泌尿系损伤专题知识讲座

泌尿系损伤专题知识讲座泌尿系损伤专题知识讲座第1页泌尿系损伤特点多合并有其它脏器损伤肾脏：肾周组织、肋骨保护暴力相关输尿管：位置深最少见

多为医源性膀胱：盆腔内充盈时易损伤尿道：骨盆骨折时最多见泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗泌尿系损伤专题知识讲座第2页急症诊疗和处理特殊检验1.导尿以及损伤评定1）导尿术后尿道损伤需慎重！2）排泄性尿路造影3）逆行膀胱造影泌尿系损伤专题知识讲座第3页急症诊疗和处理特殊检验4）输尿管造影5）动脉造影6）CT2.膀胱镜和逆行尿路造影泌尿系损伤专题知识讲座第4页肾损伤

(renaltrauma)病因开放性：刀枪伤闭合性：撞击伤最多见自发性：肾本身疾病医源性：医疗操作泌尿系损伤专题知识讲座第5页损伤病理类型肾挫伤不需手术可自愈肾个别裂伤普通不需手术可自愈肾全层裂伤普通需手术肾蒂损伤快速确诊进行手术肾损伤

(renaltrauma)泌尿系损伤专题知识讲座第6页肾损伤(renaltrauma)临床表现（与损伤程度相关）休克：多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤血尿：多见肉眼血尿，与损伤程度不一致疼痛:

多发生腹痛腹膜刺激征肾绞痛腰腹部肿块：出血多尿外渗，可有皮下瘀斑发烧：损伤8小时以上继发感染泌尿系损伤专题知识讲座第7页肾损伤(renaltrauma)诊疗病史及临床表现：腰部外伤史。症状与肾损伤严重程度不成正比化验：尿中含多量红细胞泌尿系损伤专题知识讲座第8页肾损伤(renaltrauma)

诊疗特殊检验：

B超

方便快捷

CT

首选

排泄性尿路造影

可评价对侧肾功效

MRI

显示血肿较CT有特征性

肾动脉造影少用

逆行肾盂造影：易感染不宜用泌尿系损伤专题知识讲座第9页肾损伤(renaltrauma)

－治疗标准：多数可保守治疗，少数手术治疗紧急治疗：抗休克补充容量，维持水电介质平衡查明有否复合损伤手术探查准备泌尿系损伤专题知识讲座第10页肾损伤(renaltrauma)

－治疗保守治疗：绝对卧床2~4周休息2~3月亲密观察生命体征尿色改变预防感染广谱抗生素镇静、止痛、止血治疗支持治疗泌尿系损伤专题知识讲座第11页肾损伤(renaltrauma)

－治疗手术治疗：全部开放性肾损伤确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤保守治疗期间发生：抗休克无效血尿加重腰腹肿块增大有腹腔脏器损伤可能泌尿系损伤专题知识讲座第12页肾损伤(renaltrauma)

－治疗只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂，无法修补，而对侧肾功效良好时，才行肾切除！并发症及治疗：常由血肿或尿外渗引发尿液囊肿、肾脓肿：切开引流输尿管狭窄：输尿管成形术恶性高血压：肾血管扩张或修复术连续性血尿：肾动脉造影及栓塞术泌尿系损伤专题知识讲座第13页尿道损伤(urethralinjuries)特点：泌尿系损伤中最多见、男性多见前尿道损伤（阴茎部和球部损伤）：骑跨伤多见后尿道损伤（膜部和前列腺部损伤）：骨盆骨折尿道内损伤：医源性多见泌尿系损伤专题知识讲座第14页前尿道损伤临床表现：尿道出血局部血肿及瘀斑疼痛排尿困难尿外渗（p823）：球部尿道：阴囊会阴、阴茎腹壁尿道阴茎部：阴茎泌尿系损伤专题知识讲座第15页前尿道损伤诊疗关键点：

1.骑跨伤病史2.经典血肿和尿外渗分布3.试插导尿管4.尿道造影泌尿系损伤专题知识讲座第16页前尿道损伤治疗标准：1.抗休克2.抗感染3.导尿成功则留置2-3周4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术或膀胱耻骨上造瘘术5.并发症处理：尿外渗引流、尿道扩张泌尿系损伤专题知识讲座第17页后尿道损伤临床表现：

休克（多为骨盆骨折引发）血尿及尿道出血

下腹部疼痛

排尿困难（急性尿潴留）

尿外渗及血肿（p825）尿生殖膈完整：耻骨后间隙及膀胱周围尿生殖膈断裂：会阴、阴囊泌尿系损伤专题知识讲座第18页后尿道损伤诊疗关键点：

1.骨盆骨折史，常伴休克2.排尿困难，尿潴留3.直肠指检：前列腺尖浮动及柔软血肿指套染血提醒直肠破裂

4.X片示骨盆骨折泌尿系损伤专题知识讲座第19页后尿道损伤治疗标准：

1.抗休克治疗

2.病人情况允许则行尿道会师术不然膀胱造瘘术

3.后期并发尿道狭窄则行尿道扩张或端端吻合术4.合并直肠损伤，早期修补并暂时结肠造瘘

泌尿系损伤专题知识讲座第20页膀胱、尿道损伤判别

腹膜外膀胱破裂后尿道损伤前尿道损伤病因骨盆骨折骨盆骨折骑跨伤膀胱情况空虚充盈充盈尿外渗范围耻骨后间隙耻骨后间隙会阴浅袋试插导尿管顺利后尿道受阻前尿道受阻膀胱注水试验少或无等或更多等或更多直肠指检前壁压痛前壁压痛正常