妊娠合并甲减专家讲座

六步是不是定义为何是怎样治疗和护理预后临床表现怎样PBL疾病查房妊娠合并甲减专家讲座第1页病史介绍妊娠合并甲减专家讲座第2页拟诊疗：妊娠合并甲减专家讲座第3页定义定义妊娠合并甲状腺功效减退症简称妊娠合并甲减，是发生在妊娠期间甲状腺功效减退症，是因为甲状腺激素合成及分泌降低，或其生理效应不足所致机体代谢降低一个疾病按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。妊娠合并甲减专家讲座第4页判别诊疗

早孕反应低T4（3）综合征其它应与贫血、不明原因水肿、冠心病、心包积液等疾病相判别妊娠合并甲减专家讲座第5页病因（一）与普通人群相同甲状腺性甲减：约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致。①炎症：可由免疫反应或病毒感染所致;病因不明，尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎较多见，亚急性甲状腺炎甲减普通属暂时性;②放疗：131I治疗后或颈部疾病放射治疗后;妊娠合并甲减专家讲座第6页病因（二）③甲状腺全切或次全切除术后;④缺碘引发者：多见于地方性甲状腺肿地域。少数高碘地域也可发生甲状腺肿和甲减。长久大量碘摄入者，可引发甲减，其发病机制不明;⑤甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌;⑥药品：锂、硫脲类、磺胺、对氨柳酸等药品可抑制甲状腺素合成引发甲减。妊娠合并甲减专家讲座第7页病因（三）下丘脑或垂体病变继发性甲减：下丘脑或腺垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、产后大出血，引发腺垂体缺血，可因促甲状腺释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌降低，而致T3、T4合成及分泌降低，形成甲减。妊娠合并甲减专家讲座第8页病因（四）甲状腺激素抵抗综合征：患者垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有缺点，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治疗。妊娠合并甲减专家讲座第9页123最常见有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情冷淡、情绪抑郁、反应迟缓还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加；肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感心搏迟缓而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑临床表现妊娠合并甲减专家讲座第10页1行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性2晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。3甲状腺呈弥漫性或结节状肿大.深腱反射迟缓期延长.体征妊娠合并甲减专家讲座第11页甲减治疗目标妊娠全程FT4和TSH均在正常范围，这个范围是妊娠特异正常值范围。最理想目标是，控制血清TSH＜2.5mU/L。《指南》指出，应该马上给予L-T4治疗，尽快使TSH达标：T1期＜2.5mU/L，T2期和T3期＜3.0mU/L，或者到达妊娠特异TSH正常范围。用药30～40天后复查甲状腺功效。妊娠合并甲减专家讲座第12页治疗方案

在T4替换治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过分劳累。定时做产前检验，注意体重、腹围、宫高增加情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发觉胎儿宫内生长迟缓，尽早给予对应治疗。分娩后，T4剂量宜降低到孕前量[1.6～1.7μg/(kg·d)]，或甲状腺素片60mg/d。

妊娠合并甲减专家讲座第13页入院后护理办法妊