角膜病专题知识宣讲专家讲座

第八章角膜病角膜病专题知识宣讲第1页角膜角膜病专题知识宣讲第2页角膜上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层等5层主要屈光介质，占眼球屈光力3/4角膜没有血管，相对免疫赦免状态丰富神经末梢，感觉敏锐，起到主要保护眼球作用角膜感觉由哪条神经支配？角膜病专题知识宣讲第3页角膜解剖角膜病专题知识宣讲第4页角膜生理特点闭眼状态下，角膜氧供起源70%来自睑结膜血管20%来自房水10%来自角膜轮部血管角膜病专题知识宣讲第5页角膜生理特点角膜基质层吸收水分角膜内皮层细胞“泵”维持角膜水分平衡角膜病专题知识宣讲第6页角膜生理特点角膜免疫相关细胞和因子分布差异角膜为免疫特赦区，但仍可发生排斥反应角膜病专题知识宣讲第7页角膜移植术角膜病专题知识宣讲第8页放射状角膜切开术（RK）后角膜病专题知识宣讲第9页角膜炎总论角膜病专题知识宣讲第10页角膜病总论炎症、变性、肿瘤、营养不良、先天异常炎症最为常见角膜病专题知识宣讲第11页角膜炎总论病毒性（树枝状）角膜炎流行性角结膜炎角膜病专题知识宣讲第12页角膜炎总论细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病专题知识宣讲第13页角膜炎总论蚕蚀性角膜溃疡角膜病专题知识宣讲第14页CL后点状角膜炎角膜炎总论角膜病专题知识宣讲第15页角膜炎总论单疱病毒性角膜炎瘢痕形成角膜新生血管形成角膜病专题知识宣讲第16页角膜炎总论角膜软化症角膜病专题知识宣讲第17页角膜炎病因与分类感染源性细菌衣原体真菌棘阿米巴病毒梅毒螺旋体内源性免疫性疾病干燥综合症糖尿病神经麻痹维生素缺乏甲亢角膜病专题知识宣讲第18页角膜炎病因与分类局部蔓延结膜炎巩膜炎泪囊炎蜂窝织炎眼内炎睑板腺炎理化原因烧伤酸烧伤冻伤碱烧伤射线有机溶剂角膜病专题知识宣讲第19页角膜炎病理改变及临床表现浸润期充血、渗出、炎症细胞角膜水肿、混浊刺激征、视力下降角膜病专题知识宣讲第20页角膜炎病理改变及临床表现溃疡形成期基质脱落、病灶水肿角膜缺损、膨出或穿孔刺激征、视力下降、失明角膜病专题知识宣讲第21页角膜炎病理改变及临床表现溃疡形成期基质脱落、病灶水肿角膜缺损、膨出或穿孔刺激征、视力下降、失明角膜病专题知识宣讲第22页角膜炎病理改变及临床表现愈合期上皮再生、瘢痕修复瘢痕性混浊及虹膜粘连症状减轻、并发症表现角膜病专题知识宣讲第23页角膜炎病情发展与归转

治疗损伤感染浸润灶吸收

坏死

溃疡愈合（角膜瘢痕）（云翳、斑翳、白斑）穿孔眼内炎失明继发青光眼愈合（粘连性角膜白斑）角膜瘘高眼压角膜葡萄肿角膜病专题知识宣讲第24页并发症与后遗症后弹力层膨出角膜穿孔（黑睛溃破）虹膜嵌顿（蟹睛）角膜瘘（正漏）眼内炎、全眼球炎（眼痨）粘连性角膜白斑继发性青光眼角膜葡萄肿（旋螺突起）角膜病专题知识宣讲第25页诊疗经典临床表现疼痛（异物感）、畏光、流泪、分泌物、眼睑痉挛；睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡（荧光染色）。病史眼外伤、感冒史、糖皮质激素、免疫抑制药品试验室检验病原学检验（涂片、细菌培养、病毒学检测、组织活检。用药前阳性率高），利于针对性治疗强调早期诊疗和病原学诊疗角膜病专题知识宣讲第26页治疗标准去除病因、主动控制感染、促进溃疡愈合，降低瘢痕形成角膜病专题知识宣讲第27页治疗主动控制感染（敏感药品）抗生素：红霉素、氯霉素、利福平、氧氟沙星抗病毒：阿昔洛韦、环胞苷、碘苷抗真菌：二性霉素、氟康唑充分散瞳：1％阿托品对症治疗：烧灼、冷冻清洁溃疡面，止痛治疗原发病、并发症、后遗症

慢性泪囊炎、角膜（板层）移植、抗青光眼手术角膜病专题知识宣讲第28页角膜炎病毒性细菌性真菌性其它角膜病专题知识宣讲第29页细菌性角膜炎病原学表皮葡萄球菌肠道杆菌铜绿假单胞菌草绿色链球菌金黄葡萄球菌克雷伯氏杆菌肺炎链球菌类白喉杆菌奈瑟氏菌沙雷氏菌细菌性角膜炎——病原学角膜病专题知识宣讲第30页细菌性角膜炎临床表现与诊疗常有创伤或戴接触镜史起病急骤视力下降、刺激征充血、水肿、分泌物、前房积脓溃疡形成、穿孔涂片、细菌培养、药敏试验细菌性角膜炎——临床表现与诊断角膜病专题知识宣讲第31页细菌性角膜炎治疗控制感染—抗菌素眼水：局部滴眼眼膏：局部涂眼片剂、糖浆：口服针剂：结膜下、肌注、静滴抑止炎症—胶原酶抑止剂依地酸钠半胱氨酸促进愈合—维生素维生素C维生素B细菌性角膜炎——治疗角膜病专题知识宣讲第32页细菌性角膜炎防治并发症—散瞳1％阿托品眼水1％阿托品眼膏手术治疗角膜清创术结膜瓣遮角膜移植隔离办法细菌性角膜炎——治疗角膜病专题知识宣讲第33页真菌性角膜炎病原学镰刀菌曲霉菌念珠菌青霉菌酵母菌真菌性角膜炎——病原学角膜病专题知识宣讲第34页真菌性角膜炎临床表现与诊疗植物损伤、使用激素或抗生素史起病迟缓、亚急性经过视力下降、轻度刺激征充血、水肿、分泌物、前房积脓溃疡形成、穿孔、眼内炎刮片、活检、培养、PCR荧光免疫、电镜、共焦显微镜细菌性角膜炎——临床表现与诊断角膜病专题知识宣讲第35页真菌性角膜炎治疗控制感染—抗真菌药品多烯类：二性霉素B、纳他霉素咪唑类：咪康唑嘧啶类：氟胞嘧啶眼水、眼膏、结膜下、静滴联适用药

禁用激素预防并发症—散瞳1％阿托品眼水1％阿托品眼膏严重病例—手术板层角膜移植穿透性角膜移植真菌性角膜炎——治疗角膜病专题知识宣讲第36页真菌性角膜炎真菌性角膜炎——治疗角膜病专题知识宣讲第37页单疱病毒性角膜炎病原学单疱病毒Ⅰ型和Ⅱ型发病机制原发—病毒潜伏于三叉神经节复发—抵抗力下降，病毒再活化免疫反应损伤角膜组织单疱病毒性角膜炎——病原学角膜病专题知识宣讲第38页临床表现与诊疗原发单疱病毒感染发烧、耳前淋巴结肿大唇部或皮肤疱疹急性滤泡性结膜炎假膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹点状或树枝状角膜炎单疱病毒性角膜炎——临床表现与诊断角膜病专题知识宣讲第39页临床表现与诊疗复发单疱病毒感染树枝状和地图状角膜炎角膜基质炎和葡萄膜炎单疱病毒性角膜炎——临床表现与诊断角膜病专题知识宣讲第40页治疗清创及包扎控制感染—抗病毒药品无环鸟苷碘苷三氟胸腺嘧啶核苷三氮唑核苷环胞苷干扰素

眼水、眼膏或口服，联适用药慎用激素单疱病毒性角膜炎——治疗角膜病专题知识宣讲第41页治疗预防并发症—散瞳1％阿托品眼水1％阿托品眼膏严重病例—手术板层角膜移植穿透性角膜移植单疱病毒性角膜炎——治疗角膜病专题知识宣讲第42页角膜病专题知识宣讲第43页单纯疱疹病毒性角膜炎危害严重，世界首位可有感冒、发烧等诱因1.树枝状和地图状角膜炎2.盘状角膜炎3.基质坏死性角膜炎角膜知觉减退或消失抗菌药品治疗无效基质炎能够使用糖皮质激素，上皮或浅层禁用“聚星障”或“混睛障”角膜病专题知识宣讲第44页细菌性角膜溃疡细菌感染引发急性化脓性角膜炎症起病急、发展快后遗症、并发症多，对视力影响大以匍行性角膜溃疡居多绿脓杆菌引发者，更为急重类似于中医“凝脂翳”角膜病专题知识宣讲第45页真菌性角膜溃疡治疗棘手、致盲率高植物性外伤史，收割季节滥用广谱抗生素、激素病程长，发展慢自觉症状与体征不一致灰白色欠光泽，豆腐渣样免疫环、伪足、卫星灶中医“湿翳”角膜病专题知识宣讲第46页不一样病原体角膜炎之间判别病原体不一样诱因发烧史外伤或慢性泪囊炎植物性外伤史症状睫状充血混合充血混合充血分泌物量少呈水样量多呈脓性量少呈粘性形态点状、灰黄色呈不灰白色，形状树枝状、规则圆形，不规则，表面地图状、坏死组织不不平，呈牙膏基质炎易剥落样，易剥落单疱病毒性细菌性真菌性角膜病专题知识宣讲第47页不一样病原体角膜炎之间判别前房不常有，常有，量多常有，量多积脓脓少色白淡黄色，少不一，淡质薄质粘稠黄色质粘稠穿孔极少常穿孔常穿孔病程起病迟缓起病急，起病迟缓，病程长而发展快，发展徐缓，顽固，有无复发性病程较长，复发性可复发治疗抗病毒药抗菌药抗真菌药单疱病毒性细菌性真菌性角膜病专题知识宣讲第48页角膜基质炎受影响，不形成溃疡。抗梅毒、结核、病毒糖皮质激素散瞳多数可恢复透明，少数遗留瘢痕位于角膜基质深层非化脓性炎症。微生物抗原与体内抗体猛烈免疫反应。梅毒、结核多见。表现为基质水肿、毛玻璃外观。上皮及基质浅层不角膜病专题知识宣讲第49页带状疱疹病毒性角膜炎带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支角膜病专题知识宣讲第50页蚕蚀性角膜溃疡一个自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡病因不明溃疡沿角膜缘环行发展，然后向中央浸润，呈潜掘状治疗棘手，免疫抑制剂及对症治疗角膜病专题知识宣讲第51页大泡性角膜病变

角膜内皮细胞失代偿，致使角膜上皮和上皮下形成大小不等水泡。角膜病专题知识宣讲第52页角膜软化症VitA缺乏为主高度营养障碍造成结膜和角膜上皮干燥变性，引发角膜基质溶解和坏死性改变眼病当前少见。角膜病专题知识宣讲第53页角膜接触镜引发并发症巨乳头状结膜炎代谢性上皮损害中毒性结膜炎过敏反应角膜溃疡角膜新生血管角膜内皮改变CL后点状角膜炎角膜病专题知识宣讲第54页角膜裂伤角膜病专题知识宣讲第55页小角膜角膜病专题知识宣讲第56页大角膜角膜病专题知识宣讲第57页带状角膜变性角膜病专题知识宣讲第58页碱烧伤后角膜新生血管化角膜病专题知识宣讲第59页角膜异物角膜病专题知识宣讲第60页

第九章巩膜病

角膜病专题知识宣讲第61页第一节概述

General原因Thecause1.与各种全身感染性疾病相关

Relatedtomanysystemicinfectiousdisorders2.

外伤或感染Theinjuryorinfection3.本身免疫性疾病

Autoimmunedesmosis角膜病专题知识宣讲第62页临床特点Clinicalcharacteristic治疗