控制输血严重危害（shot）方案

1.《临床用血管理办法(卫生部85号令)》1.2.医务部及临床用血管理委员会负责协调对输血严2.1.输血不良反应的分类即发反应(<24小时)迟发反应(>24小时)免疫性反应1、发热反应1、溶血反应2、移植物抗宿主病非免疫反应1、细菌污染反应1、含铁血黄素沉着症4、出血倾向可能原因第一类轻度一荨麻疹一皮疹焦虑超敏反应(轻度)超敏反应(中、重度)中重度发热荨麻疹寒战心跳加快头痛心悸焦虑寒战发热不明原因出血烦燥(DIC)低血压(收缩压下降20%)心跳加快(心率增加72%)头、胸、腰/背痛；输液部位疼痛；呼吸窘迫/呼吸短促；时，术野过度渗血或出血不止，病人发生原因不明的血压下降致热源和细菌污染；急性血管内溶血；细菌污染和贩血症；液体超负荷；过敏反应；2.2.输血过程应先慢后快，15分钟内15-20滴/分，并确认患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交2.3.7.必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素2.3.8.输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录2.3.9.当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不2.3.10.输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7填写“输血不良反应回报单”,送输血科保存，并上报质量2.6.输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核2.7.其他输血危害如：输血后紫癜、输血相关急性肺损3.1输血传染性疾病的预防措施能少输不多输，积极采用成分输血，避免不必要的输血。3.1.3受血者输血前必须进行输血相关感染性疾病筛查。3.1.4输血科严格遵循血液入库、出库检查程序，严格执要求，确保血液制品在血库保存期间不发生污染或变质。3.1.5临床输血治疗全过程严格执行无菌操作技术及相关3.2输血传播性感染的识别途径3.2.1患者输血过程中或输血后持续体温≥39℃且升高≥2℃,和/或全身性症状，如畏寒、寒战、肌肉酸痛、恶心菌(阴性不能排除细菌污染);③血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌培养3.2.2患者输血后出现细菌、病毒、寄生虫等感染的临床3.2.3患者输血后体内检测出输血传播性感染疾病的病原3.3输血传播性感染的诊断标准3.3.1确定诊断标准：受血者体内存在病原体的实验室证3.3.2疑似诊断标准：与输血具有时序相关性的难以解释且其他特定不良反应定义不适用。3.4发生输血传播性感染的临床救治3.4.1输血传播性细菌感染①尽早使用足量、强效、广谱抗生素；③根据药敏结果，调整抗生素的使用。3.4.2发生其他输血传播性感染3.5疑似输血传播病毒感染的报告、调查、处理3.5.1临床医师发现患者疑似因本院输血而发生输血传播病毒感染时，应及时报告医院感染管理部门。3.5.2医院感染管理部门会同输血科及相关临床科室及时开展调查，必要时提请供血机构协助调查。3.5.4一旦确认患者在本院输血导致发生输血传播病毒感染，医院应积极采取措施医治患者，并针对原因积极采取有效措施控制危害的进一步发展。况3.6发生疑似输血传播性细菌感染对血液进行封存保留的处3.6.1临床医师立即向医务部(晚间及节假日向院总值班)3.6.2输血科与提供该血液的采供血机构联系，通知提供3.6.3临床科室医务人员、患者本人或其代理人、采供血3.6.4封存标本由医务部保管(下班期间及节假日由输血科保管，次日或节假日后移交医务部);3.6.5需要对封存标本进行检验，依法由具有检验资格的检验机构进行检验，双方无法共同指定时，由卫生行政部3.6.6对封存标本进行启封时，应由三方当事人共同在场。2.血液输注无效管理措施4.1红细胞输注无效控制方案4.1.1红细胞输注无效识别●输注红细胞后24小时应该复查患者Hb值并计算血红蛋白恢复率，以评估红细胞输注的疗效。制剂，其Hb一般可提高约10g/L。●也能够按照以下公式计算：血红蛋白恢复率=W(kg)×V×(输血后Hb值-输血前Hb值)/输入Hb总量。(W：患者体重，V：每公斤体重的血容量，成人0.07L/kg体重，婴幼儿0.08L/kg体重；每单位红细胞Hb总量按24g计)●红细胞输注疗效评估Hb恢复率>80%显效Hb恢复率>50-79%有效Hb恢复率>20-49%效果不佳Hb恢复率<20%无效4.1.2红细胞输注无效的影响因素。①多次输血或妊娠②发热、感染③弥散性血管内凝血④药物⑤造血干细胞移植及其相关因素⑥恶性肿瘤性疾病及其相关放、化疗⑦失血⑧肝脾大4.1.3红细胞输注无效的对策(1)进行进一步的血液免疫学检查包括不限于ABO亚型、不规则抗体、直接抗人球蛋白、间接抗人球蛋白等。(2)选择洗涤红细胞或去白红细胞进行输注。(3)针对贫血、溶血、出血、凝血异常等病因的对症治4.2血小板输注无效控制方案4.2.1血小板输注无效识别●血小板输注后，应在1小时检查一次血小板计数，评价血●输血后血小板增加指数(CCI)值。输注1小时后的CCI<10,应考虑血小板输注无效。CCI=(输注后血小板计数—输注前血小板计数)(109/L)×体积表面积(m²)/输入血小板总数(1011)体表面积(m²)=0.0061×H(cm)+0.0128×W(kg)—0.015294.2.2血小板输注无效的影响因素。●非免疫因素：血小板的质量、发热、感染、脾肿大、弥散性血管内凝血、药物、造血干细胞移植及其相关因素。●免疫因素：血小板相关抗原(HLA-I类抗原和ABH抗原)、血小板特异性抗原(HPA)、ABO血型不合、血浆蛋