精神疾病行为学康复

精神疾病行为学康复精神疾病行为学康复第1页背景与现实状况精神疾病行为学康复第2页精神卫生需求：我国当前各类精神障碍患者已超出1亿人；以精神分裂症为代表重性精神疾病患者达1600万人以上；情绪障碍和行为问题困扰17岁以下儿童3000万人；精神疾病行为学康复第3页精神卫生资源：依据年世界卫生组织精神卫生调查数据显示，按精神科病床每万人1张病床计算，中国平均1.12张，全球平均4.36张；其中，美国7.7、英国5.8、德国7.5、日本28.4、新加坡6.1、韩国11.4。按年精神科医师每十万人1位医师计算，中国平均1.46人，全球平均4.15人；其中，美国13.7、英国11、德国11.8、日本9.4、新加坡2.3、韩国3.5。年全国31省市，有969家精神卫生机构，其中，华东地域298家，中南190家，华北169家，东北112家，西南118家，西北82家。卫生部567家，民政部门123家，公安部门22家，部队办医20家，企业办医46家，个体办医92家，其它形式办医96家精神疾病行为学康复第4页中国精神康复医学发展概况精神疾病行为学康复第5页50-60年代非住院化运动推进了精神病小区康复服务工作发展。70年代后期相继开展了各种家庭干预与心理教育办法试点研究。80年代以来广泛地推行各种技能训练、小区病例管理以及一些职业康复方案（如求职俱乐部、辅助就业办法等)

。近20余年，精神康复医学得到更深入发展，如在精神病院实施开放式管理，并逐步发展过渡性小区精神康复服务设施（中途宿舍、日间看护中心、呵护性工厂等）。精神疾病行为学康复第6页精神康复目标精神疾病行为学康复第7页

因为药品治疗对认知症状、阴性症状疗效非常有限，大个别病人存在显著社会功效缺点，所以愈加凸显了精神康复主要性。康复目标：⑴预防精神残疾复发：⑵尽可能减轻精神残疾程度：⑶提升精神残疾人社会适应能力：⑷恢复劳动能力：精神疾病行为学康复第8页精神疾病行为学康复精神疾病行为学康复第9页行为学康复对神经精神影响神经系统可塑性：环境信息刺激神经系统自我筛查，消除错误突触连接，并诱发新突触连接，所以经过行为训练可使得神经元及神经通路得到重塑，从而一定程度恢复功效。精神活动可塑性：在行为训练中掺杂有知、情、意、行等强化，防止了精神活动”废用性萎缩”,有利于修复病理性精神症状，有利于恢复社会功效，延缓衰退。精神疾病行为学康复第10页行为训练理论基础精神疾病行为学康复第11页经典条件反射

饥饿狗见到食物会分泌唾液。

不过听到铃声无任何反应。巴甫洛夫试验精神疾病行为学康复第12页食物和铃声同时出现数次之后狗听到铃声也会分泌唾液巴甫洛夫试验经典条件反射

精神疾病行为学康复第13页这意味着，狗已经学会了把铃声刺激和食物联络起来。条件刺激条件反应经典条件反射

精神疾病行为学康复第14页区分经典条件反射特征

取得消退自然恢复泛化

将条件刺激与非条件刺激屡次成对展现可加强二者之间联络，最终形成条件反射过程就是取得过程。学习理论——经典条件反射

精神疾病行为学康复第15页区分经典条件反射特征

取得消退自然恢复泛化

假如条件刺激出现后，不再展现无条件刺激，重复屡次之后，就会观察到已经习得反应消退。学习理论——经典条件反射

精神疾病行为学康复第16页区分经典条件反射特征

取得消退自然恢复泛化

已经消退了条件反应能够在原先试验条件下更加快地恢复到原来水平，有时候，消退了条件反应能够在没有任何深入训练情况下再次出现。学习理论——经典条件反射

精神疾病行为学康复第17页区分经典条件反射特征

取得消退自然恢复泛化

对某种特定刺激条件反应形成之后，另外一些类似于这一刺激刺激也可能会诱发出一样条件反应。新刺激越是近似于原来刺激，条件反应被诱发可能性也就越大。学习理论——经典条件反射

精神疾病行为学康复第18页区分经典条件反射特征

取得消退自然恢复泛化

区分是与泛化互补过程，是对事物间差异反应。在条件学习中，区分经过选择性强化和消退作用而形成。学习理论——经典条件反射

精神疾病行为学康复第19页操作性条件反射桑代克迷笼实验将饥饿猫放入“迷笼”，笼外放有食物。为够到食物，猫会本能地做出很多反应，但都不成功。经过屡次尝试和错误，猫恰巧抓到开门设施。于是笼门打开，猫得到食物。精神疾病行为学康复第20页桑代克迷笼实验

将猫再次放入迷笼，猫在笼中无效动作逐步降低。最终，猫一放入迷笼就会马上触动开关，取得食物！猫经过对错误尝试，操作性条件反射精神疾病行为学康复第21页尝试—错误学习理论

依据试验，心理学家桑代克提出：个体在一定情境下进行尝试，在尝试中，个体会犯很多错误，经过环境给与反馈，个体放弃错误尝试而保留正确尝试，这就是学习过程。操作性条件反射精神疾病行为学康复第22页斯金纳操作性条件作用

心理学家斯金纳经过大量研究提出操作性条件反射理论，即人绝大多数行为都不是由刺激情境引发，而是有机体自发行为。行为结果决定着行为是否会再次出现，这就使操作性条件反射。行为结果就是一个强化。操作性条件反射精神疾病行为学康复第23页强化强化发生一个详细行为，有一个直接结果紧伴随这个行为，并造成了这个行为在未来被加强了。正强化：一个行为发生，伴随这个行为出现了刺激增加或刺激强度增加造成了行为增强负强化：一个行为发生，伴随这个行为出现了刺激移去或刺激强度降低造成了行为增强操作性条件反射精神疾病行为学康复第24页开展行为康复方法精神疾病行为学康复第25页（一）生活行为康复训练

生活行为康复训练是训练精神病患者逐步掌握生活技能，生活技能水平方面，较低是基础维持日常生活活动能力，较高是“文体娱乐活动”能力，以至进行“社会交往”能力。可分为以下三方面进行训练：(1)日常生活活动训练（2）文娱体育活动训练（3）社会交往技能训练精神疾病行为学康复第26页(1)日常生活活动训练主要是针对病期较长慢性衰退患者。这些患者往往行为退缩，情感冷淡，活动降低、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。详细办法可着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教诲和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即显著改进。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。至于其它未出现衰退患者，因为急性发病期过后尚残留一些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。精神疾病行为学康复第27页（2）文娱体育活动训练着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提升情趣和促进身心健康。文娱体育活动内容应按患者详细情况加以选择。除普通游乐和观赏活动外，可逐步增加带有提升学习和竞技性质参加性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐观赏等。精神疾病行为学康复第28页（3）社会交往技能训练精神病患者社会交往能力往往因脱离社会生活而减弱，在慢性患者甚至严重减弱以至丧失。而这项技能对参加社会生活起主要作用，应尽可能促进其恢复。当前对慢性精神病患者已逐步采取社会交往技能训练，以改进患者对付应激情况能力，提升社会适应能力，以及适当参加社会生活精神疾病行为学康复第29页（二）学习行为训练

学习行为训练是训练患者学会善于处理、应付各种实际问题行为技能。训练内容苞括普通教育性活动和家庭生活技能两个别。（1）普通性教育活动，如卫生常识教育、科技知识教育。以提升其常识水平，及培养学习新事物和新知识习惯，以免过份脱离社会现实。（2）家庭生活技能训练：在小区康复中，应训练精神病残疾者重新掌握家庭生活技能，苞括家庭清洁卫生、家庭布置、物品采购、食物烹该、钱财管理及社交礼节等精神疾病行为学康复第30页（三）工作行为康复训练工作行为训练指劳动作业与职业活动方面技能训练。（1）简单劳动作业（2）工艺制作活动（3）回归社会前职业训练精神疾病行为学康复第31页（1）简单劳动作业又称“工疗”，普通集体进行，工种较简单易做，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开膳等。精神疾病行为学康复第32页（2）工艺制作活动内容苞括①各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等；②各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻