全麻病人术前准备

北京大学深圳医院麻醉科

张燕全麻病人术前准备1全麻病人术前准备第1页麻醉前准备目标确保病人麻醉和手术中安全降低围手术期并发症发生率和病死率

尽可能将术前机体状态调整到最正确水平，提升患者耐受力！

2全麻病人术前准备第2页ASA病情分级和围手术期死亡率3分级标准死亡率Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功效正常0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外，有轻度系统病，功效代偿健全0.27-0.40Ⅲ较严重系统病，功效失代偿，日常生活和工作轻受限1.82-4.30Ⅳ严重系统病，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁7.80-23.0Ⅴ不论手术是否，生命难以维持24小时频死病人9.40-50.7Ⅵ已宣告脑死亡，其器官被用于捐献全麻病人术前准备第3页麻醉前准备内容

4普通准备特殊疾病术前准备心血管系统呼吸系统内分泌肝肾功效全麻病人术前准备第4页术前完成必要检验

血、尿常规凝血四项大生化（肝、肾功效、电解质）心电图（男性>40岁，女性>50岁）胸片视情况需深入检验：肺功效，动脉血气，运动平板，Holter,心脏彩超5全麻病人术前准备第5页普通准备精神状态营养情况适应性训练胃肠道准备口腔准备治疗药品准备6全麻病人术前准备第6页

精神状态准备情绪激动或通宵失眠可造成中枢神经或交感神经系统过分活动，减弱对麻醉和手术耐受力，术中术后轻易出现休克。术前须解除思想顾虑和焦虑情绪，应从关心、抚慰、解释、勉励着手。取得信任，争取合作。过分担心不能自控病人，术前可服用适量安定类药。7全麻病人术前准备第7页改进营养情况致代谢异常，易出现循环功能或凝血功能异常，致肺部或疮口感染降低耐受失血和休克的能力，降低术后抗感染能力，影响疮口愈合蛋白质不足维生素不足尽可能经口补充营养小量屡次输血及注射水解蛋白和维生素蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液8全麻病人术前准备第8页适应性训练手术后需要的训练术后饮食体位大小便切口疼痛不适长时间输液吸氧胃肠减压胸腔引流尿管等各种引流术后深呼吸咳嗽咳痰9全麻病人术前准备第9页胃肠道准备年纪固体及非清亮液体清亮液体成人6~8h4h3岁以上儿童6~8h3h6月-3岁儿童6h3h6月以下幼儿4h2h10禁食、禁饮时间全麻病人术前准备第10页口腔准备

松动牙齿活动假牙11全麻病人术前准备第11页

治疗药品不主张手术当日停药

抗高血压药、心脏病药、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药术前停药

ACEI类、血管担心素受体拮抗剂缓释或长期有效药品利尿剂单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药.12全麻病人术前准备第12页麻醉前准备内容

13普通准备特殊疾病术前准备

心血管系统呼吸系统内分泌肝肾功效全麻病人术前准备第13页高血压术前规律治疗，监测血压最少2次/天，血压稳定对多年高血压，应迟缓平稳减压，使收缩压降低20％左右经过治疗，血压仍超出180/110mmHg者，择期手术需推迟全麻病人术前准备第14页冠心病需暂缓择期手术：不稳定性心绞痛近2个月内有心衰6个月内有心肌梗塞全麻病人术前准备第15页心律失常

需要暂缓择期手术，请心脏科会诊：恶性室早新发阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）术前应安装心脏起搏器：

II度以上房室传导阻滞双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞）有症状心动过缓房颤和房扑，术前控制心室率80次/分左右

全麻病人术前准备第16页先心病择期手术禁忌：法乐氏四联症重度肺动脉狭窄全麻病人术前准备第17页瓣膜病重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄，禁忌择期手术。全麻病人术前准备第18页麻醉前准备内容

19普通准备特殊疾病术前准备心血管系统

呼吸系统内分泌肝肾功效全麻病人术前准备第19页呼吸系统疾病麻醉前准备常规准备控制呼吸道感染解除支气管痉挛祛痰治疗20全麻病人术前准备第20页指导病人进行呼吸锻炼胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改进通气功效长久吸烟者，术前禁烟最少两周21常规准备全麻病人术前准备第21页急性呼吸道感染，禁忌择期手术近期咯血者，为手术相对禁忌伴支气管炎症者,炎症控制，痰量降低两周后实施手术慢性呼吸道感染者，术前3天常规给予抗生素22

控制呼吸道感染全麻病人术前准备第22页23解除支气管痉挛哮喘：发作期禁忌择期手术缓解期：适当控制感染戒烟

沙丁胺醇或异丙托溴铵气雾剂带入手术室全麻病人术前准备第23页物理治疗：拍击胸背部有助于排痰鼓励病人咳嗽：保持气道通畅痰量多者可做体位引流痰液粘稠者可服用祛痰剂稀释药如氯化铵，盐酸溴几胺痰液解聚药如乙酰半胱氨酸24祛痰治疗全麻病人术前准备第24页麻醉前准备内容

25普通准备特殊疾病术前准备心血管系统呼吸系统

内分泌肝肾功效全麻病人术前准备第25页糖尿病合并酮症酸中毒及非酮症昏迷病人，禁止行择期手术。手术应安排在早晨第一台进行监测三餐前后血糖择期手术血糖控制标准空腹血糖应<7.8mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L尿糖阴性-(+)，尿酮阴性糖化血红蛋白<7%全麻病人术前准备第26页降糖药OR胰岛素？继续口服降糖药：血糖控制很好2型糖尿病患者，接收小手术时术前改用正规胰岛素治疗：降糖药血糖控制不好接收较大手术术前使用长期有效或中长期有效胰岛素全麻病人术前准备第27页甲亢择期手术：甲功五项正常急诊手术：

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术前即开始抗甲状腺药品治疗,并带入手术室2大剂量ß-阻滞剂，控制HR<100bpm28全麻病人术前准备第28页麻醉前准备内容

29普通准备特殊疾病术前准备心血管系统呼吸系统内分泌

肝肾功效全麻病人术前准备第29页肝功效障碍30加强营养，给予高蛋白高碳水化合物，低脂饮食，口服多种维生素改善凝血功能血浆蛋白低者适量输血浆或白蛋白纠正贫血有腹水的病人，待腹水消退后两周再进行手术术前1-2日给予广谱抗生素治疗，预防感染根据手术备好术中用血全麻病人术前准备第30页