糖尿病的危害和预防医学讲堂专家讲座

糖尿病危害及预防

—糖尿病慢性并发症及防治天津市南开医院肾脏内科李月红E-mail:liyuehong512@163.com北大天津校友会大讲堂—健康讲座（献给最尊敬朋友）1糖尿病的危害和预防医学讲堂第1页了解糖尿病

什么是糖尿病？糖尿病是因为体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引发葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱一个综合征。2糖尿病的危害和预防医学讲堂第2页定义遗传、免疫环境糖、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱胰岛素分泌缺点生物作用障碍临床综合征临床特点连续血糖升高三多一少急性代谢紊乱

慢性并发症概

述3糖尿病的危害和预防医学讲堂第3页糖尿病有那些种类？（四类）1型糖尿病(β细胞破坏，常引发胰岛素绝对不足)2型糖尿病(可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗)其它特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)当前采取美国糖尿病协会(ADA)提出关于修改糖尿病诊疗和分类标准提议。1）β细胞功效遗传性缺点2）胰岛素作用遗传性缺点3）胰腺外分泌疾病4）内分泌疾病5）药品或化学品所致糖尿病6）感染7）不常见免疫介导糖尿病8）其它可能与糖尿病相关遗传性综合征4糖尿病的危害和预防医学讲堂第4页糖尿病经典症状最经典症状是“三多一少”。即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。不过近2/3糖尿病患者无显著症状。糖尿病时还有以下临床表现：①乏力②皮肤瘙痒③视物含糊④肢体麻木⑤重复出现皮肤感染(疖、痈)或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）⑥因血糖过高而昏迷⑦勃起功效障碍(阳萎)5糖尿病的危害和预防医学讲堂第5页哪些人易患糖尿病？与糖尿病患者有血缘关系者，得病机会为普通人3～5倍女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿(4千克以上)者年纪大人士，糖尿病患者年纪80%在45岁以上脑力工作负担重及常年不参加体力活动者肥胖人士，有85%患者现在或是过去曾为肥胖者患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者出生时为低体重儿者（不足2500克婴儿）6糖尿病的危害和预防医学讲堂第6页2型糖尿病流行情况2型糖尿病慢性并发症2型糖尿病慢性并发症防治主要内容7糖尿病的危害和预防医学讲堂第7页糖尿病是一个日益增加公共卫生问题糖尿病患病率呈全球性增加,尤以发展中国家为重糖尿病—公共卫生问题8糖尿病的危害和预防医学讲堂第8页糖尿病患病率

1995年→2025年成年人口增加11%糖尿病患病率增加27%糖尿病患病人数增加42%9糖尿病的危害和预防医学讲堂第9页WHO汇报全球DM估测1994年约1.20亿1997年约1.35亿年约1.75亿预测年约2.39亿2025年达3.00亿

发达国家上升45%，发展中国家上升200%10糖尿病的危害和预防医学讲堂第10页全球糖尿病流行趋势：－2025（百万）Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF11糖尿病的危害和预防医学讲堂第11页联合国关于糖尿病联合国大会于年12月20日经过决议案，将11月14日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关心日历史上第一次各组员国政府共同认识到糖尿病及其并发症已组成对全人类威胁决议呼吁全部组员国共同行动：制订预防、治疗和护理糖尿病国家政策12糖尿病的危害和预防医学讲堂第12页年联合国糖尿病日一、活动主题糖尿病和儿童青少年二、宣传口号1、防治糖尿病，从儿童青少年做起2、运动健身、防止肥胖，降低糖尿病危害3、家长和全社会共同努力，预防儿童和青少年糖尿病13糖尿病的危害和预防医学讲堂第13页美国国家疾病预防和控制中心

CDC年10月26日数据近7％人患有糖尿病，95％患者是2型糖尿病14％美国人属于前糖尿病65％超重美国人在过去2年里，每24小时4100人加入到糖尿病队伍里810人死于和糖尿病相关疾病230人截肢120人得知自己需要肾脏透析或肾移植55人因糖尿病失明14糖尿病的危害和预防医学讲堂第14页人类进化thousandsofyears100years15糖尿病的危害和预防医学讲堂第15页16糖尿病的危害和预防医学讲堂第16页17糖尿病的危害和预防医学讲堂第17页主要内容2型糖尿病流行情况2型糖尿病慢性并发症2型糖尿病慢性并发症防治18糖尿病的危害和预防医学讲堂第18页？？？？糖尿病慢性并发症危害19糖尿病的危害和预防医学讲堂第19页心脏足部脑眼肾慢性并发症危害神经20糖尿病的危害和预防医学讲堂第20页视网膜病变

视物含糊不清失明肾脏病变

肾功效衰竭尿毒症足部坏疽截肢心血管病变

冠心病脑血管病变

血管栓塞截瘫神经系统病变

感觉异常蚁走感21糖尿病的危害和预防医学讲堂第21页22糖尿病的危害和预防医学讲堂第22页影响慢性并发症主要危险原因高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感原因吸烟23糖尿病的危害和预防医学讲堂第23页发生致死性脑卒中危险增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病变情况发生致死性心脏病危险增加2–4倍3*高血压2截肢危险增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率脑血管疾病1心电图异常2间歇性跛行1*与普通人群相比24糖尿病的危害和预防医学讲堂第24页1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.视网膜病变121%糖尿病肾病218.1%勃起功效障碍120%足背动脉搏动无法触及113%足部皮肤缺血性改变16%足部振动感受阈异常17%糖尿病诊疗时合并微血管病变情况25糖尿病的危害和预防医学讲堂第25页心、脑血管并发症心、脑血管病变症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退少数没有任何症状26糖尿病的危害和预防医学讲堂第26页27糖尿病的危害和预防医学讲堂第27页冠心病28糖尿病的危害和预防医学讲堂第28页29糖尿病的危害和预防医学讲堂第29页30糖尿病的危害和预防医学讲堂第30页31糖尿病的危害和预防医学讲堂第31页32糖尿病的危害和预防医学讲堂第32页四肢大血管病变是成人截肢主要原因33糖尿病的危害和预防医学讲堂第33页

四肢大血管

病变是成人截肢

主要原因下肢病变

26倍截肢

15

倍34糖尿病的危害和预防医学讲堂第34页糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变白内障青光眼3535糖尿病的危害和预防医学讲堂第35页

成人视力下降或失明主要原因

﹡形成微血管瘤→破裂出血﹡软性或硬性渗出﹡新生血管→破裂出

视力丧失

糖尿病视网膜病变36糖尿病的危害和预防医学讲堂第36页37糖尿病的危害和预防医学讲堂第37页38糖尿病的危害和预防医学讲堂第38页失明为非糖尿病者

25倍39糖尿病的危害和预防医学讲堂第39页肾脏并发症

糖尿病肾病特点蛋白尿—尿液检验高血压肾脏及膀胱感染背痛发冷、发烧尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症4040糖尿病的危害和预防医学讲堂第40页

主要发生机制是糖尿病性肾小球硬化症糖尿病主要慢性微血管并发症

1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%

肾功效衰竭为非糖尿病者17倍

糖尿病肾病41糖尿病的危害和预防医学讲堂第41页糖尿病性肾小球硬化症

早期常无显著症状，尿蛋白阳性

蛋白尿→低蛋白血症、浮肿、高血压→尿毒症美国每年因糖尿病肾病肾衰而需要透析者占整个透析人数50%42糖尿病的危害和预防医学讲堂第42页糖尿病神经病变

感觉神经

手足麻木刺痛发凉或烧灼感夜间以及严寒季节加重

运动神经

肌无力肌萎缩腱反射减弱

植物神经腹泻/便秘交替尿失禁尿潴留体位性低血压心悸

颅神经

动眼神经麻痹外展神经麻痹43糖尿病的危害和预防医学讲堂第43页周围神经病变－患者失去痛觉44糖尿病的危害和预防医学讲堂第44页周围神经病变－肌肉萎缩45糖尿病的危害和预防医学讲堂第45页周围神经病变－手肌萎缩46糖尿病的危害和预防医学讲堂第46页局灶性神经病－面神经麻痹47糖尿病的危害和预防医学讲堂第47页局灶性神经病－动眼神经麻痹48糖尿病的危害和预防医学讲堂第48页局灶性神经病－动眼神经麻痹（治疗后）49糖尿病的危害和预防医学讲堂第49页糖尿病足—危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢5050糖尿病的危害和预防医学讲堂第50页足部溃疡糖尿病神经病变结果51糖尿病的危害和预防医学讲堂第51页糖尿

神病经性

足溃

疡

52糖尿病的危害和预防医学讲堂第52页糖尿病足53糖尿病的危害和预防医学讲堂第53页糖尿病足54糖尿病的危害和预防医学讲堂第54页主要内容2型糖尿病流行情况2型糖尿病慢性并发症2型糖尿病慢性并发症防治55糖尿病的危害和预防医学讲堂第55页健康教育体育锻炼监测药品治疗医学营养治疗综合治疗－五架马车治疗56糖尿病的危害和预防医学讲堂第56页科学生活方式1992年世界卫生组织发表了著名“维多利亚宣言”人类生命和健康基本要素

合理膳食,适量运动戒烟限酒,心理平衡57糖尿病的危害和预防医学讲堂第57页研究表明,科学生活方式能够使糖尿病发病率50%高血压发病率55%脑卒中发病率75%58糖尿病的危害和预防医学讲堂第58页慢性并发症预防

预防为主尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展59糖尿病的危害和预防医学讲堂第59页大血管病变——预防和治疗防止血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定时体检必要时采取手术治疗60糖尿病的危害和预防医学讲堂第60页眼部监护定时测定血糖控制血压不吸烟定时检验视力6161糖尿病的危害和预防医学讲堂第61页糖尿病视网膜病变—治疗控制糖尿病预防血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术62糖尿病的危害和预防医学讲堂第62页肾脏保护检验尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质摄入量每六个月检验一次肾功效6363糖尿病的危害和预防医学讲堂第63页肾脏并发症

尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质摄入监测肾功效及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植64治疗及自我护理64糖尿病的危害和预防医学讲堂第64页神经系统并发症周围神经病变治疗：除外其它原因如：药品、酒精、捆缚性损伤等强化胰岛素治疗，到达最理想血糖控制使用简单镇痛药品缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经损伤也是因为长久高血糖所引发65糖尿病的危害和预防医学讲堂第65页足部护理洗脚时水温不要过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚保温和防裂穿合脚清洁柔软鞋和袜子，线袜透气性好6666糖尿病的危害和预防医学讲堂第66页预防糖尿病五个关键点对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动降低：勤动点儿心理应激增多：放松点儿必要时候：

药用点儿67糖尿病的危害和预防医学讲堂第67页糖尿病治疗模式68糖尿病的危害和预防医学讲堂第68页经济发展生活方式改变69糖尿病的危害和预防医学讲堂第69页面对挑战，关键办法是

预防70糖尿病的危害和预防医学讲堂第70页ADA和EASD共识：指导高血糖治疗每一步加磺脲类加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类诊疗生活方式干预+二甲双胍A1C≥7%否是*加基础胰岛素-最有效否A1C≥7%是*加磺脲类-最廉价A1C≥7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*A1C≥7%否加基础胰岛素A1C≥7%否是*胰岛素强化A1C≥7%否是**每3个月，最少每6个月1次检测HbA1c，直到<7%第二步第三步第一步生活方式干预+二甲双胍胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%H