Meta分析的统计过程专家讲座

Meta分析统计过程张志将Meta分析的统计过程专家讲座第1页概述Meta分析：荟萃分析；二次分析；汇总分析；集成份析Meta分析：将若干个同一主题研究结果合并成一个单独数字预计统计方法Meta分析：利用定量方法去概括多个研究结果系统评价Meta分析的统计过程专家讲座第2页传统文件综述主要问题研究质量不一样研究样本大小不一样Meta分析的统计过程专家讲座第3页Meta分析优点增大样本量提升检验效能尤其当结果不一致或没有统计意义Meta分析的统计过程专家讲座第4页Meta分析的统计过程专家讲座第5页Meta分析的统计过程专家讲座第6页Meta分析的统计过程专家讲座第7页Meta分析统计过程1.计算每个研究效应量和关键数据2.计算每个效应量权重3.计算合并效应量4.异质性检验5.合并效应量可信区间6.合并效应量检验Meta分析的统计过程专家讲座第8页Meta分析统计过程单个研究效应量依据资料类型选择单个研究统计量分类变量：OR、RR、RD连续变量：加权均数差、标准化均属差Meta分析的统计过程专家讲座第9页Meta分析统计过程研究权重与样本量相关Meta分析的统计过程专家讲座第10页Meta分析统计过程异质性检验与异质性分析Q~X2(k-1)P>0.10

I2=[Q-(k-1)]/Q×100%I2<50%Meta分析的统计过程专家讲座第11页Meta分析统计过程出现异质性处理找出异质性原因亚组分析Breslow-Day法回归近似法Meta分析的统计过程专家讲座第12页Meta分析统计过程将多个试验效应合并将多个研究结果汇总成某个单一效应量固定效应模型和随机效应模型Meta分析的统计过程专家讲座第13页Meta分析统计过程合并效应量检验检验是否含有统计学意义u检验卡方检验Meta分析的统计过程专家讲座第14页Meta分析统计过程合并效应量可信区间可信区间与P值OR或者RR可信区间：包含1WMD或者SMD可信区间：包含0森林图漏斗图Meta分析的统计过程专家讲座第15页Meta分析不足方法不完善需要专业医学知识需要统计学知识Meta分析的统计过程专家讲座第16页Meta分析软件ReviewManagerwww.cochrane.es/Download/Files/revman.htm/software/revman.htmSTATASASSPSSEXCELMeta分析的统计过程专家讲座第17页RevMan5.1Meta分析的统计过程专家讲座第18页PRISMA申明系统综述与荟萃分析优先汇报条目，年制订PreferredReportingItemsforSystematicReviewandMeta-Analysis比以往《QUOROM》申明更完善Meta分析的统计过程专家讲座第19页信息搜集流程图Meta分析的统计过程专家讲座第20页Meta分析的统计过程专家讲座第21页Meta分析的统计过程专家讲座第22页取得全文常见方法：

1、各个医学院校图书馆都购置了不一样程度医学数据库版权，从各个学校校园网上网进入数据库能够得到诸如springlinkovid等数据库全文。

2、代理服务器，在诸如小木虫，叩诊锤等各个专业网站里有些前辈会共享他们代理服务器，同时诸如BMJ等杂志也会提供一些代理服务器也是向中国用户开放，改变代理服务器设置能够帮助你从网上得到全文，但使用这种方法时候请注意下载时请下载必要文章，以前经常有代理服务器因为批量下载端口被封情况，以至于端口越来越难得，而且大量端口被收回后大家分享端口主动性也就越来越差，所以尽管是无偿午餐，请大家珍惜。

3、谷歌学术搜索全文功效里谷歌学术绝对是不差于pubmed利器。

3、图书馆查询，大部分图书馆提供付费和无偿查询，这里面协和图书馆和301军事医学科学院图书馆可能是比较全，其它学校图书馆能查到常见文件，但做meta是往往不够给力。

4、直接向作者索要，文章摘要已经提供了作者联络方式，所以联络第一作者和通讯作者（最终一个）也是取得全文路径之一，这里大家不要以为人家怎么会给你，人家会保密什么，首先，已经发表文章，也就没啥保密需要了，而引用次数已经成为衡量文章主要性标准，所以大部分西方作者乐于为你提供全文，从而为自己增加引用次数，这是个互利过程，最少当前为止，我索要文章还没被拒绝过。Meta分析的统计过程专家讲座第23页Meta分析选题1主要性

只有含有比较主要临床意义问题才适合作meta分析。Meta分析并不是一件很简单事情，写一篇高质量最少也要两个月以上时间。假如分析问题无关紧要，则得不偿失，也难以发表。Meta分析的统计过程专家讲座第24页2争议性

普通而言，含有争议性问题最适合做meta分析。经过汇总多个研究结果，得到总更可靠结论。怎样才知道哪些含有争议性呢？假如是某一领域教授，自然会对本事域有哪些有争议性问题比较清楚，假如是新手，则能够向该领域教授请教，或者经过文件检索方法知道哪些问题有争议性。如：欲研究肾移植领域哪些问题有争议性，则能够以“肾移植”，“争议”在CNKI上检索，或以renaltransplantation,controversy;dispute等为关键词在PUBMED或其它医学数据库上进行检索，查到相关论文，详细阅读后即可知道哪些问题是有争议性。Meta分析的统计过程专家讲座第25页3创新性

创新性指是国内外还没有些人做过这方面meta分析。一样能够经过文件检索方法来得知是否已经有些人作过类似meta分析。如打算作进食牛奶是否会增加前列腺癌发病风险meta分析，则能够以“前列腺癌乳制品meta分析”或者“prostatecancerdairyproductmeta-analysis”为关键词在相关数据库进行检索。结果发觉国外已经有些人做过了，那么这个课题就不太适合再做meta分析。最好情况是他人没有进行过这方面研究，假如已经有些人做过了，不过，假如前面研究质量不高，或者是前面meta分析已经是很久以前做过了，或者前面研究指出有深入研究必要，那么也还是能够再做meta分析。

因为现在许多适合做meta分析课题国外已经有些人做过了，所以在汉字医学杂志上看到多是“国人×××meta分析”。不过，因为汉字论文质量及可靠性往往不高，所以影响了meta分析质量。Meta分析的统计过程专家讲座第26页4问题清楚，回答明确。

提出问题应该是选择题式，如：A和B两种疗法治疗C病哪种更加好？而不应是开放式，比如，乳腺癌应该采取什么样治疗方法？正确提法应该是：二期乳腺癌患者采取保乳手术和根治术，哪种方法更加好？Meta分析的统计过程专家讲座第27页5有明确效应指标

对于危险原因，能够以OR/RR值为效应指标，对于肿瘤治疗，能够以×年生存率为效应指标等等。Meta分析的统计过程专家讲座第28页6有适当原始论文。

巧妇难为无米之炊，meta分析“米”就是原始论文。原始论文要适合做meta分析，比如研究危险原因就应该是病例对照研究和队列研究；要提供必要信息，比如研究危险原因就要能够提取出四格表资料；数目也不能太少，不然达不到汇总效果，假如数目太多，当然没有什么不好，而且结果会更可靠，只是研究所需时间要增加而已。还有质量要高，设计要科学。Meta分析的统计过程专家讲座第29页7大小适当

选题太大，纳入研究文件太多，而且问题也不明确，研究难以完成。选题太少，缺乏推广应用代表性，而且纳入研究文件也太少，达不到汇总效果。普通而言，纳入研究文件以10-30篇比较适合做meta分析。Meta分析的统计过程专家讲座第30页怎样检索文件查全

meta分析研究对文件查全率是要求最高，需要发表和未发表全部相关研究，包含期刊论文，毕业论文，会议论文，Cochrone图书馆文件或已经注册正在研究还未发表研究等等，当然，语言范围就更广泛了汉字，日文，英文，德语，法语等等查准Meta分析的统计过程专家讲座第31页惯用外文数据库多为：Pubmed，EMBASE，CochroneLibrary，WEBofScience，Scopus等。各个国家数据库，日本，中国（重庆维普或者知网），台湾等等。查文件工作量很大，为了降低漏检，最好2个人独立检索。另外，还有一个方法，对于临床试验，尤其是最近，如05－08年，总会引用一些以前类似临床试验结果，来评价其研究意义，这么就能够在参考文件中追本溯源，找出很多试验，再追本，再溯源，甚至找到全部试验。另外就是本研究领域年鉴或会议论文集也能够去检索，以免遗漏。Meta分析的统计过程专家讲座第32页Q：请问一下假如只做中国病例对照meta分析，是不是只用从汉字文件里面找就行了？只要重庆维普或者知网就能够了？A：中国病例，还要考虑中国人写发在国外杂志上研究，以及老外来中国拿中国人作为研究对象研究。Meta分析的统计过程专家讲座第33页做Meta分析时怎样搜集还未发表结果为了降低偏倚分析，做Meta分析时应注意搜集还未发表结果，包含阴性结果以及其它语种文件。怎样做？Meta分析的统计过程专家讲座第34页1./了解正在进行临床试验。

2.每年国内、国外对应领域会议，相当主要路径，当前很多未发表、进行中有初步结果或者有中期汇报临床试验接出于此。肿瘤方面如CSCO，ASCO，ESMO，更专科子领域如WorldConferenceonlungcancer。

3.频繁学术交流、对本学科进展长久了解、亲密关注使知道相关世界各国大医疗中心研究方向和正在进行事情。在当今信息互动年代使之成为可能。这一点其实部分也能够经过药厂来帮助完成。Meta分析的统计过程专家讲座第35页--我经验还是要多跟作者联络，跟相关杂志，还有科研单位联络，普通说来，你所研究课题领域，有一些教授是大家公认，他们牵头一些课题是你应该最先关注，只要和他们有了交流，你应该就会得到一些正在进行而还未发表科研论文信息。我造访了相关北京大学中国药品依赖杂志社，还有解放军军事医学科学院307医院医生，多和作者交流，他们也很愿意有些人关注它研究，有一个知己从远方来感觉。

多沟通一些，每个人都取得更辽阔空间！Meta分析的统计过程专家讲座第36页--我最近发觉，能够试着写信给该方面教授，如入选高质量研究作者，普通他们也很客气，会告诉你是否还有其它人或他自己正在做工作。毕竟他们对这方面也很了解。Meta分析的统计过程专家讲座第37页未发表文件（灰色文件grayliterature）检索有：①还未完成研究在Cochrane临床对照试验数据库（TheCochranecentralregisterofcontrolledtrials）、NRR（NationalResearchRegister）、CCT（clinicalcontrolledtrials）中检索，②会议论文在ISTP、ISIproceedings、OCLCFirstsearchproceedings和中国学术会议论文数据库（CACP）中检索，专业会议在一些专业协会官方网站检索；③学位论文在CALIS学位论文库、中国学位论文数据库（CDDB）、中国优异博硕士学位论文全文数据库（CDMD）中检索④浏览灰色文件网站GreyNet(/)、DARE(DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects)、SIGLE（SystemforInformationonGreyLiteratureinEurope）等。Meta分析的统计过程专家讲座第38页在不一样亚组中效应是不一样吗？

有效调查不一样亚组间干预办法效应是否不一样包括到不一样亚组间彼此比较。当前在RevMan软件中还没有一个正式方法被采取。仅仅当两组可信区间效应预计重合时候，才被考虑相同。可信区间不重合时，显示差异有统计学显著性，不过值得注意是可信区间假如有极少重合时，其差异依然是有统计学显著性。

Deek等人描述了调查两个或更多个亚组间差异一个简单显著性检验方法，这种方法当然需要一些其它统计学帮助(Deeksa)。当亚组和总体结果在RevMan软件中显示时，这种方法需要RevMan软件提供上面显示一些信息。它是基于异质性检验卡方统计量，该统计量显示在森林图左下方，下面是详细分析过程。假定全部试验异质性卡方统计量Qall是可得，而且用Q1~Qm表示m个亚组异质性卡方统计量（每个试验仅能在一个亚组中）。那么新统计量Qint=Qall–(Q1+…+Q