烧伤患者的护理专家讲座

热力（热水、蒸汽、火焰）致伤原因化学物质（强酸、强碱）电放射线烧伤致伤原因烧伤患者的护理专家讲座第1页烧伤病理生理休克期：伤后48-72h内分期感染期：72h后修复期：伤后5-8天始烧伤患者的护理专家讲座第2页（一）休克期大量体液渗出，2-3h最快，8h到达高峰，48h开始回吸收。此期易发生低血容量性休克烧伤患者的护理专家讲座第3页（二）感染期

（48-72h后）皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染烧伤创面脓毒症烧伤患者的护理专家讲座第4页（三）修复期I°烧伤：3-7天自行修复浅II°烧伤：2周愈合，有色素从容深II°烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功效烧伤患者的护理专家讲座第5页临床表现和诊疗烧伤患者的护理专家讲座第6页（一）烧伤面积*

1.手掌法

伤员本人五指并拢手掌面积为体表总面积1%。五指自然分开手掌面积为1.25%。适合用于小面积烧伤评定。烧伤患者的护理专家讲座第7页（一）烧伤面积

2.中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,组成100%。

适合用于大面积烧伤评定。烧伤患者的护理专家讲座第8页烧伤患者的护理专家讲座第9页烧伤患者的护理专家讲座第10页（二）烧伤深度*

三度四分法

I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤III°烧伤烧伤患者的护理专家讲座第11页I°烧伤（红斑性烧伤）伤及皮肤表皮轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕烧伤患者的护理专家讲座第12页浅II°烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮乳头层水疱较大、疱壁薄、基底潮湿、水肿显著、剧痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素从容。烧伤患者的护理专家讲座第13页深II°烧伤

伤及真皮深层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕烧伤患者的护理专家讲座第14页III°烧伤（焦痂性烧伤）

伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失愈合慢，愈合后疤痕增生。烧伤患者的护理专家讲座第15页（三）烧伤严重程度依据烧伤深度与面积判断轻度烧伤：II°面积<9%中度烧伤：II°面积10%-29%III°面积不足10%重度烧伤：总烧伤面积达30%-49%或III°面积达10%-19%II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤特重烧伤：总烧伤面积>50%III°>20%或已经有严重并发症烧伤患者的护理专家讲座第16页（四）吸入性损伤*诊疗依据：*吸入火焰、蒸汽、浓烟等致*燃烧现场相对封闭*口鼻周围、面、颈部有深度烧伤*呼吸道刺激症状：声哑呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰烧伤患者的护理专家讲座第17页（五）特殊类型烧伤特点1.电击伤*“入口”损伤比“出口”严重*“入口”皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻烧伤患者的护理专家讲座第18页（五）特殊类型烧伤特点2.化学烧伤硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致*少见水疱*皮革样焦痂*创面蜡白/青灰色*疼痛猛烈烧伤患者的护理专家讲座第19页治疗标准（一）现场救护（二）创面处理（三）全身治疗烧伤患者的护理专家讲座第20页

碰到火烧伤、水烫伤、强硫酸烧伤患者，现场怎样救治？（一）现场抢救烧伤患者的护理专家讲座第21页（一）现场抢救1.快速脱离致热源火烧伤水烫伤化学烧伤

奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？烧伤患者的护理专家讲座第22页（一）现场抢救*1.快速脱离致热源2.抢救生命3.保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开4.保护烧伤创面：5.预防休克：现场输液、口服含盐饮料6.镇静止痛（度冷丁？）7.尽快转送烧伤患者的护理专家讲座第23页（二）创面处理1.创面早期处理：烧伤清创术*修剪毛发、指甲*去除创面腐烂表皮*用生理盐水/碘伏消毒、清洗创面*大水疱：抽液

烧伤患者的护理专家讲座第24页（二）创面处理1.创面早期处理：烧伤清创术*修剪毛发、指甲*去除创面腐烂表皮*用生理盐水/0.1%苯扎溴铵/碘伏消毒、清洗创面

烧伤患者的护理专家讲座第25页（二）创面处理2.包扎疗法用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者

*涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏*盖3cm厚敷料*露出肢端烧伤患者的护理专家讲座第26页（二）创面处理3.暴露疗法用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者烧伤患者的护理专家讲座第27页（二）创面处理3.暴露疗法在渗出期，创面可用药品（制菌、收敛），惯用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮生长因子。碱性纤维生长因子bFGF胰岛素样生长因子-IGF）烧伤患者的护理专家讲座第28页（二）创面处理

烧伤湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（MEBO）拟出新烧伤补液公式

其原理之一就是应用MEBO给创面创造一个近似生理环境,使残余皮肤细胞增生繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主要是使“休克细胞”复活，促进创面愈合烧伤患者的护理专家讲座第29页（二）创面处理4.去痂

主要用于III度烧伤病人切痂：切除烧伤组织达深筋膜削痂：削除坏死组织至健康组织平面

烧伤患者的护理专家讲座第30页（二）创面处理关于去痂60年代：“保痂为主”70年代：早期去痂（多在伤后4-7天）解放军第304医院：首创休克期切痂（伤后48小时内）烧伤患者的护理专家讲座第31页（二）创面处理5.植皮起源：自体皮/异体皮方法：大张自体皮移植皮片/网状自体皮移植大张异体皮开洞嵌入自体皮（“中国法”）自体微粒皮（1mm2）植皮烧伤患者的护理专家讲座第32页（二）创面处理6.水疗

惯用于大面积烧伤残余创面和脱痂后创面感染：促进创面愈合，引流脓液烧伤患者的护理专家讲座第33页（三）全身治疗*1.防治低血容量性休克液体疗法2.预防感染烧伤患者的护理专家讲座第34页1.液体疗法：依据烧伤面积和体重算

（1）补液量计算伤后第一个24小时：（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg×1.5+（小儿1.8，婴儿为2）

伤后8小时：输总量二分之一烧伤患者的护理专家讲座第35页伤后第二个24小时输液总量：

伤后第一个24小时二分之一+生理要量烧伤患者的护理专家讲座第36页（2）液体总类

晶：胶为2:1（特重烧伤1：1）晶体：平衡盐溶液、生理盐水胶体：血浆、白蛋白、全血血浆代用具等生理需要量：5%GS或10%GS烧伤患者的护理专家讲座第37页

例：某成年男性，体重60kg，当日早晨不慎被火烧伤，检验时面、胸腹部、右上肢、双下肢均被广泛烫伤（Ⅱ°、Ⅲ°）、左上肢Ⅱ°烧伤面积约为2%。问伤后第1个24小时补液总量是多少？液体应怎样分配？

烧伤患者的护理专家讲座第38页

例：某成年男性，体重60kg，I°烧伤面积为10%，Ⅱ°为30%，III°为15%，总烧伤面积为多少？伤后第1个24ｈ补液总量？烧伤患者的护理专家讲座第39页

特重度烧伤病人（面积>50%，Ⅲ°>20%）

补液改进公式：面积×kg×（1.8～2.0）+烧伤患者的护理专家讲座第40页

适合用于战时或成批烧伤成人患者第一个24小时补液量为：烧伤面积×100±1000(ml)

烧伤患者的护理专家讲座第41页（三）全身治疗1.防治低血容量性休克液体疗法2.预防感染烧伤患者的护理专家讲座第42页感染期

（48-72h后）烧伤死亡病例中，50%-60%死于烧伤感染。烧伤患者的护理专家讲座第43页2.预防感染主要办法（1）及时纠正休克（2）正确处理创面（3）合理使用抗生素（4）加强支持治疗烧伤患者的护理专家讲座第44页烧伤死亡病例中，50%-60%死于烧伤感染。烧伤患者的护理专家讲座第45页护理烧伤患者的护理专家讲座第46页护理评定烧伤患者的护理专家讲座第47页（一）伤后评定1.受伤史原因（热源）、时间、现场、有没有合并伤等2.伤情烧伤患者的护理专家讲座第48页（1）休克期*呼吸功效评定*血容量评定*烧伤面积和深度*伤情分类烧伤患者的护理专家讲座第49页呼吸功效评定检验和确定呼吸道有没有吸入性烧伤方法：与伤员交谈、观察血气分析支纤镜

烧伤患者的护理专家讲座第50页（1）休克期*呼吸功效评定*血容量评定*烧伤面积和深度*伤情分类烧伤患者的护理专家讲座第51页血容量评定（有没有血容量不足）**尿量：少尿*意识：障碍*口渴*血压：下降*脉搏：细弱*皮肤颜色：发绀其它？CVP、PCWP烧伤患者的护理专家讲座第52页（1）休克期*呼吸功效评定*血容量评定*烧伤面积和深度*伤情分类：按烧伤严重程度烧伤患者的护理专家讲座第53页（2）感染期*1）创面和全身感染*创面恶化*意识障碍*寒战、高热或体温不升*脉搏、心率加紧血压下降*血培养阳性*血象改变烧伤患者的护理专家讲座第54页（2）感染期2）消化道并发症应激性溃疡麻痹性肠梗阻出血性胃炎急性胃扩张

烧伤患者的护理专家讲座第55页（3）修复期1）营养情况2）运动功效3）疤痕烧伤患者的护理专家讲座第56页3.心理和社会支持情况（1）认知程度（2）心理承受程度（3）家眷心理状态烧伤患者的护理专家讲座第57页护理诊疗/问题1.有窒息危险：与吸入性烧伤相关2.体液不足：与烧伤后体液大量丢失相关3.组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血容量不足相关4.皮肤完整性受损：与烧伤和长久卧床相关5.营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物质大量消耗相关6.自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功效障碍相关烧伤患者的护理专家讲座第58页护理办法*烧伤患者的护理专家讲座第59页烧伤病房消毒隔离要求烧伤患者的护理专家讲座第60页（一）吸入性损伤护理烧伤患者的护理专家讲座第61页1.保持呼吸道通畅*勉励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰*及时清理口鼻分泌物*可应用支纤镜/气道灌洗*必要时行气管切开烧伤患者的护理专家讲座第62页2.吸氧：氧浓度40%，CO中毒高浓度吸氧，降低HbCO3.掌握输液速度,预防急性肺水肿4.监测呼吸功效（一）吸入性损伤护理烧伤患者的护理专家讲座第63页2.吸氧：氧浓度40%，CO中毒高浓度吸氧，降低HbCO3.掌握输液速度,预防急性肺水肿4.监测呼吸功效（一）吸入性损伤护理烧伤患者的护理专家讲座第64页（二）休克期护理1.严密观察病情生命体征血氧饱和度尿量、尿比重、pH血生化CVP、PCWP烧伤患者的护理专家讲座第65页（二）休克期护理2.液体疗法护理

观察指标：尿量/小时成人：30ml/小时儿童：20ml/小时婴幼儿：10ml/小时50ml/小时30ml/小时20ml/小时烧伤患者的护理专家讲座第66页（二）休克期护理2.液体疗法护理输液次序:先晶后胶先盐后糖先快后慢早期补碱烧伤患者的护理专家讲座第67页

液体疗法有效指标:

神志清醒收缩压>90-100mmHg脉率<100次/分CVP6-12cmH2OPCWP<18mmHg成人尿量30-70ml/h（儿童20-50ml/h，1ml/kg/h血清电解质水平正常伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等

烧伤患者的护理专家讲座第68页（三）创面护理1.包扎疗法护理2.暴露疗法护理烧伤患者的护理专家讲座第69页1.包扎疗法护理（1）抬高肢体（2