职业健康教案专家讲座

职业卫生培训教案

齐学猛2013年12月24日远联钢铁职业健康教案专家讲座第1页职业健康教案专家讲座第2页冶金行业职业危害防护

主要内容

第一章职业卫生概述

第二章冶金行业职业危害及防护第三章冶金行业职业病及防治第四章职业健康管理暂行要求第五章职业危害经典事件案例远联钢铁职业健康教案专家讲座第3页

一、为何要学职业卫生专业知识二、什么是职业卫生三、什么是职业病

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一、为何要学职业卫生专业知识

远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第5页

二、什么是职业卫生

职业卫生是对工作场所内产生或存在职业性有害原因及其健康损害进行识别、评定、预测、和控制一门科学，其目标是预防和保护劳动者免受职业性有害原因所致健康影响和危险，使工作适应劳动者，促进和保障劳动者在职业活动中身心健康和社会福利。职业卫生三要素：劳动者健康工作场所职业性有害原因

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㈠什么是职业性有害原因

又称职业病危害原因，是指在职业活动中产生和（或）存在、可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响原因或条件，包含化学、物理、生物等原因。

按其起源可分为三类：

⒈生产工艺过程中产生有害原因。⑴化学原因：有毒物质，如铅、汞、苯、氯、一氧化碳等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘、煤尘等。⑵物理原因：异常气象条件，如高温、高湿、高气压、低气压等；噪声、振动；微波、红外线、紫外线；X射线等。⑶生物原因：炭疽杆菌、布氏杆菌等。

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⒉劳动过程中有害原因。⑴劳动组织和劳动制度不合理，强度过大，时间过长，休息制度不健全等。⑵劳动中精神过分担心。⑶因为作业方式不合理，或使用工具不合理，或长时间处于不良体位，或机械设备与人不匹配、不适应造成精神担心或者个别器官、某个系统担心等。

⒊生产环境（职业环境）中有害原因。⑴自然环境中有害原因，如夏季太阳辐射等；⑵生产工艺要求不良环境条件，如冷库或烘房中异常温度等；⑶不合理生产工艺过程造成环境污染；因为管理缺点造成作业环境不良，如采光照明不利、地面湿滑、作业空间狭窄、杂乱等。

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按其法规分为十大类

年卫生部颁布《职业病危害原因分类目录》卫法监发[]63号⒈粉尘类：包含矽尘、煤尘、石墨尘、石棉尘、滑石尘、水泥尘、云母尘、陶瓷尘、铝尘、电焊尘、铸造尘、炭黑尘及其它粉尘；⒉放射性物质类：电离辐射；⒊化学物质类：铅及其化合物、汞及其化合物、锰及其化合物、鎘及其化合物、铍及其化合物、苯、一氧化碳、硫化氢、氯气、有机磷农药等；⒋物理原因类：高温、高气压、低气压及局部振动；⒌生物原因类：炭疽杆菌、森林脑炎病毒、布氏杆菌

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⒍造成职业性皮肤病危害原因：环氧树酯、酚醛树酯、松节油、紫外线、焦油、沥青、油彩等；⒎造成职业性眼病危害原因：酸类、硫化氢、紫外线、放射物质、激光、三硝基甲苯等；⒏造成职业性耳鼻喉口腔疾病危害原因：噪声、鉻及其化合物、鉻酸盐、氟化氢、硝酸雾、硫酸雾、盐酸物等；⒐职业性肿瘤危害原因：石棉、联苯胺、苯、氯甲醚、砷、鉻酸盐、焦炉烟气和氯乙稀等；⒑其它职业病危害原因：氧化锌、二异氰酸甲苯酯、棉尘、不良作业条件等。远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第10页

㈡职业病危害原因识别、评价和控制

⒈识别⑴经验法⑵类比法⑶工艺过程等综合分析法远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第11页

2.职业接触限值

职业接触限值（OELs）是指劳动者在职业活动过程中长久重复接触，对绝大多数接触者不引发有害作用允许接触水平。是职业性有害原因接触限制量。化学原因职业接触限值包含时间加权平均允许浓度、最高允许浓度和短时间接触允许浓度三类。物理原因职业接触限值包含时间加权平均允许浓度、最高允许浓度。

《工作场全部害原因职业接触限值》第一部分化学部分（GBZ2.1-)第二部分物理有害原因部分(GBZ2.1-)。

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续工作场全部害原因职业接触限值

⑴时间加权平均允许浓度（PC-TWA）指以时间为权数要求8小时工作日平均允许接触水平。⑵最高允许浓度（MAC）指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超出有毒化学物质浓度。⑶短时间接触允许浓度（PC-STEL），指一个工作日内，任何一次接触不得超出15分钟时间加权平均允许接触水平。

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3.控制包含工程控制（粉尘、毒物通风，高温隔热，噪声吸声、隔声、消声）；管理办法（规章制度）；个体防护办法等。远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第14页

⑴工程控制

作业环境工业通风是指经过排风或送风降低空气污染物接触水平方式和过程。包含自然通风和机械通风。远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第15页

混合通风同时使用局部通风和全方面通风通风方式。远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第16页

⑵个人职业病防护用具

是劳动者在劳动中为防御物理、化学、生物等外界原因伤害人体而穿戴和配置各种物品。远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第17页

职业卫生防护用具防尘用具，如防尘口罩、防尘服等；

防毒用具，如防毒面具、防毒服等；

防放射性用具，如防放射性服、铅玻璃眼镜等；

防热辐射用具，如隔热防火服、防辐射隔热面罩、电焊手套、有机防护眼镜等；

防噪声用具，如耳塞、耳罩、耳帽等。远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第18页

使用防护用具注意事项选择防护用具应针对防护要求，正确选择符合要求用具，绝不能选错或将就使用，以免发生事故。对使用人员进行教育和培训，使其掌握正确使用方法。对于结构和使用方法复杂用具，应进行重复训练，使使用人员能快速使用。妥善保养防护用具，不但能延长使用期限，更主要是能确保防护用具防护效果。防护用具应有专员管理，负责维护保养，确保个人防护用具充分发挥作用。远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第19页

⑶职业病危害警示标识

在工作场所设置职业病危害警示标识能够使劳动者对职业病危害产生警觉，包含图形标识、警示线、警示语句和文字。职业病危害警示标识(GBZ158-)

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⑴禁止入内

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⑵禁止停留

在特殊情况下，对劳动者含有直接危害作业场所。

（我企业包括到主要是煤气区域）

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⑶禁止开启

可能引发职业病危害设备暂停使用或维修时，如设备检修、更换零件等，设置在该设备附近。

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可能引发职业病危害工作场所入口处或泄险区周围，如：高毒物品作业场所、放射工作场所等；或可能产生职业病危害设备发生故障时；或维护、检修存在有毒物品生产装置时，依据现场实际情况设置以下安全标识。

远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第24页⑷当心中毒

使用有毒物品作业场所。

（我企业主要引发中毒区域为煤气区域）远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第25页

（5）注意防尘

产生粉尘作业场所。远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第26页（6）注意高温

高温作业场所远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第27页

（7）

当心有毒气体

存在有毒气体工作场所

远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第28页（8）

噪声有害

制氧厂、各分厂空压机房、煤气加压站等地为我企业重点噪声源。

产生噪声作业场所远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第29页

（9）戴防毒面具

可能产生职业中毒作业场所远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第30页（10）戴防尘口罩

粉尘浓度超出国家标准作业场所远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第31页（11）

戴护耳器

噪声超出国家标准作业场所远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第32页（12）

其它标识远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第33页（13）警示线高毒物品作业场所、放射作业场所、紧邻事故危害源周围普通有毒物品作业场所、紧邻事故危害区域周围事故现场救援区域周围远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第34页

依据工作场所职业病危害实际情况进行选取。除以上基本警示语句外，在特殊情况下，可自行编制适当警示语句。警示语句既可单独使用，又可组合使用，也可组成完整句子。远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第35页

（14）

有高毒物品作业岗位职业病危害通知卡

简略地介绍有毒物品对健康主要危害、理化特征、应急处理和注意防护等。如苯：远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第36页

三、什么是职业病

职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）劳动者在在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等而引发疾病。职业病分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障部门要求，调整并公布。

（摘自《职业病防治法》）远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第37页

㈠职业病必须具备四个要件

⒈患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织劳动者；⒉必须是在从事职业活动过程中产生；⒊必须是因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等职业病危害原因而引发，其中放射性物质是指放射性同位素或射线装置发出α射线、β射线、γ射线、χ射线、中子射线等电离辐射；⒋必须是国家公布职业病分类和目录所列职业病。在上述四个要件中，缺乏任何一个要件，都不属于法定职业病。

远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第38页

㈡我国职业病名单（卫法监发〔〕108号卫生部劳动保障部）

⒈尘肺（13种）：矽肺、煤工、水泥、陶工、铝工、电工尘肺等；⒉职业性放射性疾病（11种）：外照射，内照射，急满性放射病等；⒊职业中毒（56种）：铅及其化合物、汞及化合物、锰及其化合物、铍病、铊及其化合物、氯气、二氧化硫、光气、氨、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、硫化氢、工业性氟病、苯、甲苯、二甲苯、正已烷、汽油、氯乙稀、三硝基甲苯、甲醇、甲醛、有机磷农药中毒等；⒋物理原因所致职业病（5种）：中暑、减压病、高原病、航空病手臂振动病；⒌生物原因所致职业病（3种）：炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病；

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⒍职业性皮肤病（8种）：接触性、光敏性、电光性皮炎、化学性皮肤灼伤等；⒎职业性眼病（3种）：化学性眼部灼伤、电光性眼炎、职业性白内障；⒏职业性耳聋喉口腔疾病（3种）：噪声聋、铬鼻病、牙酸蚀病；⒐职业性肿瘤（8种）：苯所致白血病、氯乙稀所致肝血管瘤、焦炉工人肺癌等；⒑其它职业病（5种）：金属烟热、职业性哮喘、职业性变态反应性肺泡炎、棉尘病、煤矿井下工人滑囊炎。远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第40页

㈢职业病特点⒈病因明确。病因即职业病危害原因，在控制病因或作用条件后，可予消除或降低发病。⒉所接触病因大多是能够检测，而且需要到达一定程度，才能使劳动者致病，普通接触职业病危害原因浓度或强度与病因有直接关系。⒊在接触一样职业病危害原因人群中，常有一定发病率，极少出现个别病人。⒋职业病是能够预防。如能早期诊疗，进行合理治疗，预后很好，康复较易。⒌不少职业病，当前尚无特效治疗，故发觉愈晚，疗效愈差。远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第41页

㈣职业病发生条件⒈有害原因性质。有害原因理化性质和作用部位与发生职业病亲密相关。⒉作用于人体量。生物原因除外，物理和化学原因对人危害，都与量相关。普通作用剂量（dose，D）是接触浓度/强度（concentration，C）与接触时间（time，t）乘积。D=Ct。《工作场全部害原因接触限值》。⒊人体健康情况。人体健康良差和某器官是否有疾患，决定对不一样毒物抵抗能力和易感性，职业禁忌证就是最好填补办法之一。

远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第42页

（五）职业病预防标准

职业病应遵照预防医学三级标准,即:

⒈一级预防（病因）：即从根本上使劳动者不接触职业病危害原因。采取办法改进生产工艺、生产过程及治理作业环境职业病危害原因，使劳动条件到达国家标准，创造对劳动者健康没有危害生产劳动环境，这是杜绝职业病与职业病危害上策。⒉二级预防（发病）：即早期发觉职业病危害作业点及职业病病症。首先要依据国家卫生标准，经常对生产劳动环境进行必要检验、监测；另首先要按照要求，对接触职业病危害原因职员进行定时身体检验，方便及早发觉问题和病情，快速采取补救办法。⒊三级预防：对己患职业病者，做出正确诊疗。对确诊者，要马上调离有害作业岗位，及早治疗，预防病情发展、恶化，促进康复。远联钢铁第一章职业卫生概述职业健康教案专家讲座第43页一、炼铁职业危害及防护办法二、生产性毒物危害及防护办法三、噪声与高温控制四、其它职业危害及防护办法

远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第44页

冶金行业分为黑色冶金工业（炼钢、铁）；有色金属工业（铅、铜、镉、汞、铝、铍等）。职业病危害原因（宁夏）：炼钢：粉尘，一氧化碳、高温、热辐射、噪声，电离辐射；电解铝：粉尘，一氧化碳、氟化氢、沥青烟，高温、噪声；冶炼与加工铅：铅尘、烟，高温；冶炼铍：铍尘、烟，高温。远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第45页远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护一、炼铁职业危害和防护办法职业健康教案专家讲座第46页（一）高炉炼铁工艺流程远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第47页

（二）职业有害原因高温热辐射炼铁作业属高温强热辐射作业。绝大多数作业岗位室内外温差超出了车间内工作地点夏季空气温度要求(GBZ1-)。出渣、出铁时作业环境温度可超出40℃，辐射热高达1.8Kw/m2。噪声炼铁生产噪声主要起源于振动筛皮带传动、鼓风机、热风机及助燃机转动、及泵房等发出声音。因为作业人员以巡检方式作业为主，实际接触噪声强度常在职业接触限值以下。远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第48页（3）健康损害

炼铁作业主要存在高温、热辐射对人体健康影响，严重时可引发中暑；当管道漏气或其它事故接触一氧化碳时，引发一氧化碳中毒；炼铁粉尘可引发尘肺，但病程较长，进展慢。因为炼铁过程中粉尘属低含矽量，同时含有各种金属及其化合物混合性粉尘，故所引发尘肺在X线或病理改变所见与矽肺有所不一样，炼铁尘肺纤维化程度弱，以间质性改变为主，不形成经典矽结节。远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第49页4）预防办法

隔热办法：炼铁过程是高温、热辐射作业，应在作业现场设置隔热挡板，使炉前工人在出铁、出渣或巡检时降低接触高温和热辐射损害；加强炉前及出铁场平台区域通风，尽可能配置喷雾风扇或水幕；出铁场顶部应采取必要隔热办法。防尘办法：在原燃料输送系统和高炉出铁场应设置除尘设施，且吸尘罩安装要做到位置正确、风量适中，并捕集到全部烟尘；在皮带通廊和各转运站地面、出铁场平台定时洒水,预防二次扬尘；铁沟、渣沟及水冲渣沟尽可能设活动封盖和除尘装置，渣沟和铁、渣罐上面应设排烟罩。远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第50页一氧化碳监测：在出铁口、风口平台等部位一氧化碳浓度较高作业区域,设置固定式一氧化碳监测报警装置，巡检、检修人员应佩戴适合呼吸防护器和报警仪。一氧化碳和空气形成混合气体有爆炸危险，禁止管道加热到一氧化碳燃点温度（650℃），要禁止于明火接触。辐射防护：在安装放射源地点应进行屏蔽防护，设置显著放射性标志。远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第51页二、炼钢、轧钢职业卫生及防护远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第52页炼钢是经过氧化反应对生铁重新冶炼以调整其成份生产过程。其反应原理是在高温下，用氧化剂将生铁过多碳和硅、硫、磷等元素氧化成气体或炉渣，到达降碳、去硫磷、调硅锰目标。依据在冶炼过程中所需氧和热能起源不一样，所用设备和操作方法不一样，炼钢方法主要有平炉、转炉和电炉三种。平炉炼钢燃料消耗大、冶炼时间长、生产费用高，逐步被淘汰。生铁水炼钢主要用转炉、废钢炼钢主要用电炉。连铸是将转炉或电炉生产出来钢水经过精炼炉精炼后连续造成不一样类型、不一样规格钢坯生产工序，主要设备有回转台、中间包、结晶器、拉矫机等。远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第53页远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第54页远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第55页（2）职业危害原因

炼钢作业主要职业危害原因是噪声、生产性粉尘、高温热辐射。远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第56页（2）职业危害原因噪声

其特点是产生噪声设备数量多，分布广，声压级高。坯料修磨机、振动给料机、钢包拆除机、连铸切割器等产生间断噪声。炼钢炉在溶化、氧化过程中产生强噪声，如电炉炼钢，当电极下金属受到高温而发生爆裂时，造成很大噪声，在熔化期噪声高达110dB(A)，氧化期100dB(A)。远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第57页生产性粉尘

其特点是产生量大、分布面广、组成复杂。生产过程中废钢切割、原辅料配置与运输、生铁和废钢冶炼以及炼钢炉开盖、装料、投放添加剂、出钢时都会产生烟尘、粉尘，其主要成份有三氧化二铁、氧化钙、氧化锰、氧化镁、氧化铁，还有少许氧化硅，粒径较小，60%以上为3~11μm。高温、热辐射

其特点是高温热辐射源较分散。炼钢炉冶炼、出钢、出渣以及电炉炉衬修砌烘烤、连铸等，其中热辐射强度最高作业岗位是冶炼炉前区。远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第58页电磁辐射

冶炼炉、电焊、切割等作业岗位均受到短紫外线辐射，波长为250~300nm。在连铸时采取60Co控制液面，有放射性。毒物

冶炼过程中添加一定百分比焦炭、萤石等，在冶炼炉泄漏烟气中含有少许一氧化碳、二硫化碳、氟化物气体等。远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第59页（3）健康损害

炼钢作业主要存在噪声、高温、热辐射对人体健康影响，引发神经、心血管、消化、听力等系统异常，表现为神经症样症状，心血管疾病发生率增高，胃肠功效紊乱，听力下降等，严重者可造成耳聋、中暑；炉后出钢、浇铸等尚可产生大量金属烟尘，长久吸入可致金属尘肺；一氧化碳危害亦属常见，当煤气管道密闭不严或从事检修、清扫时，不注意防护可引发一氧化碳中毒。远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第60页（4）预防办法

噪声控制：电炉噪声可采取加密闭罩方式降低噪声值，对钢水精炼、连铸、铸坯拉矫等岗位以及工作人员多，操作范围不大和较为主要岗位设置隔音控制室，并配有休息室；炉前操作工应配置耳罩或耳塞。隔热、防尘、一氧化碳监测参考炼铁部分。远联钢铁第二章冶金行业职业病危害及防护职业健康教案专家讲座第61页

一、尘肺病防治

二、一氧化碳中毒防治

三、物理原因所致职业病防治中暑、噪声聋远联钢铁第三章冶金行业职业病防治职业健康教案专家讲座第62页

1、尘肺病防治尘肺病是指劳动者因为在职业活动中长久吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引发以肺组织弥漫性纤维化为主全身性疾病。

接触机会：接触粉尘行业、工种十分广泛，主要有矿山掘进工、风钻工、爆破工、支柱工、矿石搬运工等，耐火材料工业、石粉、玻璃、陶瓷、石棉等生产中粉碎工、配料工、搬运工、包装工，以及其它生产过程中接触粉尘劳动者，都有可能发生尘肺病。

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临床表现：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰等。早期可无显著临床症状，伴随病情进展临床表现逐步加重，晚期出现显著呼吸困难、发绀、不能平卧。

诊疗：粉尘接触史、前后位胸片X线改变。依据出现小阴影数量、分布范围及大阴影形成及其大小进行诊疗和分期。尘肺病可分为壹、弍、叁期。治疗：当前尚无特效药，进行对症治疗，所用药品只能控制其发展，不能根治。远联钢铁第三章冶金行业职业病防治职业健康教案专家讲座第64页预防办法：⒈做好防尘、降尘工作，使工作场所粉尘控制在国家允许浓度，这是预防尘肺病关键。⒉做好工作场所通风，符合条件可采取湿式作业或将产生粉尘场所密闭起来，对通风防尘等设施要经常检验维修，确保设备正常工作。⒊对从事粉尘浓度高、防尘效果差工作场所，应佩戴防尘口罩或送风头盔。⒋对从事粉尘作业和离职劳动者定时进行职业健康检验。对不再适宜从事粉尘作业人员及早调离。需要指出是，就业前应做体检，禁止有职业禁忌症者从事粉尘工作。⒌加强身体锻炼、注意营养及个人卫生。⒍建立建立粉尘浓度、评价劳动条件和技术办法效果。远联钢铁第三章冶金行业职业病防治职业健康教案专家讲座第65页

2、

一氧化碳中毒（非高原）

理化特征：一氧化碳为无色、无臭、无刺激性气体，有爆炸性，是最常见有害气体。接触机会：凡含碳物质燃烧不完全燃烧时都可产生一氧化碳。生产中接触一氧化碳作业不下70余种，主要有冶金工业中炼焦、炼铁、羰化法提炼金属镍等；采矿爆破作业；机械制造业中铸造、铸造车间；化学工业中用一氧化碳作原料制造光气、甲醇、甲醚、甲酸、丙酮、合成氨、用煤重油或天然气制取生产氮肥等工业；耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工业使用窑炉、煤气发生炉。内燃机尾气中也含一氧化碳。

远联钢铁第三章冶金行业职业病防治职业健康教案专家讲座第66页临床表现：急性中毒分为轻、中、重度中毒，轻度中毒出现猛烈头痛、眩晕、心悸、胸闷、耳鸣、恶心、呕吐、乏力、精神不振、嗜睡、意识含糊等；中度中毒，除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷；重度中毒，深度昏迷或有以下症状之一者：脑水肿、肺水肿、休克或心肌损害、呼吸衰竭、上消化道出血、局部脑组织损伤引发振颤等锥体外系症状。急性一氧化碳中毒主要表现为急性脑缺氧引发损害症状；少数患者可有迟发性神经精神症状。中毒后，急性一氧化碳中毒障碍恢复后，经过2—6天“假愈”期又出现严重神经症状，如痴呆状态、帕金森综合征表现，如偏瘫、大小便失禁、矢语、矢明等。慢性中毒，长久接触低浓度一氧化碳，可引发神经衰弱综合症及自主神经功效紊乱心律失常、心电图改变等。远联钢铁第三章冶金行业职业病防治职业健康教案专家讲座第67页

抢救与治疗：快速将患者移离中毒现场至空气新鲜处，有条件应马上吸氧。中毒较重者最好给予高压氧治疗。主动防治脑水肿，预防并发症。对迟发性脑病患者可采取吸氧治疗，最好采取高压氧治疗，同时可用糖皮质激素、血管扩张剂等治疗。其它对症治疗、支持治疗。预防办法：对接触一氧化碳劳动者做好安全生产宣传教育。一氧化碳发生点应密闭，保持车间通风。检修管道及进入高浓度一氧化碳场所前，应采取机械通风和自然通风，作业时要佩戴有效防毒面具。远联钢铁第三章冶金行业职业病防治职业健康教案专家讲座第68页

3、物理原因所致职业病防治中暑

在高温作业环境中，因为热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引发以中枢神经系统和（或）心血管障碍为主要表现急性疾病，称为中暑。

接触机会：高温存在于热加工作业，如冶金工业炼焦、炼铁、炼钢、轧钢；机械制造工业铸造、铸造、热处理；陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦、水泥等烧制；火力发电汽机、锅炉等。另外，印染、造纸、制药等工业中，液体加热、蒸煮或蒸汽夹套加热，形成高温高湿作业环境。

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临床表现：中暑先兆，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。轻症中暑，除中暑先兆症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏加紧等。表现体温升高至38.5℃以上。重症中暑，可分为热射病、热痉挛、热衰竭3个类型，亦可出现混合型。

热射病：是最严重中暑类型，病情危急，死亡率高，普通在17％～18％之间，其中80％死亡者年纪在50岁以上，但也有相当数量年轻人。临床表现主要特点为高热及出现中枢神经系统症状。这类疾病易与夏秋季节发生流行性感冒相混同。

热痉挛：临床表现主要特点为肌肉痉挛，普通体温正常。

热衰竭：也称为热晕厥或热虚脱，临床表现以呼吸循环衰竭症状为主。

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抢救和治疗：发觉中暑者后，首先使患者脱离高温作业环境，到通风良好阴凉处，解开衣服，平静休息，并给予含盐清凉饮料；必要时，可采取刮痧疗法，或针刺合谷、曲池、委中、百会、人中等穴。同时进行对症治疗，体温升高者，用冷水擦身，以帮助散热；有头昏。恶心、呕吐和腹泻者，可服用霍香正气丸；呼吸循环衰竭者，给予葡萄糖生理盐水静脉滴注，并可注射呼吸循环中枢兴奋剂。

重症中暑，在进行紧急抢救后必须马上送医院深入治疗。治疗标准是：降低过高体温，普通冰浴能有效降低体温，但必须不停磨擦四肢皮肢，以保持皮肤血管扩张，促进散热，同时也促使外周已冷却血液流到过热脑部及内脏，以减轻细胞损害。在物理降温同时，还可采取氯丙嗪等酚噻嗪类药品降温。纠正水、电介质和酸碱平衡紊乱，主动防治休克、脑水肿等。

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防暑降温办法：⑴隔绝热源控制高温，可采取水或导热系数小材料，其中以水隔热效果很好；⑵通风，可采取自然通风，如采取避风天窗通风、安装排气罩、机械通风等；⑶及时补充水、盐、营养及维生素；⑷加强个人防护，在有辐射热场所和露天阳光下劳动，可穿防护服，如铝箔服对辐射热有良好防护效果；露天作业者应戴宽边草帽、穿长袖衣服；⑸体检，对高温作业劳动者应进行就业前和入暑前体格检验，发觉问题及早处理。如发觉有心血管系统疾病、高血压病、内分泌疾病、汗腺分泌功效障碍及体弱者，可依据详细情况，做出加强观察、减轻工作或调离工作调整；⑹制订合理劳动休息制度，安排一定工间休息时间，休息地点应选择温度较低、通风好场所。确保高温作业者有充分睡眠和休息、合理营养等。远联钢铁第三章冶金行业职业病防治职业健康教案专家讲座第72页

噪声聋在长久接触强噪声工作场所中，对听力产生影响，使听力损伤甚至发生永久性听力丧失，这种听力丧失称噪声聋。噪声，是指工作场所中不需要、使人厌烦或不一样频率和强度嘈杂声音。强噪声，是指能造成听力受损噪声，其损害危险取决于声强（以dBA测定）和接触时间。连续噪声接触强度限值噪声强度：分贝（dBA）每日连续接触时限（min）8588919497100103106109≥1124802401206030157.542<1注：适合用于每七天40小时工作制。远联钢铁第三章冶金行业职业病防治职业健康教案专家讲座第73页

接触机会：工作场所中各种机床、纺织机、球磨机、碎石机、轧钢机、通风机、空气压缩机、发电机、变压器等，都可产生噪声，均可损伤人听力。

临床表现：噪声对人体危害是多方面。短时间接触强噪声，可有耳鸣、听力下降；长久接触强噪声，可出现听力损伤及噪声聋。另外，可有头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、睡眠障碍、血压升高、心率加紧等。假如长久处于强噪声环境中，低频听力将丧失。最终，逐步发展为噪声聋，患者将不能听到正常谈话，影响与他人正常交流，生活质量将受到影响。噪声聋患者普通同时伴有‘耳鸣，一侧或两侧耳朵常伴有高频响声和嗡嗡声，这是因为刺激耳蜗内神经细胞引发。连续性耳鸣会影响睡眠，并造成心理障碍。噪声作业；定时对作业员工进行听力测试等体检，发觉问题及时采取办法。

远联钢铁第三章冶金行业职业病防治职业健康教案专家讲座第74页预防办法：在《工作场全部害原因职业接触限值》（GBZ2.2－2002）中，对工作地点和非工作地点噪声卫生限值有明确要求。为使噪声到达国家卫生限值标准，可采取以下办法：⑴控制噪声源工厂噪声车间应与其它工作场全部一定距离；采取低噪声设备；加强设备维修，降低无须要噪声。⑵控制设备噪声对设备采取隔声、消声、吸声办法，如安装隔音罩、消声器等。⑶加强个体防护接触强噪声劳动者应佩戴耳塞、耳罩等听力保护用具。⑷进行就业前体检及定时体检凡有听觉器官、中枢神经系统疾病等职业禁忌者，不宜从事噪声作业；定时对作业员工进行听力测试等体检，发觉问题及时采取办法远联钢铁第三章冶金行业职业病防治职业健康教案专家讲座第75页一、职业病防治相关法律制度二、新修改《职业病防治法》特点三、现阶段职业病防治特点及形势远联钢铁第四章职业健康相关法律法规职业健康教案专家讲座第76页一、职业卫生安全相关法律法规远联钢铁第四章职业健康相关法律法规职业健康教案专家讲座第77页远联钢铁第四章职业健康相关法律法规职业卫生安全相关法律职业卫生安全相关法律是由全国人大及其常委员制订相关职业卫生安全方面法律规范性文件。1中华人民共和国劳动法2中华人民共和国工会法3中华人民共和国安全生产法4中华人民共和国职业病防治法职业健康教案专家讲座第78页职业卫生安全行政法规职业卫生安全行政法规是由国务院制订相关各类条例、方法、要求、实施细则、决定等。1、使用有毒物品作业场所劳动保护条例。2、尘肺病防治条例。3、放射性同位素与射线装置安全和防护条例。4、工伤保险条例。远联钢铁第四章职业健康相关法律法规职业健康教案专家讲座第79页职业病防治主要规章为配合《职业病防治法》实施，国家卫生部制订了一系列与之相配合规章。主要有：1、职业病目录；2、职业病危害原因分类目录；3、职业健康监护管理方法；4、职业病诊疗与判定管理方法；5、国家职业卫生标准管理方法；6、职业卫生技术服务机构管理方法；7、高毒物品目录远联钢铁第四章职业健康相关法律法规职业健康教案专家讲座第80页二、新修正

《职业病防治法》特点远联钢铁第四章职业健康相关法律法规职业健康教案专家讲座第81页《全国人民代表大会常务委员会关于修改<中华人民共和国职业病防治法>决定》已由第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议于年12月31日审议经过，国家主席胡锦涛签署第52号主席令给予经过。远联钢铁第四章职业健康相关法律法规职业健康教案专家讲座第82页远联钢铁第四章职业健康相关法律法规（一）深入明确和理顺了相关部门在职业病防治工作中监管职责。（二）、确定了职业病申请救助制度（三）、处理了职业病诊疗和判定难问题（四）将“治理高危粉尘”写入法律条文（五）新修正《职业病防治法卫生部门职责职业健康教案专家讲座第83页

我国作为发展中国家，职业危害依然十分严重，我们有60多万尘肺现患病人，每年有近1万多例新尘肺病发生，有数千例职业中毒病人发生。远联钢铁第四章职业健康相关法律法规职业健康教案专家讲座第84页三、现阶段职业病防治

特点及形势远联钢铁第四章职业健康相关法律法规职业健康教案专家讲座第85页职业危害新特点1、传统古老职业病（尘肺、化学物中毒）依然是主要职业病；2、职业危害高危人群正在向流感人群转移；3、职业危害正在向中小