脊髓损伤的康复评专家讲座

脊髓损伤康复评定

RehabilitationAssessment

ofSpineCordInjury

脊髓损伤的康复评专家讲座第1页提要一、相关概念二、SCI程度评定三、SCI平面评定四、SCI其它评定脊髓损伤的康复评专家讲座第2页一、相关概念皮节(dermatome)

指每个脊髓节段神经感觉神经轴突所支配对应皮肤区域。肌节(myotome)

指受每个脊髓节段神经运动神经轴突所支配对应一组肌群。脊髓损伤的康复评专家讲座第3页感觉平面是指身体两侧含有正常感觉功效最低脊髓节段运动平面概念与此相同，指身体两侧含有正常运动功效最低脊髓节段。肌力>3级且该节段以上节段肌力≧4级神经节段。脊髓损伤的康复评专家讲座第4页神经平面

神经平面是指在身体两侧有正常感觉和运动功效最低脊髓节段。

实际上,身体两侧感觉、运动检验正常神经节段经常不一致。所以,在确定神经平面时,适适用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不一样病例,我们极力推荐使用上面方法进行统计,而不采取单一“平面”,以免造成误解。脊髓损伤的康复评专家讲座第5页椎骨平面

指Ｘ线检验发觉损伤最严重脊椎节段。感觉评分和运动评分：数字得分反应脊髓损伤所致神经损害程度。

脊髓损伤的康复评专家讲座第6页截瘫(paraplegia)

包括到两下肢或躯干部分或全部损伤称为截瘫.（T1以下）

四肢瘫(tetraplegia)

四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫.（T1以上）脊髓损伤的康复评专家讲座第7页二、脊髓损伤程度评定完全性

脊髓休克结束后骶段感觉、运动功效仍完全消失不完全性

骶段保留部分感觉或/和运动功效.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）脊髓损伤的康复评专家讲座第8页ASIA残损指数A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功效保留。B：不完全损伤：脊髓功效损伤平面以下至骶段S4、5无运动功效而有感觉残留。C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功效保留，但二分之一以下关键肌在肌力在3级以下。D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功效保留，且二分之一以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常：运动、感觉功效正常。脊髓损伤的康复评专家讲座第9页

脊髓损伤综合征①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不一样程度运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧运动及本体感觉障碍，对侧温痛觉障碍。脊髓损伤的康复评专家讲座第10页④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除对应运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功效包含反射活动丧失。脊髓损伤的康复评专家讲座第11页三、SCI平面评定神经平面：身体双侧正常感觉+运动功效最低脊髓节段。（总损伤平面）28对感觉关键点+10对关键肌神经平面综合判断以运动平面为主要依据。T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。C4损伤能够采取膈肌作为运动平面主要参考依据。脊髓损伤的康复评专家讲座第12页（一）感觉平面评定28对关键点针刺觉和轻触觉评分0=缺失1=障碍（感觉部分障碍或改变，包含过敏）2=正常NT=无法检验两侧感觉总记分112分脊髓损伤的康复评专家讲座第13页针刺觉检验惯用一次性安全针。轻触觉检验用棉花。在针刺觉检验时，不能区分钝性和锐性刺激感觉应评为0级。两侧感觉关键点检验部位以下。除对这些两侧关键点检验外，还要求检验者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人图上统计有或无）。该检验用于判定损伤是完全性还是不完全性。脊髓损伤的康复评专家讲座第14页脊髓损伤的康复评专家讲座第15页

感觉关键点—颈节段C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘前窝外侧面C6拇指C7中指C8小指脊髓损伤的康复评专家讲座第16页

感觉关键点—胸节段T1肘前窝尺侧面T2腋窝顶端T3第3肋间

T4第4肋间（乳线）

T5第5肋间（T4~T6）

T6第6肋间（剑突水平）T7第7肋间（T6~T8）T8第8肋间（T7~T9）

T9第9肋间（T8~T10）

T10第10肋间（脐水平）T11第11肋间（T10~T12）T12腹股沟韧带中部

脊髓损伤的康复评专家讲座第17页

感觉关键点—腰骶节段L1T12与L2之间上1/3处

L2大腿前中部

L3股骨内上髁，膝关节内侧面

L4内踝

L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧

S2腘窝中点

S3坐骨结节

S4~5肛门周围（作为一个平面）脊髓损伤的康复评专家讲座第18页感

觉

评

分脊髓损伤的康复评专家讲座第19页

运动损伤平面确实定（二）运动平面评定理论基础每个节段神经往往支配1块以上肌肉，且大多数肌肉由1个以上节段神经支配。运动平面确定保持正常神经功效最低节段肌力≧3级那块关键肌作为确定运动平面，但要求该平面以上那个节段支配关键肌肌力必须是正常（4~5级）脊髓损伤的康复评专家讲座第20页肌肌力分为6级0完全瘫痪1可触及或可见肌收缩2在无地心引力下进行全关节范围主动活动3反抗地心引力进行全关节范围主动活动4在中度抗阻下进行全关节范围主动活动5正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围正常活动)ＮＴ无法检验

脊髓损伤的康复评专家讲座第21页C5屈肘肌（肱二、旋前圆肌）

C6伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7伸肘肌（肱三头肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）T1小指外展肌（小指外展肌）10对关键肌L2屈髋肌(髂腰肌)

L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)L5长伸趾肌(趾长伸肌)

S1踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)脊髓损伤的康复评专家讲座第22页运动功效评分脊髓损伤的康复评专家讲座第23页其它评定ROMAshworthBarthelFIM心理功效测定生活质量评定脊髓损伤的康复评专家讲座第24页病历书写关键点:曹某，女，19岁，因“腰椎骨折术后二月余”于年01月04日以胸脊髓损伤入院。患者于年11月突发车祸至全身多处软组织挫伤、双下肢无力不能活动被120送外院，查X线示：L1骨折，T12椎体向前完全移位。遂行腰椎切开复位+内固定术，手术顺利，术后予消炎，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出院。患者入院时卧床，二便失禁，双下肢无力，生活不能自理。入院查体：神清，精神可，心肺无特殊，腹软无压痛，背部正中可见长约20cm手术疤痕，伤口愈合良好，左侧肢体T10平面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体L4平面以下轻触觉减退，S1平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各关节PROM可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为1级，右下肢屈髋肌肌力2级，伸膝肌肌力3级，踝背伸肌肌力2级，跖屈肌肌力3级，双膝、腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征-，坐位平衡1级，站位平衡0级，ADL：15分（进食10修饰5）。脊髓损伤的康复评专家讲座第25页诊疗为1、腰椎骨折术后2、T10脊髓损伤AsiaC级3、神经源性膀胱4、神经源性直肠。入院后除活血、营养神经、预防并发症等对症治疗外，另主动予物理康复治疗，包含运动疗法增强上、下肢肌力，作业治疗提升生活自理能力及理疗促进双下肢感觉、肌力恢复等，还进行定时直肠牵拉刺激以促进定时排便及在膀胱容量测压后进行了清洁间歇导尿以保护膀胱及肾脏，在经过二个多月治疗，患者病情显著好转，生活基本自理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地迟缓自主步行，查体：神清，精神可，心肺无特殊，左侧肢体T11平面以下轻触觉、针刺觉均减退，左下肢