肿瘤 (2)的学习教案

肿瘤(2)的学习教案第1页/共61页流行病学

欧美国家发生率最高为前列腺癌我国以膀胱癌发生率最高，肾癌次之，前列腺癌↑阴茎Ca↓第2页/共61页肾肿瘤(TumorOfKidney)

肾癌（renalcarcinoma):成人中常见肾盂癌(renalpelviccarcinoma)肾母细胞瘤(nephroblastoma)：常见于小儿第3页/共61页肾癌：病理起源于肾小管上皮细胞，外有假包膜生长迅速，突破肾包膜侵犯肾周围组织或向肾盂、肾盏内压迫以致破溃，出现肉眼血尿转移主要是通过血运和淋巴二条途径

癌细胞栓子逐渐长大进入静脉系统甚至波及右心房第4页/共61页第5页/共61页肾癌：Robson分期Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Gerata’s筋膜内。Ⅲ期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移Ⅳ期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。

第6页/共61页肾癌：临床表现早期缺乏症状1.血尿、肿块、疼痛2.其它：高血压、发热、左侧精索静脉曲张，下腔静脉癌栓时可出现下肢水肿，3.转移症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血，骨骼转移可出现病理性骨折等等。第7页/共61页肾癌：诊断(1)B超(2)X线检查，KUB示肾外形增大，有时见钙化灶;IVP示肾盏肾盂变形、狭窄、拉长或充盈缺损；(3)CT，MRI，密度不均肿块第8页/共61页第9页/共61页第10页/共61页第11页/共61页肾癌：治疗手术：根治性肾切除术（radicalnephrectomy）：肾+周围脂肪囊和筋膜+LN

扩大根治性肾切除：+肾V或腔V取栓术；+肾上腺切除术肾动脉栓塞；肿瘤较大术前应用；姑息止血生物治疗：预防转移放疗和化疗：不敏感第12页/共61页肾癌：预后预后肿瘤的临床分期、病理组织学级别的高低密切相关术后5年生存率临床Ⅰ期患者为79%、Ⅱ期为40%、Ⅲ期为24%、Ⅳ期为8%，Ⅳ期病人1年生存不到50%。

第13页/共61页典型病例男性51岁，间隙性血尿伴右腰痛3个月。体检：右腰区饱满，无触痛。B超、CT、MRI示右肾中上部巨大肿块、腔静脉瘤栓。诊断右肾癌Ⅲ期。行扩大根治性肾切除+腔V取栓术，术后辅以IL-2生物治疗第14页/共61页第15页/共61页第16页/共61页

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膀胱肿瘤（BladderTumor）第18页/共61页膀胱肿瘤:病因尚不完全清楚吸烟

致癌物质β-萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯等慢性感染和异物长期刺激第19页/共61页膀胱肿瘤：病理(1)组织类型：移行上皮肿瘤占95%，鳞癌和腺癌各占

2%~3%。(2)分化程度：Ⅰ级（高）、Ⅱ级（中）、Ⅲ级（低）(3)浸润深度：浅表性Tis、Ta、T1浸润性T2、T3、T4

第20页/共61页Tis：原位癌

Ta：乳头状无浸润

T1：固有层

T2：肌层

T3：膀胱外脂肪

T4：浸润前列腺膀胱邻近组织或骨盆壁第21页/共61页膀胱癌：Jewett-strong-marshall分期O期：非浸润性癌，包括原位癌和非浸润乳头状癌；A期：侵犯粘膜固有层；B期：侵犯肌层B1：侵犯浅肌层B2：侵犯深肌层C期：侵犯膀胱周围脂肪；D期：侵犯邻近器官或有转移；D1：侵犯盆腔器官或有盆腔淋巴结转移；D2：侵犯盆腔以外器官或有主动脉分叉以上淋巴结转移或远处转移第22页/共61页膀胱肿瘤：病理部位：多见于侧壁后壁，少见三角区、顶部转移：(1)直接浸润(2)淋巴(3)血运——晚期第23页/共61页膀胱肿瘤：临床表现多见于50~70岁，男：女=4：1(1)无痛性间歇性血尿（hematuria）—“好转”错觉，出血量与肿瘤大小，数目恶性程度不一致。(2)排尿困难—肿瘤近膀胱颈部(3)尿路刺激症状—合并感染第24页/共61页膀胱肿瘤：诊断无痛性间歇性血尿影像学检查：B超、IVP、CT、MRI脱落细胞尿肿瘤标志物：核基质蛋白22(NMP-22）膀胱镜+活检可确诊

第25页/共61页第26页/共61页第27页/共61页第28页/共61页第29页/共61页膀胱肿瘤：治疗膀胱保留手术：浅表性、局限性T2膀胱部分切除术、TURBt及激光、光动力根治性膀胱全切术（radicalcystectomy）：

（1）大部分T2、T3

（2）较大、多发、多次复发（3）鳞癌和腺癌第30页/共61页膀胱肿瘤：治疗放疗和化疗：配合浸润性癌手术姑息性治疗第31页/共61页膀胱肿瘤：预防（治疗的一部分）保留膀胱术后复发率2年内达50%。BCG及化疗药定期膀胱灌注第32页/共61页阴茎癌

（carcinomaofpenis）

第33页/共61页阴茎癌：

病因包茎或包皮过长→慢性炎症长期刺激所致第34页/共61页阴茎癌：病理

鳞癌多见，基底细胞癌和腺癌罕见。癌肿：(1)乳头型

(2)结节型(湿润)第35页/共61页阴茎癌：

Jackson临床分期Ⅰ：肿瘤局限于龟头，包皮或两者皆有；Ⅱ：肿瘤侵犯阴茎体Ⅲ：肿瘤伴有腹股沟淋巴结转移，且可切除Ⅳ：肿瘤侵犯邻近组织，有腹股沟淋巴结转移不能切除或有远处转移第36页/共61页阴茎癌

：临床表现40-60岁以上有包茎或包皮过长局部硬块、溃疡，表面坏死、渗出、恶臭腹股沟淋巴结肿大——“前哨淋巴结”第37页/共61页第38页/共61页第39页/共61页阴茎C癌：诊断临床表现+病理活检第40页/共61页阴茎癌：治疗部分切除（距肿瘤2.0cm）手术治疗

全切（残留阴茎不足3.0cm）有LN转移行清扫腹膜后淋巴结清扫术放射治疗：效果不佳化疗：配合手术第41页/共61页阴茎癌：预防包皮环切术：包茎包皮过长且反复感染上翻清洗：包皮过长但易上翻第42页/共61页小结膀胱肿瘤的临床表现以及诊断和治疗肾癌的临床表现、诊断和治疗原则第43页/共61页思考题肾、膀胱肿瘤最典型也是最重要的症状是什么膀胱肿瘤的确诊方法和治疗原则第44页/共61页

睾丸肿瘤

（TumorOfTestis）

第45页/共61页睾丸肿瘤：病理青年人最多见，实质性肿瘤几乎都为恶性。生殖细胞肿瘤占90~95%，精原细胞瘤常见，还有胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜癌等。多数早期发生淋巴转移。第46页/共61页睾丸肿瘤：临床分期Ⅰ期：肿瘤局限于睾丸，未见转移

Ⅱ期：横膈以下淋巴结转移ⅡA转移淋巴结长径<5cmⅡB转移淋巴结长径≥5cmⅢ期：远处转移Ⅲ0肿瘤瘤标阳性，但未见转移灶。ⅢA纵膈或锁骨上淋巴结转移；ⅢB肺部转移B1转移灶≤4个，且长径<2cm；B2转移灶≥5个或长径≥2cm；ⅢC肺以外脏器转移第47页/共61页睾丸肿瘤：诊断病史：睾丸肿瘤多发于20~40岁，有时以炎症为首发表现，少数有疼痛检查：睾丸肿大，表面光滑，质硬而沉重鉴别：(1)鞘膜积液；(2)附睾和睾丸炎化验：βHCG、AFP有助于诊断，精原细胞瘤仅5%HCG阳性，非精原细胞瘤大多数为阳性第48页/共61页第49页/共61页睾丸肿瘤：治疗手术治疗：切除睾丸（根治）精原细胞瘤——放疗胚胎癌、畸胎癌——后腹膜淋巴清扫

总体上对化疗、放疗敏感性高第50页/共61页第51页/共61页

前列腺癌

CarcinomaOfProstate

第52页/共61页前列腺癌：流行病学欧美发病率极高，在高龄男性中仅次于肺Ca我国原本比较少见，但近年发病率迅速增加，排行第6位第53页/共61页前列腺癌：病理腺癌占98%，常从前列腺外周带发生，大多数为多病灶移行上皮癌肉瘤转移→脊柱、骨盆第54页/共61页前列腺癌：临床表现(1)潜伏Ca——仅在病理检查中发现

(尸检)(2)偶发Ca——5%TURP(3)隐匿Ca——转移灶首先表现(4)临床Ca——有泌尿系症状第55页/共61页前列腺癌：NPCP临床分期A期：临床以良性前列腺疾病为诊断，术后病例诊断发现癌A1：2-3个显微镜视野内发现癌，且肿瘤局限在一叶。A2：多发或弥漫性病灶或侵犯两叶；B期：肿瘤局限于前列腺包膜内；B1：肛门指诊发现肿瘤局限于前列腺一叶内的单发肿瘤；B2：肿瘤侵犯两叶；C期：肿瘤侵犯前列腺包膜外，侵犯精囊、膀胱颈或膜部尿道C1：肿瘤<70gC2：肿瘤≥70gD期