病毒B．厌氧菌C．革兰阳性球菌D．真菌E．革兰阴性杆菌24．肺炎球菌肺炎的典型症状是A．寒战和高热B．咳粘液脓性痰C．咳铁锈色痰D．患侧胸部疼痛E．气急和发绀25．引起大叶性肺炎最常见病原菌为A．溶血性链球菌B．结核菌C．肺炎球菌D．葡萄球菌E．肺炎克雷白杆菌26．金葡菌肺炎最具特征的X线表现是A．肺段实变伴脓肿形成B．肺实变伴多发性蜂窝样改变C．浸润阴影易变伴气囊腔形成D．多发性肺浸润E．肺段实变伴液气胸27．治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是A．氧氟沙星B．红霉素C．青霉素D．链霉素E．环丙沙星28．诊断支原体肺炎的主要依据是A．痰细菌培养阴性B．血清冷凝集试验阳性C．红霉素试验性治疗D．临床表现E．X线特异表现29．肺炎球菌致病力是由于A．细菌产生的溶血素B．细菌的大量繁殖C．荚膜对组织的侵袭作用D．细菌对组织的破坏作用E．细菌产生内毒素30．原发性肺脓肿最常见的病原菌是A．肺炎球菌B．金黄色葡萄球菌C．真菌D．链球菌E．厌氧菌31．急性肺脓肿最具特征的症状是A．畏寒高热B．呼吸困难C．咳大量脓臭痰D．咳嗽伴咯血E．咳嗽伴胸痛32．急性肺脓肿停用抗生素的指征是A．体温正常B．脓腔液平消失C．肺部体征消失D．咳嗽咳痰消失E．病灶消失，有纤维条索影33．与吸烟关系最为密切的肺癌是A．鳞癌B．腺癌C．腺鳞癌D．小细胞癌E．细支气管肺泡癌34．易引起Hornerssyndrome的肺癌为A．中心型肺癌B．周围型肺癌C．小细胞癌D．肺上沟癌E．细支气管肺泡癌35．肺癌空洞的X线表现是A．薄壁空洞，内壁光滑B．薄壁空洞，内壁凸凹不平C．厚壁空洞，内有液平D．厚壁空洞，内壁凸凹不平E．以上都不是36．早期支气管肺癌最好的治疗方法是A．化疗B．放疗C．手术切除D．中医治疗E．免疫疗法37．哪种类型肺癌对化疗敏感A．鳞癌B．腺癌C．小细胞癌D．大细胞癌E．鳞腺混合癌38．诊断肺癌最可靠的手段是A．病史、体征B．胸部X线检查C．胸部体层摄片D．放射性核素肺扫描E．细胞学、组织学病理检查39．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因A．需氧菌和真菌培养B．涂片革兰染色和抗酸染色检菌C．找寄生虫卵D．查瘤细胞E．厌氧菌培养40．慢性支气管炎、肺气肿患者，今晨突感左上胸刺痛，逐渐出现呼吸困难，不能平卧，左肺呼吸音明显减弱，心率120次／分，节律偶有不齐。应考虑出现了哪种情况？A．心绞痛B．肺栓塞C．胸膜炎D．自发性气胸E．急性左心衰竭41．呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7．188，PaCO2

75mmHg，PaO2

50mmHg，HCO3-27．6mmol／L，BE-5mmol／L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是A．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C．代谢性碱中毒D．代谢性酸中毒E．呼吸性酸中毒42．Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是A．动-静脉样分流增加B．肺泡通气功能障碍C．通气／血流比例失调D．弥散功能障碍E．机体氧耗量增加43．下列哪项检测结果符合Ⅱ型呼吸衰竭A．PaO2＞8kPa，PaCO2＜6．67kPaB．PaO2＜8kPa，PaCO2＞6．67kPaC．PaO2＜8．85kPa，PaCO2＞6．67kPaD．PaO2＜8kPa，PaCO2＜6．67kPaE．PaO2＞6．67kPa，PaCO2＞8kPa44．呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是A．胸部疼痛B．呼吸困难C．咯血D．紫绀E．精神错乱A2题型45．女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为A．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B．联合应用抗生素静脉滴注C．琥珀酸氢化可的松静脉滴注D．二丙酸倍氯米松气雾吸入E．5％碳酸氢钠静脉滴注46．女性，27岁。既往有先天性心脏病史，持续发热2周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4／6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2厘米，血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是A．室间隔缺损合并急性心衰B．室间隔缺损合并肺部感染C．室间隔缺损合并支气管扩张症D．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞E．感染性心内膜合并肺部感染47．男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史l0年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次／分，血气分析：pH7．30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg．下列治疗措施正确的是A．静脉滴注尼可刹米B．静脉滴注毛花苷C（西地兰）C．静脉滴注5％碳酸氢钠D．静脉注射速尿E．人工通气治疗48．男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg．吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg．该患者病情恶化的原因最可能的是A．感染加重B．气道阻力增加C．氧疗不当D．心力衰竭加重E．周围循环衰竭49．男性，70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是A．心电图检查示ST-T改变B．心电图检查Rv1+Sv5≤1．02mmVC．X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影D．胸部正位X线检查时心尖上翘E．肺功能检查示弥散障碍50．男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是A．抗生素控制感染B．支气管舒张剂治疗C．吸入糖皮质激素D．呼吸机锻炼E．长期家庭氧疗51．女性，58岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg．吸入40％浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg．患者出现意识障碍的原因是A．感染加重B．气道阻力增加C．呼吸中枢受到抑制D．脑血管意外E．感染中毒性脑病52．男性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿5年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是A．PaO2降低，PaCO2升高B．PaO2正常，PaCO2升高C．PaO2升高，PaCO2正常D．PaO2升高，PaCO2升高E．PaO2正常，PaCO2降低53．女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7．35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L．该患者可能的诊断为A．代谢性酸中毒失代偿B．呼吸性酸中毒失代偿C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒代偿54．女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续3～4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是A．慢性阻塞性肺疾病B．肺结核C．支气管哮喘D．支气管扩张E．慢性支气管炎55．支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是A．654-2静脉注射B．补液＋氨茶碱＋β2受体激动剂C．沙丁胺醇雾吸入＋溴化丙托品吸入D．色甘酸钠吸入＋糖皮质激素E．补液＋糖皮质激素静脉滴注＋氨茶碱静脉滴注56．女性，32岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是A．拍摄X线胸片B．测定RV、TLC，测定RV／TLC％C．给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLCD．高分辨CTE．支气管镜检查57．男性，40岁，喘息发作5小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是A．拍摄X线胸片B．支气管镜检查C．胸部CTD．判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相E．描绘MEFV58．男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是A．心率加快（105次／分）B．房性期前收缩（2次／分）C．血压升高（148／91mmHg）D．奇脉（10～25mmHg）E．房室传导阻滞59．男性，28岁。近1月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是A．外周血象B．心电图C．胸部平片D．支气管碘油造影E．血液生化检查60．男性患者，65岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，咳、痰、喘加重10天，血气检查：pH7．21，PaCO21OkPa，PaO27．5kPa，HCO3-27mmol／L，BE6mmol／L，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒61．男性患者，72岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年。胸闷、气短加重一周，血气检查：pH7．29，PaCO210．26kPa，PaO27．6kPa，HCO3-32mmol／L，BE5mmol／L．据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是A．失代偿性呼吸性碱中毒B．代谢性酸中毒C．失代偿性呼吸性酸中毒D．代偿性呼吸性酸中毒E．代偿性呼吸性碱中毒62．患者男性，60岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史25年。近2日烦躁不安、失眠、多语，继而嗜睡。血气检查：pH7．25，PaCO21O．26kPa，PaO27．8kPa．治疗应首选下列哪种药物A．4％碳酸氢钠B．吸氧C．盐酸哌替啶D．地西泮（安定）E．尼可刹米63．男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分，律齐。血WBC1．1

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109/L，最可能的诊断是A．急性肺脓肿B．肺炎链球菌肺炎C．肺炎支原体肺炎D．葡萄球菌肺炎E．干酪性肺炎64．女，15岁，秋游后低热，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞9．8×109/L，最可能的诊断是A．病毒性支气管炎B．浸润型肺结核C．念珠菌肺炎D．军团菌肺炎E．支原体肺炎65．女，40岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3天后又发热，白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑A．未用糖皮质激素B．青霉素剂量不足C．未用退热药D．致病菌对青霉素耐药E．发生并发症66．男，30岁，1周前面部疖挤压排脓，高热寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18×109/L，中性0．91，胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑。A．肺炎球菌肺炎B．支气管囊肿继发感染C．葡萄球菌肺炎D．肺念球菌病E．克雷白杆菌肺炎67．男，50岁，吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是A．支气管囊肿B．支气管肺癌C．支气管扩张D．肺结核E．细菌性肺炎68．女，50岁，右下肺脓肿，内科积极治疗4个月，症状改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选A．气管内给药B．体位引流C．经纤支镜灌洗吸引D．继续抗生素治疗E．胸外科手术69．男，40岁，发热、干咳1周，伴右胸痛。体检：右下肺呼吸音减弱，闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是A．肺炎球菌肺炎B．流行性胸痛C．肺梗死D．自发性气胸E．胸膜炎70．女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用激素的先决条件应是A．胸水量大B．伴有其他浆膜炎C．高热D．抗结核药物治疗E．肺内有病灶71．男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。胸片提示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，下列哪项治疗最重要A．休息和营养B．胸腔抽液，早期每周至少两次C．胸腔注入抗结核药物D．胸腔注入地塞米松E．肋间插管引流72．男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病A．肺结核复发B．肺癌C．肺化脓症D．肺炎E．肺结节病73．男性，54岁。近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规X线胸片无异常发现。为明确诊断应首选哪项辅助检查A．痰细胞学检查B．磁共振检查C．同位素扫描D．超声波检查E．剖胸探查74．女性，68岁。因咳嗽咯血1月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选A．经皮穿刺肺活检B．磁共振检查C．纤维支气管镜检查D．CT扫描E．核素扫描75．男性，62岁。因骨关节疼痛2月就诊。X线胸片检查发现右上肺2．5×3．0cm大小肿块，为进一步确诊，需进行哪项检查A．CT扫描B．支气管动脉造影C．磁共振检查D．肿瘤标志物检测E．经皮或经支气管穿刺肺活检76．男性，60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋膈角消失。但无气管和纵隔移位。其原因可能是A．合并肺不张B．患侧胸膜增厚C．纵隔固定D．健侧胸腔压力增高E．上述因素综合作用77．女性，58岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的A．肺功能B．胸部CTC．纤维支气管镜检查D．胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物E．胸膜活检78．男性，60岁。因咳嗽、咯血2周就诊。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的A．纤维支气管镜检查B．CT扫描C．鼻咽部检查D．侧位胸片或高千伏摄片E．癌胚抗原（CEA）等癌标志物检查79．男，39岁，吸烟史15年。发热2周（37．5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是A．支原体肺炎B．浸润型肺结核C．支气管肺癌D．肺炎链球菌肺炎E．结核性胸膜炎80．女，28岁，午后低热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7．8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0．65．最可能的诊断是A．癌性胸腔积液B．肺栓塞并胸腔积液C．细菌性肺炎伴胸膜炎D．化脓性胸膜炎E．结核性胸膜炎A3题型（81～83题共用题干）男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7．5×109/L，分叶72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常规正常。81．下列检查中不应作为常规检查的是A．血气分析B．肺功能C．心电图D．胸部X线片E．胸部CT82．胸部X线片最可能的表现是A．双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影B．双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞C．肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大D．肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长E．气管向右移位，左肺可见大片密度增高影83．为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是A．胸部X线片D．胸部CTC．肺功能D．血气分析E．磁共振（84～86题共用题干）男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。84．询问病史的重点应是A．胸痛的部位、性质及伴随症状B．冠心病、心绞痛病史C．吸烟史D．近期心电图检查情况E．近期胸部X线检查情况85．体检重点应是A．肺部啰音B．心脏听诊C．胸膜摩擦音D．肺下界位置E．胸部叩诊音及呼吸音双侧对比86．以下检查中最有价值的是A．外周血象检查B．心电图检查C．胸部X线检查D．血气分析E．超声波检查（87～88题共用题干）男，48岁。咳嗽、咯血伴右侧胸疼3周就诊，临床和影像学诊断右下叶中央型肺癌。87．本例患者需进一步确定和评价的项目中最重要的应是：A．组织学类型和分期B．免疫状态C．血细胞计数D．肝肾功能E．生命质量88．经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是：A．手术B．化学治疗C．放射治疗D．手术加术后化学治疗E．生物学治疗（89～92题共用题干）女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。89．该患者的诊断应首先考虑为A．慢性支气管炎B．阻塞性肺气肿C．支气管哮喘D．慢性支气管炎并肺气肿E．心源性哮喘90．对该患者的治疗应选用的药物为A．抗生素类药物B．受体激动剂C．β2受体激动剂D．受体阻滞剂E．β2受体阻滞剂91．给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取A．原有药物加大剂量再用一天B．大剂量二丙酸倍氯米松吸入C．静脉滴注头孢菌素D．静脉滴注5％碳酸氢钠E．静脉滴注琥珀酸氢化可的松92．应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO250mmHg，PaCO270mmHg．此时应采取的措施为A．高浓度吸氧B．甲泼尼龙静脉滴注C．纠正水电解质酸碱平衡紊乱D．联合应用广谱抗生素E．气管插管人工通气五、简答题1．肺炎球菌肺炎并发感染性休克治疗原则？2．如何诊断肺炎球菌肺炎？3．克雷白杆菌肺炎抗菌治疗原则？4．肺脓肿的诊断依据是什么？5．简述肺脓肿的治疗。6．临床上COPD需要与哪些疾病鉴别，其鉴别要点有哪些？7．支气管哮喘的诊断依据是什么？8．哮喘治疗药物分类是什么？9．重症哮喘的治疗？10．试述慢性肺心病的诊断。11．简述肺心病急性加重期的治疗原则。12．胸腔积液的常见病因和发病机制？13．试述肺癌的鉴别诊断？14．简述Ⅱ型呼衰持续低流量吸氧的机制。六、病例分析1．患者男性，20岁，以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小时急诊入院。追问病史，患者平时体健，昨日淋雨，当时无特殊不适。体检：T40C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次／分，心律整齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。X线：肺部有大片密度增高阴影。问题：1．诊断？2．诊断依据？3．主要需要与哪些疾病鉴别？2．男性，60岁，2周前牙痛，右颌中度肿胀。未治疗。4天来高热，体温39．8℃，寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。血WBC21×109/L，中性粒细胞94%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3×3cm空洞及液平。问题：1．诊断？2．诊断依据？3．主要需要与哪些疾病鉴别？3．女性，40岁，反复咳嗽、咯大量脓痰15余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。体检：双肺可闻及局限性粗湿啰音。问题：1．最可能的诊断是什么？2．明确该病诊断还需进行哪些检查？3．该病的治疗原则？4．男性，54岁，咳嗽，咳痰10年，伴活动后气短3年。吸咽30余年。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性罗音。X线胸片：肺纹理增粗、紊乱。问题：1．最可能的诊断是什么？2．对该病诊断及严重度分级最有意义的实验室检查是什么？5．女性，30岁。喘息、呼吸困难发作10小时，过去有类似发作史。体检：T37．0C，P120次/分,R30次/分,Bp130/80mmHg,神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无异常心音、杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。血气分析结果：pH7．48，PaCO2

30mmHg，PaO2

80mmHg，HCO3-27．6mmol/L，BE3．5mmol/L。血液常规检查：嗜酸粒细胞增高。问题：1．初步诊断和依据？2．需与哪些疾病鉴别？3．处理原则？6．男，60岁，以咳痰30年，气短8年，下肢浮肿2年，加重6天之主诉入院。30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，8年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，6天前加重，并发热。有吸烟史30年，每日30支。查体：T38．5oC。P120次/分，R28次/分，Bp14．6/9Kp,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心界向左扩大，心率120次/分，心音遥远，P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢指凹性水肿。血气分析：PH7．384，PCO2

66mmHg，PO2

49mmHg，BE+5．0mEg/L。胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：①肺性P波。②电轴＋110o。③RV1+SV5=1．23mv。④重度顺钟向转位。问题：1．提出诊断和诊断依据？2．处理原则？参考答案一、名词解释1．社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2．医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。3．肺脓肿:由多种病原菌引起的肺部化脓感染，其早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰。X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。4．慢性肺脓肿:急性肺脓肿患者感染迁延3个月以上,临床上出现咳嗽,脓痰,反复咯血,不规则发热等症状时,即形成慢性肺脓肿。5．支气管扩张：支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。6．中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多处淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎，压迫支气管，引起右中叶不张，称为中叶综合征。7．Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心），被称为Kartagener综合征。8．干性支气管扩张：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状。9．慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。10．支气管哮喘（bronchialasthma）：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。常常出现广泛多变的可逆性气道受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。11．慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。12．隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压＜20mmHg,而运动后肺动脉平均压＞30mmHg时，为隐性肺动脉高压。13．肺性脑病：是一种因呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳的潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。14．干性胸膜炎：干性胸膜炎亦称纤维素性胸膜炎，见于胸膜炎的早期，此时胸膜除一般炎症变化外，其表面有大量纤维素沉积，使之增厚，粗糙。临床上表现为患侧胸痛，呼吸受限，可听到胸膜摩擦音。15．上腔静脉阻塞综合征：癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和眩晕。

16．Horner综合征：常由于肺尖部肿瘤引起。位于肺尖部的肺癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗,称为Horner综合征。17．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息状态下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素后，PaO2＜60mmHg或伴有PaCO2＞50mmHg，即为呼吸衰竭。二、填空1．细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致的肺炎2．大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎3．寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛症状和肺实变体征4．35．铁锈色、粉红乳样、脓性、红色胶冻样6．耐甲氧西林金葡菌7．5－7天、3天8．高热、咳嗽、咳大量脓臭痰9．吸入性、继发性、血源性10．上叶后段或下叶背段、下叶后基底段11．厌氧菌12．金黄色葡萄球菌13．抗感染、体位引流14．慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。15．支气管－肺组织感染、支气管阻塞。16．支气管造影、高分辨率CT。17．吸烟。18．肺功能检查。19．无。20．＜80%、＜70%。21．急性加重期、稳定期。22．慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。23．变态反应、气道炎症、气道高反应性、神经调节失衡。24．哮鸣音的呼气性呼吸困难。25．轻度、中度、重度、危重。26．气胸、纵隔气肿和肺不张。27．糖皮质激素。28．中央型、周围型。29．段支气管以下。30．手术、化疗、放疗、局部治疗、生物调节剂、中药。31．清澈透明、＜1．016-1．018、＜100×106／L、淋巴细胞和间皮细胞、＜30g／L、阴性32．渗出性、漏出性、血胸、脓胸、乳糜胸33．＞100U/L、＜25U/L34．渗出性胸膜炎、结核病、恶性病变35．COPD36．肺血管阻力增加的功能性因素37．肺性脑病38．控制感染三、是非题1．×

2．√

3．×4．×

5．√

6．×

7．×

8．√

9．√

10．×四、选择题1．E

2．B

3．B4．D

5．E

6．B

7．D

8．A

9．E10．A

11．E

12．E

13．A

14．E

15．A

16．C

17．E

18．D19．D

20．A

21．C

22．D

23．E

24．C

25．C

26．C

27．C28．B

29．C

30．E

31．C

32．E

33．A

34．D

35．D

36．C

37．C

38．E

39．E

40．D

41．A

42．B

43．B

44．B

45．C46．D

47．E

48．C

49．D

50．E

51．C

52．A

53．D

54．E55．E

56．C

57．D

58．D

59．D

60．E

61．C

62．E

63．B64．E

65．E

66．C

67．B

68．E

69．E

70．D

71．B

72．B73．A

74．C

75．E

76．A

77．A

78．E

79．E

80．E

81．E82．D

83．C

84．A

85．E

86．C

87．A

88．B

89．C

90．C91．E

92．E五、简答题1．答：①扩容。②血管活性药物的应用。③控制感染。④糖皮质激素的应用。⑤纠正水、电解质、酸碱平衡失调。⑥预防心功能不全。2．答：根据①典型症状：寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。②肺实变体征。③胸片可见肺部有片状密度增高阴影，沿肺段或肺叶分布。④确诊依靠病原体检测。3．答：首选氨基糖苷类抗生素，重病者加用头孢菌素或氧哌嗪青霉素，疗程10～14天。4．答：突发畏寒、高热、咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，伴全身中毒症状；血象检查白细胞总数及中性粒细胞明显升高；X线胸片显示大片状浓密影，内伴空腔及液平；痰液检查可找到致病菌；血源性肺脓肿患者往往有皮肤或其它部位的化脓性感染灶。5．答：急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流。抗菌：首选青霉素，疗程8－12周，加用甲硝唑。当疗效不佳时，要根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。体位引流：脓肿处于最高位置，每天2－3次，每次10－15分钟。手术治疗：内科治疗无效的慢性肺脓肿，并有反复感染、大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳。6．答：(1)支气管哮喘

①多在儿童或青少年期起病；②一般无慢性咳嗽、咳痰史，而有反复喘息发作史，以凌晨和夜间多见；③发作时两肺闻及广泛的哮鸣音；④常伴过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等,部分患者有哮喘家族史；⑤哮喘气流受限多为可逆性。必要时作支气管激发试验、支气管舒张试验和(或)PEF昼夜变异率来进行鉴别。在少部分患者中,两种疾病可重叠存在。(2)支气管扩张症：①合并感染时咳大量脓痰；②常反复咯血；③肺部听诊闻及“固定性”湿罗音；④可有杵状指（趾）；⑤X线可见肺纹理粗乱，呈卷发样或蜂窝状。支气管造影和高分辨率CT可明确诊断。(3)肺结核

①常有结核中毒症状；②常有干咳、咯血；③胸部X线有助于诊断；④痰结核菌阳性可确诊本病。(4)肺癌

①常有刺激性咳嗽和持续痰中带血；②可有胸痛、消瘦等症状；③胸部X线可见团块状或结节状阴影，或肺不张、阻塞性肺炎的改变；④痰脱落细胞学和纤维支气管镜活检可明确诊断。7．答：（1）发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难，多与接触变应原、刺激性气体、上感、运动有关；（2）两肺有哮鸣音；（3）可自行或用支扩剂缓解；（4）对不典型者，如符合下列3项中的2项可诊断：①支气管激发或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（吸入β2激动剂FEV1增加＞15％以上或绝对值增加＞200ml；③呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％；（5）除外其它原因所引起的喘息、胸闷、咳嗽。8．答：（1）支气管扩张剂：①β2受体激动剂：作用:激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙减少，使支气管平滑肌舒张。副作用：可使β2受体功能下调及气道反应性增高，应间断使用。②茶碱类：作用机制：抑制磷酸二脂酶；解痉、抗炎，增加纤毛功能；增强疲劳膈肌收缩。③抗胆碱药：作用机制：通过降低迷走神经的兴奋性而使支气管舒张。⑵抗炎药：①糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效药物。治疗：有吸入、口服、静脉3种用法。②色苷酸钠：非激素抗炎药，对过敏或运动性哮喘好。⑶其它药物：①酮替芬片：对过敏性好，β2激动剂有副作用时与之合用。②白三烯受体拮抗剂如扎鲁斯特。9．答：（1）吸入β2激动剂或氨茶碱静点。（2）吸入抗胆碱药。（3）静脉用激素，氢化可地松100～300mg/d，好转后减量，改口服给药。（4）补液及注意纠正水电及酸碱失衡，2500～4000ml/d,糖:盐＝2:1，酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱。（5）吸氧2～3L/分，注意气道湿化。（6）口服白三烯受体拮抗剂。（7）控制感染。（8）治疗并发症、气胸、纵隔气肿等。（9）必要时机械通气。10．答：根据慢性肺胸疾患或肺血管病史，临床表现，X线检查、心电图、心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心室衰竭，排除其他心脏病后即可做出诊断。11．答：原则：⑴控制感染；⑵通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰；⑶控制心衰。①利尿剂：作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。副作用：引起痰、血液粘稠、电解质紊乱。用药原则：作用轻、剂量小、疗程短、间歇交替。②强心剂：指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心衰者；无明显感染的右心衰者；出现急性左心衰者。用药原则：剂量小、作用快、排泄快。③血管扩张剂：作用：扩张肺小动脉，使肺血流阻力下降，心脏前后负荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收缩力增强，对心衰，特别是顽固性心衰疗效较好；解除支气管痉挛，气道阻力下降，通气量增加，提高PaO2,降低PaCO2。副作用：使体循环血压下降，反射性使心率增快，PaO2下降,PaCO2上升等。④控制心律失常。⑤加强护理。12．答：（1）胸膜毛细血管内静水压升高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞时。胸腔积液多为漏出液。（2）胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜均可使毛细血管通透性增加。胸腔积液为渗出液。（3）血浆胶体渗透压下降：如肾病综合症、肝硬化、慢性感染等使壁层胸膜毛细血管液体滤出增加，而脏层胸膜吸收减少或停止，形成漏出性胸液。（4）壁层胸膜淋巴回流受阻：如先天性发育异常或癌栓、寄生虫阻塞或外伤造成淋巴回流受阻，胸腔积液为渗出性。（5）损伤性胸腔积液：外伤或疾病（胸主动脉瘤破裂）等原因，胸腔内出现血胸、脓胸、乳糜胸，属渗出液。13．答：肺癌应与下列疾病鉴别。（1）肺结核：①结核球：多见于年轻患者，多位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段）。病灶边界清楚，可有包膜，密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。直径很少超过3cm，常需与周围型肺癌相鉴别。②肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌相混淆，应加以鉴别。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。中央型肺癌多见于老年人，常痰中带血，肿块不规则、有分叶或毛刺，可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等加以鉴别。③急性粟粒性肺结核：应与细支气管肺泡癌相鉴别。粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X胸片上病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌患者有时咳大量稀薄的痰液，病灶密度较深、进行性扩大，进行性呼吸困难。痰脱落细胞、纤支镜活检可助鉴别。（2）肺炎：肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。(3)肺脓肿：原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，周围血象白细胞总数和中性粒细胞分类计数增高。X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞继发感染时中毒症状不明显。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可以鉴别。(4)结核性渗出性胸膜炎：应与癌性胸水相鉴别。14．答：Ⅱ型呼吸衰竭吸氧浓度应低于35％，持续给氧。由于高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用维持呼吸。若吸人高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅、变慢、肺泡通气量下降，加重了缺氧和二氧化碳潴留，诱发或加重肺性脑病。此外吸人高浓度氧可使肺血流重新分布，通气与血流比例失调，使有效肺泡通气量减少，加重二氧化碳潴留。六、病例分析病例一：1．诊断：肺炎球菌肺炎。2．诊断依据：①有受凉上呼吸道感染的症状；②典型的症状——高热寒战；③典型的体征：呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发绀、右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音；④伴有消化道症状：食欲减退；⑤X线特点。3．鉴别诊断：①干酪性肺炎。②其它细菌引起的肺炎。③急性肺脓肿。④肺癌。⑤急性渗出性胸膜炎。病例二：1．应首先考虑的诊断是吸入性肺脓肿。2．诊断依据：①有口腔感染灶;②突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰；③X线胸片左上肺大片浓密阴影，内有空洞及液平；④感染血象。3．需要鉴别的疾病有：①细菌性肺炎；②空洞型肺结核继发感染；③原发性支气管肺癌；④支气管囊肿继发感染。病例三：1．诊断：支气管扩张。2．支气管造影和肺部CT（尤其是HRCT）明确诊断。3．①保持呼吸道通畅：②控制感染；③手术治疗；④咯血处理。病例四：1．诊断：慢性阻塞性肺疾病。2．肺功能检测。病例五：1．初步诊断：支气管哮喘急性发作诊断依据：①青年女性；②喘息、呼吸困难反复发作；③查体：发绀，双肺满布哮鸣音；④无异常心音、杂音、肝脾不大，双下肢无水肿；⑤血气分析结果提示呼吸性碱中毒，血液常规检查：嗜酸粒细胞增高。2．鉴别诊断：心源性哮喘，风湿性心脏病，喘息型慢性支气管炎，支气管肺癌，变态反应性肺浸润3．处理原则是消除病因，尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，巩固治疗，防止发作，防止并发症。病例六、1．诊断：慢性阻塞性肺气肿（急性发作期）慢性肺原性心脏病

心功能Ⅲ级心律失常

慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）2．诊断依据：（1）症状、（2）体征、（3）ECG、（4）血气分析。3．处理原则：保持呼吸道通畅，改善缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。氧疗，抗感染，止咳，祛痰，解痉，必要时用小剂量强心、利尿剂、扩血管，纠正酸碱平衡紊乱等并发症。

第三篇

循环系统疾病习题一、名词解释1．心室重构2．心力衰竭3．窦性停博4．

多源性室性期前收缩5．室性并行心律6．室性融合波7．心脏骤停8．起搏器综合症9．高血压急症10．恶性高血压11．高血压脑病12．高血压危象13．急性冠脉综合征（ACS）

14．心肌梗死后综合征15．GrahamSteell杂音16．AustinFlint杂音17．周围血管征18．Roth斑19．Osler结20．Janeway损害21．心肌疾病22．肥厚型心肌病23．Kussmaul征24．奇脉25．艾森曼格综合征26．法洛四联症二、判断题1．当左心衰发展为右心衰时左心衰的症状减轻提示病情好转。（

）2．心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时禁用吗啡。（

）3．心脏听诊时如心律不齐则可能为完全性房室传导阻滞。（

）4．对于可疑的病窦综合征患者进行窦房结恢复时间(SNRT)与窦房传导时间(SACT)测定有助于诊断。（

）5．二联律是指每个窦性搏动后跟随一个期前收缩；三联律是每个窦性搏动后出现两个期前收缩。（

）6．房室折返性心动过速进行心电生理检查时大多数患者能证实存在房室结双径路。（

）7．永久性房颤是指需电复律或药物终止的房颤。（

）8．室性期前收缩可发生于正常人且发生的机会随年龄的增长而增加。（

）9．同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多源性室性期前收缩。（

）10．心功能良好者室性期前收缩如无明显症状不必使用药物治疗。（

）11．对于急性心肌梗塞患者，为防止原发性心室颤动，主张尽早预防性应用抗心律失常药物（如利多卡因）。（

）12．三度（完全性）房室传导阻滞的心电图特征为：①P波与QRS波群没有固定的关系；②心室率快于心房率；③QRS波群的间距规则。（

）13．心脏性猝死是指由于各种心脏原因所引起的、以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。（

）14．发现心脏骤停后，立即尝试捶击复律一至两次，如果患者没有出现自主脉搏并开始呼吸，不应继续捶击。（

）15．如果单人同时进行心肺复苏术，进行胸外按压和口对口呼吸时，采用30∶2的按压-通气比，即每胸外按压15次做人工呼吸1次。（

）16．心室颤动时的电除颤，采用单向波（360J能量）或双向波（200J能量）进行非同步直流电除颤。（

）17．心室颤动时电除颤无效，应继续进行胸外按压约2分钟后，再给予2次或更多的除颤。(

)18．单纯收缩期高血压的诊断标准是SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg。（

）19．高血压合并病态窦房结综合征时禁用β受体阻滞剂。（

）20．高血压合并低血钾时禁用ACEI。（

）21．左冠状动脉前降支闭塞引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间膈和二尖瓣前乳头肌坏死。（

）22．二尖瓣狭窄时的心尖部柔和、低调、递增型舒张早中期杂音称AustinFlint杂音。（

）23．主动脉瓣重度狭窄者常见呼吸困难、心绞痛和咯血，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。（

）24．主动脉瓣狭窄时胸骨右缘第2肋间闻及喷射性收缩期杂音，向颈部传导，主动脉瓣区第二心音增强。（

）25．主动脉瓣关闭不全主动脉瓣第二听诊区出现哈气样、递减型、舒张期杂音。（

）26．肥厚型心肌病其临床表现酷似缩窄性心包炎。（

）27．扩张型心肌病常出现心力衰竭，故β受体阻滞剂禁用。（

）28．病毒性心肌炎一定在发病前1~3周有病毒感染前驱症状。（

）29．房间隔缺损当发生肺动脉高压后第2心音亢进，分裂变窄。（

）30．完全性房室传导阻滞合并窦房结功能障碍时，应选用DDD起搏器。（

）三、填空题1．心脏指数（CI，每分钟搏出量/体表面积）

即出现低心排出量的症状和体征；当PCWP

即出现肺循环瘀血的症状和体征；当右室舒张末期压和右心房压升高致中心静脉压（CVP）

即出现体循环瘀血症。2．洋地黄制剂的适应证是

、

。3．右心衰竭的主要体征是

、

、

、

。4．心律失常按其发生原理可区分为

和

两大类。5．病态窦房结综合征的心电图异常主要表现包括：①

；②

；③

；④

。6．房性期前收缩发生时，如果提早产生的P波之后可无QRS出现，称为

房性期前收缩。过于提早的房性期前收缩，如发生在心室的相对不应期时，心室的应激不同于正常，可出现宽阔畸形的QRS波群，称为

。7．房室结内折返性心动过速可分为：

和

；房室折返性心动过速可分为：

和

。8．根据房颤发生的持续状况，可分为阵发性（可自行终止）、持续性

和永久性

三类。9．房颤的治疗目标有三个：

、

和

。10．起搏器按起搏的心腔分为

起搏器，

起搏器，

起搏器，

起搏器。11．血压调节主要决定于：_______、_______。12．高血压可导致重要靶器官如：_______、_______、_______损害。13．原发性醛固酮增多症临床特征为_______伴顽固的_______。14．年轻人或糖尿病及肾病患者降压目标为_______。15．高血压非药物治疗包括______、______、_______、_______、______等。16．心绞痛发作的持续时间多为

分钟内渐渐消失。如及时给予舌下含服硝酸甘油可使疼痛迅速缓解。17．在心肌梗死的病人中，大约有

病人的血栓可以自溶，只有

的病人在梗死后

小时进行冠脉造影可以检查出血管完全阻塞。18．二尖瓣关闭不全时，心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的全收缩期吹风性杂音，一般传向

。后叶异常时，杂音传向

。19．主动脉瓣狭窄听诊时，第一心音

，主动脉瓣区第二心音

，亦可在呼气时闻及第二心音

。20．亚急性感染性心内膜炎主要发生在_______和_______患者。21．感染性心内膜炎抗生素用药原则为：_______、_______、_______、_______。22．根据WHO建议心肌病分为_______、_______、_______和_______四个类型。23．肥厚型心肌病超声心动图显示舒张期室间隔厚度与后壁之比≥_____，扩张型心肌病X片示心胸比≥_____。24．急性心包炎在病理上可分为

和

。25．心包穿刺的目的是

、

、

。四、选择题A1型题1．慢性左心功能不全的最早出现的是：A劳力性呼吸困难B心源性哮喘C水肿D咳粉红色泡沫痰E食欲降低2．诊断急性肺水肿的依据是A劳力性呼吸困难B端坐呼吸C肝颈返流征阳性D颈静脉怒张E神志不清3．急性大面积心肌梗塞时，肺部可以听到移动的湿性罗音，说明A肺部感染B心绞痛发作C合并左心衰D合并右心衰E合并心包炎4．治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选A．钾盐B．利多卡因C．普罗帕酮D．胺碘酮E．普鲁卡因酰胺5．下列心力衰竭患者适用洋地黄制剂治疗的是A．急性心肌梗塞伴左心衰竭B．风心病、单纯二尖瓣狭窄C．肥厚型心脏病D．舒张性心力衰竭E．中、重度收缩性心力衰竭6．

窦房阻滞时心电图不正确的是A．第一度窦房阻滞心电图不能诊断B．PR间期逐次延长，直至P波下传受阻无后继QRS波群C．长PP间期是正常PP间期的倍数D．PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期E．第三度窦房阻滞心电图表现与窦性停搏难以鉴别7．患者心电图表现为心室律绝对规则，心率200次/分，QRS波宽大畸形，逆行P’波位于QRS波群之前，诊断首先考虑A．室性心动过速B．顺向型房室折返性心动过速C．逆向型房室折返性心动过速D．慢-快型房室结内折返性心动过速E．快-慢型房室结内折返性心动过速8．

患者心脏听诊，心率72次/分，心律规则，一般不考虑A．心房扑动伴固定比例(4：1)房室传导B．第一度房室传导阻滞C．第一度窦房阻滞D．完全性房室传导阻滞E．窦性心律9．

心脏听诊发现大炮音，一般考虑A．室性心动过速B．心房颤动C．三度房室传导阻滞D．阵发性室上性心动过速E．期前收缩10．

心电图显示，正常节律后出现一长PP间期，长的PP间期与基本的窦性PP间期之间无倍数关系，诊断可考虑A．窦性停搏B．窦性心动过缓C．第一度窦房阻滞D．第二度I型窦房传导阻滞E．第二度II型窦房阻滞11．下列哪种情况一般可以不考虑安装人工心脏起搏器A．窦性停搏B．第二度I型房室传导阻滞C．第二度II型房室传导阻滞D．第二度II型窦房阻滞E．第三度房室传导阻滞12．

心电图显示，心室率190次/分，节律绝对整齐，QRS波呈室上性，可见到逆行P’波位于QRS波之后，R-P’<P’-R，诊断可考虑：A．慢-快型房室结内折返性心动过速B．快-慢型房室结内折返性心动过速C．顺向型房室折返性心动过速D．逆向型房室折返性心动过速E．窦性心动过速13．对于室性期前收缩的描述，下列不正确的是A．提前发生宽大畸形QRS波群，时限常超过0．12秒B．QRS波群前无相关的异位P’波C．连续出现3个室性期前收缩，称为三联律D．代偿间期多完全E．同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形室性期前收缩14．非持续性室速是指A．室速发作持续时间短于10秒B．室速发作持续时间短于20秒C．室速发作持续时间短于30秒D．室速发作持续时间短于60秒E．以上都不是15．下列对室性心动过速的诊断意义较大的是A．通常突发突止，心室率常为100～250次／分，心律基本规则B．3个或以上的室性期前收缩连续出现C．可有心室夺获与室性融合波D．P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离E．宽大畸形QRS波群16．患者心电图提示室性心动过速，血压80/50mmHg，神志不清，宜考虑治疗方法较好的是A．埋藏式心脏自动转律除颤器B．β受体阻滞剂C．胺碘酮D．导管射频消融术E．直流电复律17．急性心肌梗死患者，抢救过程中患者突发意识丧失、抽搐，最大的可能是A．心房颤动B．室性心动过速C．室性期前收缩D．心房扑动E．心室颤动18．下列心电图表现最可能提示第二度I型房室传导阻滞的是A．PR间期延长，超过0．20秒B．PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期C．RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室D．PR延长，数次P波后，发生心房激动传导突然阻滞E．P波与QRS波群没有固定的关系19．单人同时进行心肺复苏术，进行胸外按压和口对口呼吸时，采用的按压-通气比应该是A．10∶1的按压-通气比B．15∶1的按压-通气比C．30∶2的按压-通气比D．60∶2的按压-通气比E．60∶4的按压-通气比20．心脏骤停进行胸外按压时按压的速率约为A．70次／分B．80次／分C．90次／分D．100次／分E．110次／分21．同步电复律不适用于A．心房扑动B．心房颤动C．心室颤动D．室上性心动过速E．室性心动过速22．急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞最好采用A．麻黄素B．阿托品C．异丙基肾上素D．糖皮质激素E．临时心脏起博器23．人工心脏起搏的作用机制是A．替代心脏的自律性与兴奋性B．替代心脏的自律性与传导性C．替代心脏的兴奋性与传导性D．替代心脏的自律性与收缩性E．替代心脏的兴奋性与收缩性24．非同步电复律适用于A．心房扑动B．心房颤动C．心室颤动D．室上性心动过速E．室性心动过速25．2003年世界卫生组织高血压专家委员会（WHO/ISH）高血压处理指南和2006年中国高血压防治指南的规定，正常人血压标准为A．BP<120/80mmHgB．BP<130/85mmHgC．BP<139/89mmHgD．BP<140/90mmHgE．BP<160/90mmHg26．1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）制定和修改的血压分类中高血压2级指血压为A．SBP140～159mmHg或DBP90～99mmHgB．SBP160～179mmHg或DBP100～109mmHgC．SBP150～169mmHg或DBP90～99mmHgD．SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHgE．SBP160～179mmHg或DBP90～99mmHg27．单纯收缩期高血压的诊断标准是A．SBP≥140mmHg和DBP<90mmHgB．SBP≥140～160mmHgC．SBP≥160mmHg或DBP￡90mmHgD．SBP≥140mmHg和DBP￡90mmHgE．SBP≥165mmHg28．成人高血压的诊断标准是A．SBP

≥140mmHg和/或DBP≥90mmHgB．SBP

≥160mmHg和/或DBP≥90mmHgC．SBP

≥140mmHg和/或DBP≥95mmHgD．SBP≥160mmHg和/或DBP≥95mmHgE．SBP≥120mmHg和/或DBP≥80mmHg29．首先出现的高血压心脏改变是A．右心室肥大B．左心室肥大C．心肌纤维变性坏死D．心肌间质纤维组织增生E．右心房肥大30．长期高血压伴有低血钾首先应考虑A．皮质醇增多症B．原发性醛固酮增多症C．嗜铬细胞瘤D．慢性肾实质疾病致继发性高血压E．高血压患者长期服用利尿剂31．下列不属于继发性高血压的是A．主动脉缩窄B．嗜铬细胞瘤C．肾动脉狭窄性高血压D．多发性大动脉炎E．急进型高血压32．一般高血压患者降压目标为A．SBp<140/90mmHgB．SBp≦140/90mmHgC．SBp<160/90mmHgD．SBp<160/95mmHgE．SBp<120/80mmHg33．对于高血压病的降压治疗下述不正确的是A．血压长期控制良好可减少药物种类和剂量B．大多数病人需要长期用药C．血压降至正常时即可停药D．六类降压药物均可作为首选用药E．根据个性化原则选用降压药物E．SBp<140/95mmHg34．可导致症状性高血压的疾病不包括A．主动脉瓣狭窄B．慢性肾小球肾炎C．主动脉缩窄D．嗜铬细胞瘤E．肾动脉狭窄35．治疗高血压长期大剂量应用噻嗪类利尿剂可引起A．低钾、低钠血症，高尿酸血症B．低钠、低钙、低尿酸血症C．低钠、低钙、高尿酸血症D．低钠、高钾血症E．低钠、低钾、高镁血症36．高血压合并下列哪项是应用β-受体阻滞剂禁忌证A．慢性心力衰竭B．肺炎C．糖尿病D．肾动脉狭窄E．支气管哮喘37．2型糖尿病高血压患者，出现蛋白尿后，最佳降压药为A．利尿剂B．β-受体阻滞剂C．钙离子拮抗剂D．ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）E．5-羟色胺类38．高血压患者，劳力性心绞痛，最佳降压药为A．利尿剂B．β-受体阻滞剂C．α1受体阻滞剂D．ACEIE．钙离子拮抗剂39．高血压患者合并下列那种情况不是使用ACEI禁忌证A．双侧肾动脉狭窄B．窦性心动过缓C．高钾血症D．血肌酐>225μmlo/LE．收缩压低于100mmHg40．急性心肌梗死并发症中最常见的是A．栓塞B．心脏破裂C．心室壁瘤D．乳头肌功能失调或断裂E．心肌梗塞后综合征41．急性心肌梗死并发心源性休克的最主要原因是A．呕吐、多汗造成低血容量

B．室性期前收缩C．心肌收缩力减弱，心排出量降低D．剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张E．乳头肌功能不全42．冠状动脉粥样硬化病变最易累及A．左冠状动脉主干B．右冠状动脉窦房结支C．左冠状动脉窦房结支D．左冠状动脉前降支E．左冠状动脉回旋支43．对该患诊断冠心病最有价值的检查结果是A．运动实验阳性B．心电图有ST段下降和T波改变C．目前的心前区疼痛无其他原因可以解释D．冠状动脉造影发现罪犯血管E．心脏超声显示左室后壁运动减弱44．关于二尖瓣狭窄左房增大的临床表现下列不正确的是A．可出现干咳B．可出现吞咽困难C．可出现声音嘶哑D．可出现劳力性呼吸困难E．心电图可出现“二尖瓣型P波”45．二尖瓣关闭不全时较有意义的体征是A．心尖搏动向左下移位B．心尖部可触及局限性抬举性搏动C．心浊音界向左下扩大D．心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的全收缩期吹风性杂音E．第一心音减弱46．主动脉瓣关闭不全更有特征性的体征是A．心尖搏动向左下移位，呈抬举性B．