产褥感染医学知识培训

第十五章

第一节产褥感染教学要求熟悉：产褥感染病因病理。掌握：产褥感染临床表现、诊疗、判别诊疗及中西医防治方法。产褥感染医学知识培训第1页

正常产褥

产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或靠近正常未孕状态所需一段时期，普通要求六周.产褥感染医学知识培训第2页产褥感染

产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引发局部或全身感染。发病率为6％，是产妇死亡四大原因之一。本病属于中医“产后发烧”。产褥感染医学知识培训第3页

产褥病率分娩24小时以后10日内，用口表每日测量4次，有2次超出38℃.本病多由产褥感染引发，但也包含生殖道以外德其它感染。产褥感染医学知识培训第4页

西医病因

(一)感染诱因:全身原因:与分娩相关原因：(二)感染路径：内源性感染.外源性感染.产褥感染医学知识培训第5页

(三)病原体需氧性链球菌支原体厌氧性链球菌沙眼衣原体大肠杆菌属梭状芽胞杆菌葡萄球菌淋病奈氏菌厌氧类杆菌属

西医病因产褥感染医学知识培训第6页西医病理1.急性外阴、阴道、宫颈炎.2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎.3.急性盆腔结缔组织炎.4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎.5.血栓性静脉炎.6.脓毒血症及败血症.产褥感染医学知识培训第7页中医病因病机

感染邪毒热入营血热陷心包血瘀阻滞产褥感染医学知识培训第8页临床表现病史症状1、发烧：2、腹痛：3、恶露异常：4、其它：产褥感染医学知识培训第9页临床表现体征1、体温升高，脉搏增快，下腹可有压痛，炎症涉及到腹膜时，可出现腹肌担心及反跳痛。2、妇科检验：外阴感染时，会阴切口或裂伤处可见红肿，触痛，或切口化脓，裂开。阴道与宫颈感染时黏膜充血、溃疡，脓性分泌物增多。产褥感染医学知识培训第10页试验室及其它检验试验室检验：血常规、血清C－反应蛋白、分泌物涂片、病原体检测、辅助检验：B超、彩超、CT、MR等。产褥感染医学知识培训第11页诊疗

病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创、护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，情志不遂史等

临床表现：以发烧、下腹疼痛、恶露异常为主。

试验室检验：白细胞及中性粒细胞升高，核左移现象出现，并有中毒颗粒。

妇科检验:子宫大而软，子宫及其周围压痛、活动不良，双附件区压痛或触及包块，或发觉生殖器官感染灶。

辅助检验：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出物病菌培养十药敏；B超：宫腔有没有残留胎盘胎,盆腔有没有脓肿。产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。产褥感染医学知识培训第12页判别诊疗

1.产褥病率中包含其它疾病2.产褥中暑3.产后菌痢产褥感染医学知识培训第13页治疗

一、普通治疗去除宫腔内残留物，脓肿切开引流；会阴伤口或腹部切口感染需行切开引流术；产妇取半卧位，以利恶露排出和使炎症局限于盆腔内；加强营养，纠正水及电解质平衡；病情严重或贫血者，可屡次少许输新鲜血或血浆。产褥感染医学知识培训第14页二、西医治疗抗生素应用引流通畅血栓静脉炎治疗产褥感染医学知识培训第15页三、中医治疗治疗标准：以调气血，和营卫为主

危急重证须中西医结合抢救产褥感染医学知识培训第16页1、感染邪毒：产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫暗如败酱，有臭气，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血化瘀

方药：五味消毒饮合失笑散加味

产褥感染医学知识培训第17页2、热入营血：高热汗出，烦躁不安，皮肤斑疹隐隐；舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。治法：清营解毒，散瘀泻热。方药：清营汤加味。产褥感染医学知识培训第18页3、热陷心包：高热不退，神昏谵妄，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷；舌红绛，脉微而数。治法：清心开窍，方药：清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹也可用醒脑静、清开灵之类静脉滴注。

产褥感染医学知识培训第19页补充：盆腔血栓性静脉炎——产后发烧7~14天，抗感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿、硬、瘀、痛（脉痹）中医治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤、四妙勇安汤加减。产褥感染医学知识培训第20页预防与调护注意孕期卫生，保持外阴清洁，妊娠晚