外周动脉CTO的选择和治疗

我们应该治疗哪些病人？1、严格把握外科干预适应证2、充分利用各种伎俩优势外周动脉CTO的选择和治疗第1页无临床症状80%临床症状间歇性跛行(intermittentclaudication,IC)

疼痛,抽筋,运动后易疲劳

症状可在休息后缓解

严重肢体缺血

(criticallimbischemia,CLI)*静息痛*缺血性溃疡*坏疽严格把握外科干预适应证外周动脉CTO的选择和治疗第2页PAD自然病程(>50岁)CLI

1-3%无症状

20-50%其它原因下肢痛

30-40%经典间跛

10-35%1年结果截肢

30%肢全存活

45%死亡

25%5年结果肢体病况心脑血管病况和死亡率稳定间跛

70-80%间跛加重

10-20%CLI

5-10%死亡

10-15%非致命性CV事件20%见CLICV源性

75%非CV源性

25%-ACC/AHA指南严格把握外科

干预适应证外周动脉CTO的选择和治疗第3页PAD治疗目标PAD心血管疾病二级预防间歇性跛行阻止疾病进展，缓解跛行症状，改进行走能力和生活质量严重肢体缺血缓解静息痛，治愈溃疡，预防肢体丧失严格把握外科干预适应证外周动脉CTO的选择和治疗第4页Fontaine临床表现Rutherford临床表现客观指标

Ⅰ无症状0无症状运动试验正常

Ⅱa轻微间跛1轻微间跛可完成运动试验

>200m运动后踝压<50mmHg

标准踏板试验与BP差值>25mmHg

Ⅱb中重度间跛2中度间跛介于1级与3级

<200m3重度间跛无法完成运动试验

标准踏板试验运动后踝压<50mmHg

Ⅲ

静息痛4静息痛静息踝压<40mmHg

踝部搏动波线变平

趾压<30mmHg

Ⅳ溃疡或坏疽5轻微组织缺失--静息踝压<60mmHg

难愈性溃疡或局灶踝部搏动波线变平

性坏疽伴广泛足肿趾压<40mmHg

6大块组织缺失同5级

难愈性溃疡或局灶

性坏疽伴广泛足肿

严格把握外科干预适应证外周动脉CTO的选择和治疗第5页Fontaine

Ⅱb

或Rutherford

3以上病变治疗“症状”，而非“影像”.外科治疗唯一指征—临床表现严格把握外科干预适应证外周动脉CTO的选择和治疗第6页.11

.12*右SFA无症状*未作干预*病变保持稳定严格把握外科干预适应证外周动脉CTO的选择和治疗第7页左SFA：5年内8次治疗，重复再狭窄严格把握外科干预适应证外周动脉CTO的选择和治疗第8页现象1：短病变用长球囊长支架现象2：多病变间正常段较长用长球囊长支架对相对较轻病变过早干预对相对正常区段作连带干预

腔内治疗存在问题内膜损伤内膜增生再狭窄

严格把握外科干预适应证外周动脉CTO的选择和治疗第9页只治疗有指征治疗病变治疗有指征病变时尽可能少干扰相对正常血管段腔内治疗指征提倡有限治疗标准严格把握外科干预适应证外周动脉CTO的选择和治疗第10页PAD治疗方法

生活方式改变药品治疗（扩血管、抗血小板药等）开放手术

1、动脉旁路术

2、动脉成形术（如内膜切除术、股深动脉成形术）

3、血栓切除术（如取栓术）

腔内微创治疗（球囊扩张＋支架成形术+…）传统手术与微创结合杂交手术充分利用各种伎俩优势外周动脉CTO的选择和治疗第11页PAD治疗方法

开放手术

1、动脉旁路术：恰当流入道、流出道、移植物等

2、动脉成形术（如内膜切除术、股深动脉成形术）：有限部位，有限指征

3、血栓切除术（如取栓术）:病史和影像学支持…

在有条件、能耐受前提下，永远是正确选择！充分利用各种伎俩优势外周动脉CTO的选择和治疗第12页※腔内治疗日益成为首选

优势

创伤小,恢复快适于高龄高危者便于重复施行

理念

追求远期通畅率

追求症状缓解率和保肢率腔内治疗开放手术

充分利用各种伎俩优势外周动脉CTO的选择和治疗第13页腔内治疗指征任何病变都能够先去尝试腔内方法

--腔内治疗优点:微创，可重复并不是任何病变腔内治疗都能成功

--腔内治疗技术和器具还有不足不尝试永远不会知道某个病变能否做成功

--现有影像学评定伎俩还不能完全提供病变性质确实切信息

充分利用各种伎俩优势外周动脉CTO的选择和治疗第14页

长段闭塞性病变全程硬化闭塞

“真性CTO”:腔内成形/内膜下成形局部严重狭窄致远端管腔“消失”

“假性CTO”

：局部PTA±支架

局部狭窄伴血栓形成

“血栓性CTO”:CDT+PTA/支架充分利用各种伎俩优势外周动脉CTO的选择和治疗第15页

Leftleg84岁外周动脉CTO的选择和治疗第16页SubintimalAngioplasty外周动脉CTO的选择和治疗第17页SIA

BTKreentry外周动脉CTO的选择和治疗第18页RightlegCDT+PTA/S外周动脉CTO的选择和治疗第19页外周动脉CTO的选择和治疗第20页简化手术,化长段/复杂为短段/简单CDT+PTA/S外周动脉CTO的选择和治疗第21页CDT+PTA/S外周动脉CTO的选择和治疗第22页腔内治疗指征任何病变都能够先去尝试腔内方法

--腔内治疗优点:微创，可重复并不是任何病变腔内治疗都能成功

--腔内治疗技术和器具还有不足不尝试永远不会知道某个病变能否做成功

--现有影像学评定伎俩还不能完全提供病变性质确实切信息

充分利用各种伎俩优势指征“无限”论外周动脉CTO的选择和治疗第23页男，50岁。右下肢间跛8月，静息痛2月。无房颤、糖尿病及吸烟史怎样处理？外周动脉CTO的选择和治疗第24页外周动脉CTO的选择和治疗第25页轻松经过

髂动脉艰难开通股浅动脉ReeKross35作支撑外周动脉CTO的选择和治疗第26页终于回到胫后动脉真腔外周动脉CTO的选择和治疗第27页留置UNIFUSE行CDT48H外周动脉CTO的选择和治疗第28页外周动脉CTO的选择和治疗第29页外周动脉CTO的选择和治疗第30页术后7个月随访已无任何症状外周动脉CTO的选择和治疗第31页男，89岁，左下肢静息痛1月。

4年前因右下肢CLI在弟兄医院试行开通主髂动脉（肱动脉入路）未成功，后行右下肢膝上截肢术。怎样处理？外周动脉CTO的选择和治疗第32页左肱动脉入路，导丝开通左髂进入股深动脉溶栓？球囊扩张？支架？外周动脉CTO的选择和治疗第33页经UNIFUSE导管造影12*100+8*150支架

“AUI”外周动脉CTO的选择和治疗第34页Man82yo,静息痛1月外周动脉CTO的选择和治疗第35页.12外周动脉CTO的选择和治疗第36页

DES3.5*28外周动脉CTO的选择和治疗第37页SIARe-entryinTPT外周动脉CTO的选择和治疗第38页.6（6个月后）外周动脉CTO的选择和治疗第39页CDT48h+PTA外周动脉CTO的选择和治疗第40页18个月后随访-6-1外周动脉CTO的选择和治疗第41页22个月后.10外周动脉CTO的选择和治疗第42页viaUnifusecathe.angio.外周动脉CTO的选择和治疗第43页外周动脉CTO的选择和治疗第44页finalresult外周动脉CTO的选择和治疗第45页finalresult.10.6.12外周动脉CTO的选择和治疗第46页.985岁术后33个月外周动脉CTO的选择和治疗第47页.6造影男，55岁。间跛1年半，静息痛1月入院吸烟2～3包/日无DM史.10于当地行左髂动脉PTA+SFA支架术.10.26造影外周动脉CTO的选择和治疗第48页左髂动脉PTA+支架+股腘旁路术外周动脉CTO的选择和治疗第49页stretch/contractionkinkingcompressionbendSFA&Popliteala.

外周动脉CTO的选择和治疗第50页CTOinSFA&Popa.

技术成功率

>80%充分利用各种伎俩优势外周动脉CTO的选择和