粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究专家讲座

病例一、粟粒性肺结核

粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第1页病例一、粟粒性肺结核

.04.0312:49首次病程统计患儿黄丽，女，8岁，因“发烧、头痛1周”入院。

1周前无显著诱因出现发烧，体温最高38.5℃，伴头痛、头晕，为左侧太阳穴处疼痛，发烧时显著，较猛烈，热退后缓解，间有呕吐2次，为胃内容物，非喷射性，无咳嗽、咳痰，无腹泻，在妇幼保健院给予抗感染及对症治疗2天，发烧头痛无缓解，今来我院就诊，门诊查头颅CT无异常。为深入诊治以“头痛查因”收入院。胸片示似支气管肺炎脑脊液生化结果提醒CL、GLU双向低值。结合脑脊液生化结果，考虑“结核性脑膜炎”可能性大胸部CT提醒：1、考虑急性粟粒性肺结核。2、纵隔及左肺门淋巴结肿大并部份钙化，考虑结核所致。头部MR：双侧脑膜及脑实质病变，结合临床考虑结核性脑膜脑炎可能大。粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第2页粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第3页检验所见双肺纹理增多、增粗、边缘含糊，可见斑点及小片状淡薄含糊阴影，双肺门结构规整；心影形态、大小及位置未见异常，双膈面光滑，肋膈角锐利。诊疗提醒似支气管肺炎。提议治疗后复查排除其它病变。粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第4页粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第5页胸部SCT扫描示：两肺纹理分布规则，双肺透亮度无增高或含糊，双肺见弥漫细小结节状密影，分布、大小均匀，以双上肺为著；左肺门淋巴结肿大并部份钙化，右肺门大小、形态、位置未见异常；气管及各叶段支气管通畅，未见异常结节或肿块显示；纵隔无移位，其内见肿大淋巴结并部份钙化；双侧胸腔未见积液征，双侧胸膜无增厚。诊疗提醒1、考虑急性粟粒性肺结核。2、纵隔及左肺门淋巴结肿大并部份钙化，考虑结核所致粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第6页粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第7页急性粟粒性肺结核治疗1个月后复查：双肺内中肺野见细小结节状阴影、边界不清，以双上肺为著。左肺门影增大、增浓，左肺门及纵膈见高密度钙化影。心影大小、形态正常。两膈面光滑。双侧肋膈角锐利。诊疗提醒1、急性粟粒性肺结核治疗后复查：双肺病灶较前片（.4.4）有所吸收好转。2、考虑左纵隔及左肺门淋巴结肿大，并部份钙化。粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第8页以下是几张肺结核胸片粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第9页另几张经典肺结核胸片粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第10页粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第11页粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第12页粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第13页粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第14页粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第15页粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第16页病例二、结核性胸膜炎粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第17页粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第18页2/21胸部SCT平扫显示：两肺纹理增多，右肺野见多发斑片状、条索状影，边界含糊。左肺清楚，实质内未见明确异常密度影。两肺门大小、形态、位置未见异常。气管及各叶段支气管通畅，未见异常结节或肿块显示。纵隔无移位，其内各间隙及双侧腋窝见多个结节影。右侧中量胸腔积液。双侧胸膜无增厚。诊疗提醒

1、考虑右肺感染伴右侧中量胸腔积液，右下肺含气不全，提议治疗后复查，必要时支纤镜检。

2、纵隔、双侧腋窝淋巴结稍增大。粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第19页粟粒性肺结核和结核性胸膜炎病例研究第20页3/3右下胸见密度均匀致密影紧贴外侧胸壁，成半圆形突入肺野，右肋膈角消失，双下肺可见斑片阴影。右